醫(yī)療康復(fù)/膿胸

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇目錄

胸膜腔受各種致病菌感染,產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi),稱(chēng)為膿胸。按病程長(zhǎng)短,臨床表現(xiàn)病理發(fā)展過(guò)程可分為急性膿胸慢性膿胸。由結(jié)核菌引起的膿胸,稱(chēng)為結(jié)核性膿胸。膿胸病程持續(xù)6周以上者,習(xí)慣上即稱(chēng)之為慢性膿胸。細(xì)菌侵入胸膜腔的途經(jīng)有四條:

(1)病人患肺炎、肺膿腫肺結(jié)核后未能得到有效控制,肺部化膿性感染直接侵犯胸膜或破潰入胸膜腔內(nèi);

(2)細(xì)菌直接經(jīng)由胸部開(kāi)放性傷口進(jìn)入胸膜腔;

(3)源于身體其他部位的感染病灶經(jīng)血液循環(huán)播散到胸膜,如膿毒血癥;

(4)胸部手術(shù)以后,特別是食管肺切除術(shù)等污染性手術(shù)后,繼發(fā)感染造成膿胸。

急性膿胸往往起病急驟,病人持續(xù)高熱,有胸痛寒顫、咳嗽、氣促、呼吸困難、食欲不振全身不適,乃至全身性中毒癥狀。這是由于細(xì)菌侵入胸膜腔后,引起急性胸膜炎癥反應(yīng),滲出膿液,機(jī)體隨之吸收大量毒素后所造成。當(dāng)病人出現(xiàn)急性期癥狀時(shí),應(yīng)立即去醫(yī)院就診,住院治療。胸部X線檢查超聲波檢查對(duì)膿胸的診斷有較大價(jià)值。如明確為急性膿胸,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺抽膿或行胸腔引流,同時(shí)選用對(duì)致病菌敏感的抗生素治療。若療效好,膿液可逐漸減少,變稀,受壓縮的肺復(fù)張,膿腔縮小乃至消失,病人可望迅速痊愈康復(fù)。如果在急性期中病人沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療,經(jīng)數(shù)月后,急性膿胸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅撔?。這時(shí),膿液變稠厚,膿液中的纖維素會(huì)在胸膜和肺的表面沉積,形成一層很厚且致密的纖維板,雖然在慢性膿胸期毒素的吸收減少,中毒癥狀減輕,但是,纖維板使肺和胸膜收縮固定,影響了肺的擴(kuò)張,降低了肺的通氣功能。慢性膿胸一旦形成,往往需采用手術(shù)治療。手術(shù)的目的在于消除膿腔,使受壓的肺組織膨脹,手術(shù)前應(yīng)盡可能糾正病人營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)靜脈輸血漿或白蛋白支持,提高對(duì)手術(shù)的耐受性。一時(shí)不具有手術(shù)條件的慢性膿胸病人可在家休養(yǎng),病人要進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食,如魚(yú)、肉、蛋豆制品等,多吃新鮮水果和蔬菜以保證維生素攝入量。對(duì)于胸壁留有傷口的慢性膿胸病人還應(yīng)學(xué)會(huì)掌握正確的清潔換藥方法,注意不要將棉球紗布遺落膿腔以致延遲愈合。膿胸病人要正確對(duì)待疾病,保持樂(lè)觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參看

32 胸壁結(jié)核 | 心臟病的外科治療 32
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