醫(yī)療康復(fù)/膿胸

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

胸外科疾病
- 食管裂孔疝
- 食管賁門(mén)失弛緩癥
- 縱隔腫瘤
- 胸部損傷
- 氣胸
- 血胸
- 胸壁結(jié)核
- 膿胸
- 心臟病的外科治療

胸膜腔受各種致病菌的感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)，稱(chēng)為膿胸。按病程長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)和病理發(fā)展過(guò)程可分為急性膿胸和慢性膿胸。由結(jié)核菌引起的膿胸，稱(chēng)為結(jié)核性膿胸。膿胸病程持續(xù)6周以上者，習(xí)慣上即稱(chēng)之為慢性膿胸。細(xì)菌侵入胸膜腔的途經(jīng)有四條：

（1）病人患肺炎、肺膿腫或肺結(jié)核后未能得到有效控制，肺部化膿性感染直接侵犯胸膜或破潰入胸膜腔內(nèi)；

（2）細(xì)菌直接經(jīng)由胸部開(kāi)放性傷口進(jìn)入胸膜腔；

（3）源于身體其他部位的感染病灶經(jīng)血液循環(huán)播散到胸膜，如膿毒血癥；

（4）胸部手術(shù)以后，特別是食管和肺切除術(shù)等污染性手術(shù)后，繼發(fā)感染造成膿胸。

急性膿胸往往起病急驟，病人持續(xù)高熱，有胸痛、寒顫、咳嗽、氣促、呼吸困難、食欲不振及全身不適，乃至全身性中毒癥狀。這是由于細(xì)菌侵入胸膜腔后，引起急性胸膜炎癥反應(yīng)，滲出膿液，機(jī)體隨之吸收大量毒素后所造成。當(dāng)病人出現(xiàn)急性期癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，住院治療。胸部X線檢查和超聲波檢查對(duì)膿胸的診斷有較大價(jià)值。如明確為急性膿胸，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺抽膿或行胸腔引流，同時(shí)選用對(duì)致病菌敏感的抗生素治療。若療效好，膿液可逐漸減少，變稀，受壓縮的肺復(fù)張，膿腔縮小乃至消失，病人可望迅速痊愈康復(fù)。如果在急性期中病人沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，經(jīng)數(shù)月后，急性膿胸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅撔?。這時(shí)，膿液變稠厚，膿液中的纖維素會(huì)在胸膜和肺的表面沉積，形成一層很厚且致密的纖維板，雖然在慢性膿胸期毒素的吸收減少，中毒癥狀減輕，但是，纖維板使肺和胸膜收縮固定，影響了肺的擴(kuò)張，降低了肺的通氣功能。慢性膿胸一旦形成，往往需采用手術(shù)治療。手術(shù)的目的在于消除膿腔，使受壓的肺組織膨脹，手術(shù)前應(yīng)盡可能糾正病人營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)靜脈輸血漿或白蛋白支持，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。一時(shí)不具有手術(shù)條件的慢性膿胸病人可在家休養(yǎng)，病人要進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，如魚(yú)、肉、蛋豆制品等，多吃新鮮水果和蔬菜以保證維生素攝入量。對(duì)于胸壁留有傷口的慢性膿胸病人還應(yīng)學(xué)會(huì)掌握正確的清潔換藥方法，注意不要將棉球或紗布遺落膿腔以致延遲愈合。膿胸病人要正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。