醫(yī)療康復/食管賁門失弛緩癥

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家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復篇

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食管賁門失弛緩癥是最常見的食管運動障礙性疾病。其病因不明，一般認為是由食管神經肌肉功能障礙所致。發(fā)病年齡以20～60歲為較多，男性略多于女性。本病是以吞咽時食管運動障礙，蠕動收縮減弱和食管下段括約肌、胃賁門不能正常地松弛而發(fā)生痙攣為特征。因為食管排空受阻，食物常郁積于食管腔內而致食管異常擴張，故本病又稱巨食管癥，亦有稱為賁門痙攣癥。

本病的主要癥狀是吞咽困難、嘔吐和胸骨后疼痛。精神緊張和情緒波動時更為明顯。進食過冷過熱和刺激性的食物都可誘發(fā)癥狀發(fā)作。咽下困難常發(fā)生在胸骨后阻塞感和疼痛癥狀出現數月后，偶爾癥狀突發(fā)，頓時無法下咽，往往一時不能緩解。少數病人咽下液體常有困難，而對固體食物反能咽下，但大多數病人咽下固體比液體更困難。當咽下困難加重時，?？沙霈F食物返流。返流的發(fā)生往往與體位改變有關，平臥位較易出現返流，尤其是晚上可因返流污染枕頭。返流物為未消化的食物或泡沫狀粘液。有食管炎、潰瘍和憩室炎等并發(fā)癥形成時，返流物亦可帶有血性液體。疾病初期，上述癥狀時有時無，時輕時重，一般解痙藥物能見效，后期則轉為持續(xù)性，當食管炎形成疤痕狹窄時，可出現持久的咽下困難，解痙藥物亦難湊效。部分后期病人，可因極度擴張的食管壓迫胸腔內臟器而出現氣急，干咳、紫紺、呃逆和聲音嘶啞等。

由于返流食物的誤吸，病人可出現反復的呼吸道感染、肺炎、肺不張、肺膿瘍甚至窒息，尤其在熟睡時更易發(fā)生。有此類癥狀者的食管癌發(fā)生率顯著高于一般人群。

在有長期間歇性咽下困難而無吞咽腐蝕劑或其他食管損傷史的青壯年病人應考慮本病。X線食管鋇餐檢查一般能確診。對診斷未能肯定或年長病程較短者，應輔以食管鏡檢查，以排除食管癌和賁門癌的可能性。此外，食管動力學檢查成為本癥與其他食管功能性疾病鑒別的重要依據。

病人宜少食多餐。軟食細嚼，避免過熱過冷和刺激性飲食。對精神緊張和情緒不穩(wěn)定者可予以心理治療和鎮(zhèn)靜劑如安定、利眠寧等，還可口服1％普魯卡因溶液，每次10毫升，每天3～4次。癥狀發(fā)作時吞下硝基甘油片或吸入亞硝酸異戊酯可以緩解，也可試用硝苯啶10毫克，口服或舌下含化。針刺和耳針療法也可一并應用。如上述療法無效，必要時每晚睡前進行食管引流以預防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。如內科治療無效，可考慮行氣囊和探條擴張，嚴重者可作手術治療。