卵巢黃體破裂
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卵巢黃體破裂-簡介
黃體細(xì)胞
在黃體的發(fā)育過程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，引起破裂稱為卵巢黃體破裂；嚴(yán)重都可造成大量腹腔內(nèi)出血，即為卵巢破裂。
卵巢黃體破裂為一種婦科急癥，卵巢破裂時(shí)間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)。卵巢破裂80％左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經(jīng)周期之末1周，偶可在月經(jīng)期第1，第2天發(fā)病。少數(shù)病例為卵泡破裂，常發(fā)生于成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第10～18天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數(shù)具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結(jié)合月經(jīng)病史，多可做出診斷。如有性交后發(fā)病史，則可能性更大。我們通過對我院1999～2001年經(jīng)超聲診斷并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的20例卵巢黃體破裂出血及2例誤診為卵巢黃體破裂出血的聲像圖進(jìn)行回顧分析研究，以便為其正確診斷和鑒別提供幫助。
治療卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，其發(fā)病率低，往往不能引起臨床醫(yī)師的重視，易誤診，應(yīng)與其它急腹癥相鑒別。因其發(fā)病后有不同程度的內(nèi)出血，嚴(yán)重者處理不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，要提高警惕性。
卵巢黃體破裂-臨床表現(xiàn)
卵巢
患者臨床表現(xiàn)之腹痛程度上也可有很大差別，其發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產(chǎn)時(shí)用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機(jī)會(huì)較少。
月經(jīng)后半期突發(fā)下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛，婦檢后穹隆觸痛，宮頸搖舉痛，一側(cè)附件區(qū)包塊拌壓痛.B超可發(fā)現(xiàn)盆腔積液及附件區(qū)包塊，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其臨床表現(xiàn)及體征和B超結(jié)果與宮外孕相似，特別是有月經(jīng)周期延長。尿HCG弱陽性時(shí)極易誤診為宮外孕.增加手術(shù)機(jī)會(huì)。
除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)周期后半，一般沒有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀。內(nèi)出血診斷之主要根據(jù)亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗(yàn)則一般呈陰性反應(yīng)。因此一例內(nèi)出血急腹癥婦科病人，如沒有閉經(jīng)、出血之癥狀，且妊娠試驗(yàn)陰性，則應(yīng)多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時(shí)可見活性滲血，且雙側(cè)卵管正常?！ ?/p>
卵巢黃體破裂-診斷
卵巢黃體囊腫破裂是婦科較常見的急腹癥之一，好發(fā)于卵巢功能旺盛年齡段，即20～40歲女性。其臨床表現(xiàn)不具典型性，主要臨床癥狀為突然發(fā)作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛門墜脹感，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血，甚至休克，危及生命，急需手術(shù)。
其發(fā)病急，目前尚無特殊檢查方法明確診斷，誤診率高，易與異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相混淆，因此了解卵巢黃體囊腫破裂的發(fā)生因素、發(fā)展過程及臨床特征并與超聲檢查相結(jié)合，分析其聲像圖表現(xiàn)，對早期快速診斷，及時(shí)處理及預(yù)后有重要意義。對部分黃體囊腫破裂出血不多者，經(jīng)保守治療破裂口可自行閉合，超聲檢查是唯一一對保守治療的效果進(jìn)行觀察評價(jià)的無創(chuàng)手段?！ ?/p>
卵巢黃體破裂-原因
一是自動(dòng)破裂
正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內(nèi)的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂。有人認(rèn)為，血管黃體化期間，功能不全，易發(fā)生黃體內(nèi)毛細(xì)血管出血，從而導(dǎo)致黃體破裂?！ ?/p>
二是外力作用的結(jié)果
如下腹受到撞擊，以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然升高，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂。此外，性生活時(shí)女性生殖器官擴(kuò)張充血，黃體內(nèi)張力升高，加上男方動(dòng)作粗魯，婦方下腹部受到強(qiáng)烈的沖擊，也可導(dǎo)致黃體破裂。
卵巢黃體破裂-病因分析
初期卵泡
卵巢黃體囊腫破裂可發(fā)生于各個(gè)育齡階段，黃體囊腫形成是其發(fā)生的基本原因。卵巢內(nèi)卵泡隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化。成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷、泡膜內(nèi)血管破裂、血液流入腔內(nèi)凝成血塊而形成血體，卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復(fù)，血被吸收而形成黃體，即黃體囊腫是黃體在形成過程中黃體血腫液化所致，其直徑一般在2～3 cm，有時(shí)可達(dá)8 cm或更大。
由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力較大，質(zhì)脆而缺乏彈性，內(nèi)含豐富血管，當(dāng)受外因作用發(fā)生破裂時(shí)，極易出血，血液積聚于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛。在外力、婦科檢查擠壓、排便或性交等條件下均有可能導(dǎo)致其破裂，此為外力性破裂；在盆腔炎癥、卵巢充血或凝血機(jī)制異常情況下也可致其破裂，即自發(fā)性破裂?！ ?/p>
卵巢黃體破裂-治療
治療原則和宮外孕基本相同，有保守和手術(shù)兩種方法，但由于反覆出血之機(jī)會(huì)較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密觀察下保守治療成功之可能較大。如經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)本病診斷，則保守治療更具信心。手術(shù)方法則為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術(shù)中同時(shí)清除積血，新鮮之內(nèi)出血亦可行自體回輸，以節(jié)約血源。
本組中保守治療成功20例，應(yīng)用消炎、止廊藥物，觀察腹痛情況及B超監(jiān)測盆腔積液，附件區(qū)包塊的變化。
要在月經(jīng)后期注意自我保護(hù)，避免一些誘發(fā)因素。因黃體破裂在一次出m后可逐漸自行凝集而止血，反復(fù)發(fā)作機(jī)會(huì)少，醫(yī)生應(yīng)有保守治療的意識(shí)，早診斷，早治療，減少手術(shù)機(jī)會(huì)。但對發(fā)病急、臨床癥狀重、內(nèi)出血多或者合并宮外孕.盡早手術(shù)可減少失血量，有利于患者的健康恢復(fù)，術(shù)中盡量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。
卵巢黃體破裂-調(diào)查
現(xiàn)將近10年來治療的黃體破裂45例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下?！ ?/p>
病例資料與檢查
1.1一般資料45例發(fā)病年齡16～45歲，以20～30歲最多，占38例。已婚44例，未婚1例，有生育史者40例，發(fā)生于左側(cè)卵巢20例，右側(cè)卵巢25例。
1.2病史45例均以下腹痛為因就診，一側(cè)為重，伴里急后重者30例(占66.6％)，腹痛時(shí)間多發(fā)生在月經(jīng)的后半期，發(fā)病前有性交史者20例(占44.4％)，1例16歲學(xué)生為體育課劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病。本組患者中35例月經(jīng)周期正常(占77.7％)，與月經(jīng)周期的20～26天出現(xiàn)下腹痛；10例有停經(jīng)史(占22.2％).在月經(jīng)周期的35～50天出現(xiàn)下腹痛，其中有3例合并宮外孕，2例合并宮內(nèi)早孕；有陰道少量出血2例。均合并宮外孕：暈厥1例。
1.3體檢本組中呈貧血貌20例(占44.4％)，所有病例均出現(xiàn)不同程度的下腹部壓痛及反跳痛；有移動(dòng)性濁音者8例(占17.7％)：有休克表現(xiàn)者7例(占15.5％)；婦檢時(shí)附件區(qū)可觸及包塊伴壓痛者22例(占48.9％)，子宮略大于正常者3例，所有患者均有不同程度的后穹隆觸痛及宮頸搖舉痛(其中1例未婚者行肛診除外)。
1.4輔助檢查所有病例均常規(guī)行尿HCG檢查，其中5例陽性均與妊娠有關(guān)，2例弱陽性(后排除妊娠，考慮為假陽性)。入院查血常規(guī)提示貧血者23例(占51.1％)；后穹隆穿刺36例，抽出不凝血35例(占9’70h，)；B超發(fā)現(xiàn)盆腔積液37例(占8212％).附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊25例(55.5％)?！ ?/p>
處理
以腹痛、積液消失為治愈，20例均痊愈出院。手術(shù)治療25例，其中3例合并宮外孕，2例誤診為宮外孕，1例誤診為急性闌尾炎。12例黃體破裂因病情急，癥狀重，內(nèi)出血多，急診行剖腹探察術(shù)，單純黃體破裂者行卵巢修補(bǔ)術(shù)，合并宮外孕者修補(bǔ)同時(shí)行患側(cè)輸卵管切除術(shù).1例誤診為急性闌尾炎，在普外科打開腹腔后見有內(nèi)出血，請我科醫(yī)師協(xié)助完成手術(shù)。8例在保守治療的過程中，病情進(jìn)一步加重，改為手術(shù)治療。所有手術(shù)病例均取組織送病檢，病理診斷與臨床診斷相符?！ ?/p>
討論
卵巢在排卵后形成黃體.正常黃體直徑1.3em.黃體腔內(nèi)有大量的積液使直徑超過3em以上者稱黃體囊腫。黃體越大越易破裂出血：一是黃體自動(dòng)破裂.正常情況下.黃體內(nèi)有少量出血.如出血太多，黃體內(nèi)壓力太大，而發(fā)生自發(fā)性破裂。二是在外力作用下如：性交，劇烈跳躍，奔跑，用力咳嗽，大便時(shí)用力過大等均可致黃體破裂。
卵巢黃體破裂-黃體簡介
正常的育齡期女性平均每個(gè)月排一次卵，卵子位于卵巢內(nèi)，卵子排出后，由血液凝成血塊填補(bǔ)在原來卵子的位置上，這就是血體。血體中含有一種充滿黃色顆粒物質(zhì)的顆粒細(xì)胞，它不斷增大，使血體的外觀變?yōu)辄S色，即為黃體。黃體是有壽命的，在卵子排出后7—8天，黃體的發(fā)育達(dá)到最高峰，如果卵子未受精，在排卵后9-10天，黃體開始萎縮。黃體衰退后，月經(jīng)來潮，新的月經(jīng)周期再次開始。
參看
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