嗜酸細(xì)胞增加
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周圍血液中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于400～450/mm3時(shí)稱嗜酸粒細(xì)胞增多癥(eosinophilia)。在臨床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲感染和過敏性疾病。嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為50～250/mm3，在內(nèi)源性糖皮質(zhì)類固醇水平升高的早晨常稍有降低。
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嗜酸細(xì)胞增加的原因
細(xì)胞因子IL-5能特異地促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞的發(fā)育、分化和成熟，是引起嗜酸粒細(xì)胞生成增加的重要因素。正常情況下嗜酸粒細(xì)胞主要留居于組織中如呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道的上皮細(xì)胞與深層組織之間的界面上，壽命可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。血中嗜酸細(xì)胞數(shù)并不能確切反映組織中嗜酸粒細(xì)胞的多少。本癥主要是骨髓內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞生成增多，以致血液和組織中嗜酸粒細(xì)胞過份積聚。嗜酸粒細(xì)胞漿內(nèi)含有特異的嗜酸性陽(yáng)離子蛋白，決定了細(xì)胞的染色和功能特征。嗜酸粒細(xì)胞除具吞噬功能外，還有一系列的免疫功能，具有細(xì)胞毒作用的陽(yáng)離子顆粒蛋白對(duì)不能被吞噬的蠕蟲類寄生蟲有殺傷作用，即能參與宿主抗寄生蟲感染。嗜酸粒細(xì)胞合成的脂類介質(zhì)如：環(huán)內(nèi)過氧化物、白三烯C4、血小板活化因子等能引起呼吸道平滑肌收縮，粘膜分泌增加，血管通透性改變。嗜酸及嗜中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，同時(shí)可引起肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒釋放過敏介質(zhì)，參與過敏性疾病的發(fā)生。嗜酸粒細(xì)胞大量破壞后，其顆粒中的蛋白質(zhì)聚合而成的夏-萊(Charcot-Leyden)晶體可見于患者的痰、糞和組織內(nèi)，是嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)疾病的標(biāo)志。嗜酸粒細(xì)胞參與正常免疫防御反應(yīng)的同時(shí)，也能造成組織損傷。
嗜酸細(xì)胞增加的診斷
周圍血液中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于400～450/mm3 血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增高即可診斷本癥。關(guān)鍵是病因診斷，必須詳細(xì)全面檢查，以確定原發(fā)疾病。對(duì)診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪
嗜酸細(xì)胞增加的鑒別診斷
(一)寄生蟲感染 是嗜酸粒細(xì)胞增多最常見的原因。單細(xì)胞的原蟲感染一般不引起嗜酸粒細(xì)胞增高，而多細(xì)胞的蠕蟲、吸蟲可引起嗜酸粒細(xì)胞增多，其程度與蟲體，特別是幼蟲侵入組織的數(shù)量和范圍相平行。限于腸道腔內(nèi)的感染如：蛔蟲、絳蟲，一般不引起嗜酸粒細(xì)胞增多。臨床對(duì)原因不明的嗜酸粒細(xì)胞增多者必須仔細(xì)了解患者生活環(huán)境及飲食史，檢查糞便以發(fā)現(xiàn)蟲卵或幼蟲。但有的寄生蟲如旋毛蟲、絲蟲感染，并不能從糞便中檢出。因而有寄生蟲接觸史者，有哮喘發(fā)作，移位性肺炎，肝腫大等蚴蟲移行征表現(xiàn)者，必須進(jìn)行有關(guān)的血液和組織學(xué)檢查，以明確病因。
(二)變態(tài)反應(yīng)性疾病 包括過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)等均可出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。藥物過敏反應(yīng)可僅表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞增多，一旦出現(xiàn)藥物熱和器官受累時(shí)應(yīng)立即停藥。藥物引起的間質(zhì)性腎炎，嗜酸粒細(xì)胞不但在血液內(nèi)增多，而且在尿液中亦可被檢出。
(三)感染性疾病 急性細(xì)菌和病毒感染?？梢鹗人崃＜?xì)胞增高，在恢復(fù)期大多回復(fù)正常。有的真菌(曲菌和球孢子菌)病和慢性結(jié)核病亦可見嗜酸粒細(xì)胞增多。
(四)特發(fā)性高嗜酸粒細(xì)胞綜合征(idiopathichypereosinophilic syndrome) 本征是以嗜酸粒細(xì)胞持續(xù)、過量地生成為特征的骨髓增生性疾病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)>1500/mm3，持續(xù)半年以上;②缺乏明確的引起嗜酸粒細(xì)胞增多的病因;③有器官受累的癥狀和體征。由于患者主要受累的器官不一，臨床表現(xiàn)多樣，可有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、心悸、氣短、神經(jīng)精神癥狀、瘙癢、皮疹、肝脾和淋巴結(jié)腫大、四肢末端水腫等。最嚴(yán)重的是心內(nèi)膜下血栓形成和纖維化，腱索纖維化，導(dǎo)致房室瓣返流，最終發(fā)生進(jìn)行性的充血性心力衰竭。超聲心動(dòng)圖探查可用于診斷和監(jiān)測(cè)。來(lái)自心臟的栓塞、彌漫性腦病、周圍神經(jīng)病，特別是多發(fā)性單神經(jīng)炎是神經(jīng)系統(tǒng)受累的主要表現(xiàn)。皮膚、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)亦常受累。主要臟器累及者預(yù)后差。表現(xiàn)為血管性水腫者，心臟常不被累及，預(yù)后較好。
(五)腫瘤 嗜酸粒細(xì)胞白血病罕見。該病除白血病常見的發(fā)熱、貧血、肝脾和淋巴結(jié)腫大外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚浸潤(rùn)癥狀比較突出，因而亦有將其歸入高嗜酸粒細(xì)胞綜合征者(詳見"少見和特殊類型白血病")。
慢性粒細(xì)胞白血病、少數(shù)急性非淋巴細(xì)胞白血病、霍奇金病、癌腫特別是起源于能產(chǎn)生粘蛋白的上皮細(xì)胞癌、蕈樣肉芽腫、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病亦常伴嗜酸粒細(xì)胞增多。
(六)皮膚病 多種皮膚病包括腫瘤、天皰瘡、皰疹性皮炎、剝脫性皮炎、濕疹、牛皮癬、疥瘡、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等及妊娠期的某些皮膚病均可伴嗜酸粒細(xì)胞增多。
(七)肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥(pulmonary infiltrationwith eosinophilia，PIE)這是一組并不少見的疾病。其發(fā)病機(jī)制多與異常的免疫反應(yīng)有關(guān)，但病因尚不確切。臨床特點(diǎn)是咳嗽、胸悶、氣急。血嗜酸粒細(xì)胞增多。X線檢查肺部有斑片云霧狀的散在或游走性浸潤(rùn)灶和肺組織活檢示嗜酸粒細(xì)胞增多為其診斷要點(diǎn)。
周圍血液中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于400～450/mm3 血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增高即可診斷本癥。關(guān)鍵是病因診斷，必須詳細(xì)全面檢查，以確定原發(fā)疾病。對(duì)診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪
嗜酸細(xì)胞增加的治療和預(yù)防方法
以治療原發(fā)病為主，不應(yīng)周旋于嗜酸粒細(xì)胞的殺傷。
原發(fā)性高嗜酸粒細(xì)胞綜合征可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，以減少嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。必要時(shí)加用羥基脲、長(zhǎng)春新堿或苯丁酸氮芥。對(duì)難治性或不能耐受上述治療者α干擾素可能有效。
參看
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