外科學(xué)總論/化學(xué)武器傷

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外科學(xué)總論

創(chuàng)作和戰(zhàn)傷
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化學(xué)武器是用以殺傷人和其他生物的化學(xué)物質(zhì)和施放器材。戰(zhàn)時用的這類化學(xué)物質(zhì)又稱軍用毒劑，一般分為6類：①神經(jīng)性毒劑，即有機(jī)磷膽鹼酯酶抑制劑，如沙林、梭曼、VX等。②糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣等。③全身中毒劑，主要是氰類化合物如氫氰酸、氯化氰等。④窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。⑤刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑。⑥失能性毒劑，如BZ。

施放毒劑往往在夜間、清晨、傍晚或陰天。施放手段有：①爆炸法，借炮彈、炸彈、地雷或?qū)楊^等發(fā)射爆炸。②布撒法，多借飛機(jī)布撒器撒降。③蒸發(fā)法，借毒煙罐、毒煙彈等緩慢點(diǎn)燃擴(kuò)散。各種毒劑在空間持續(xù)時間不一，如氣霧態(tài)毒劑大多可持續(xù)數(shù)十分釧，液滴態(tài)毒劑可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日或數(shù)周。毒劑在空間維持時間還與地形地物有關(guān)，其毒害作用又受風(fēng)吹、雨淋、落雪等氣候變化的影響。

防護(hù)

（一）毒劑偵檢組織專門人員與群眾相結(jié)合，對染毒區(qū)進(jìn)行偵察檢驗。①注意敵人放毒跡象，例如：炸彈的爆炸聲低沉，彈坑淺而小，其周圍有氣團(tuán)、液滴或特殊氣味。②觀察生物中毒現(xiàn)象，例如：昆蟲、魚類、飛禽等成批出現(xiàn)病態(tài)或死亡；植物葉片迅速變色或枯萎。③采取可疑的樣品（氣體、水、彈片等）或標(biāo)本（傷口滲液、組織塊等），進(jìn)行化學(xué)鑒定。

（二）穿戴防護(hù)器材

1.防毒面具用以保護(hù)呼吸道、眼睛和面部，有過濾式（常用）和隔絕式兩種、面具應(yīng)適合頭型（邊緣不可漏氣）。戴用前應(yīng)先閉眼和屏氣；戴上后先長呼一口氣，將罩內(nèi)氣體驅(qū)出，再睜眼睛和恢復(fù)呼吸。

2.防毒衣（或圍裙、手套、靴套）可使人體與外界毒劑隔絕。但氣溫高時應(yīng)注意防暑，氣溫低時則應(yīng)防凍。

3.簡易防護(hù)器材可就地取材制成濾毒器，內(nèi)裝鹼性顆粒、鹼性纖維層，可防護(hù)呼吸道。利用一般的眼鏡制成防護(hù)眼睛。利用雨衣、塑料布等防護(hù)皮膚，盡可能減少對毒劑的接觸。

（三）工事防毒設(shè)施工事建筑有密宯和供氧裝置，或通氣口設(shè)有濾毒裝置，防止外界毒劑進(jìn)入。

（四）毒劑洗消

1.皮膚、服裝、槍支、外科器械等，用各種消毒劑或各種鹼性液沖洗可浸泡，毒劑液滴可用棉花、手巾等吸除（不可探求拭）。

2.染毒的水和食物應(yīng)廢棄。不得已時，可用過濾、煮沸、堿化（氰類用酸劑）等方法處理水。用去皮、通風(fēng)、洗滌、煮熟等方法處理食物，經(jīng)過檢定證明無害后方能應(yīng)用。

3.地面、車輛、擔(dān)架等，應(yīng)撒布消毒劑或鹼性液等消毒，地面應(yīng)填蓋新土或鏟去舊土。

臨床表現(xiàn)和處理

（一）神經(jīng)性毒劑這類毒劑的臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒基本相同，但毒性較大，尤以VX毒性嚴(yán)重。

救治要點(diǎn)：及早用神經(jīng)毒急救劑或抗膽鹼藥（阿托品、東莨菪堿、胃復(fù)康等），并用氯磷定等酶復(fù)活劑。對染毒部位洗消。VX染毒時，皮膚用10%二氯三聚異氰酸鈉，裝具用5%二氯胺酒精擦洗，眼睛用2%碳酸氫鈉沖洗。傷口染毒后應(yīng)立即扎上止血帶，充分清洗傷口后除去止血帶；進(jìn)一步處理時應(yīng)再徹底洗消一遍；清創(chuàng)后暫不縫合傷口。積極對癥治療，如吸氧、注射呼吸中樞興奮藥、輸液、抗驚厥等。

（二）糜爛性毒劑有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒作用，其中路易氣還有血管毒作用。毒劑有大蒜或天竺葵的氣味。皮膚染毒后，呈見刺癢、灼痛、紅斑、水皰、爛、潰瘍等。眼睛染毒后，發(fā)生結(jié)膜炎、角膜損害等。呼吸道或胃腸道染毒后均有相應(yīng)的損害。全身中毒可呈現(xiàn)類似急性放射病的變化。傷口染毒后，吸收中毒快，而且愈合遲緩。

救治要點(diǎn)：用皮膚消毒劑、各種鹼性液、二氯胺酒精或漂白粉澄清液等，充分洗消染毒部位。路易氣含有砷，故宜用二巰基類消毒。全身中毒時，對硫芥等可用硫代硫酸鈉，對路易氣可用二巰基丙醇或二巰基丁酸鈉等。皮膚損傷可按燒傷治療。眼損害、呼吸道損害均對癥治療。

（三）全身中毒劑這類毒劑的氰根，抑制組織呼吸，中樞神經(jīng)常首先受害。中毒后，呈現(xiàn)呼吸困難，呼氣帶有苦杏仁味，面色鮮紅，并有頭昏頭痛、聽力視力減退等；嚴(yán)重時發(fā)生驚厥、眼球突出、昏迷乃至全身麻痹、呼吸衰竭。

救治要點(diǎn)：迅速吸入亞硝酸異戊醋，繼以亞硝酸鈉靜脈注射；然后應(yīng)用硫代硫酸鈉、EDTA鈷等。積極搶救呼吸衰竭的心跳驟停。

（四）窒息性毒劑有干稻草或生蘋果味。主要損害支氣管系統(tǒng)。染毒后，呈現(xiàn)咳嗽、胸悶、流淚等；經(jīng)過短時間的緩解，發(fā)生中毒性肺水腫，有呼吸困難、紫紺、咯出大量淡紅色泡沫痰、肺部羅音等，甚至昏迷和休克。

救治要點(diǎn)：有早靜脈注射烏洛托品（可與光氣的羥基結(jié)合），繼以口服。保持呼吸道通暢，吸痰，予以氧氣霧化吸入（加入而又酸氫鈉、氨茶鹼、地塞米松、普魯卡因等藥物）。全身應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素C等，并應(yīng)限制入水量。

（五）刺激性毒劑可有辣椒味（CS）或荷花香味（苯氯乙酮）或無特殊氣味（亞當(dāng)劑）。染毒時一般可呈現(xiàn)流淚、噴嚏、胸悶、胸痛、牙痛、頭痛、皮膚損害等；嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、煩躁、肌無力等。

救治要點(diǎn)：用清水、碳酸氫鈉溶液洗消皮膚、眼、口、鼻等。結(jié)膜炎用抗生素溶液、地卡因眼膏等，角膜炎加以阿托呂滴眼，避光。吸入抗煙劑（由氯仿、酒精、乙醚、氨水配成）。皮損處可涂抗煙劑。誤食后要催吐、洗胃、用活性炭和導(dǎo)瀉。全身中毒時用二巰基類藥物。

（六）失能性毒劑Bz 大多經(jīng)呼吸道吸收，也可經(jīng)皮膚或胃腸吸收，其作用頗似阿托品，但對中樞神經(jīng)的作用甚強(qiáng)。中毒時呈現(xiàn)眩暈、頭痛、嗜睡、幻覺、狂躁、僵木、昏迷等，同時有口干、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、體溫上升等。

救治要點(diǎn)：主要以依色林、解畢靈等對抗BZ的抗擔(dān)鹼作用，同時進(jìn)行對癥治療和毒劑處理。

（七）外科處理注意事項 ①工作人員應(yīng)用防護(hù)圍裙、手套、消毒劑等，以免染毒。②染毒的傷口（創(chuàng)面）在術(shù)前須再次沖洗。注意勿使洗液沾染周圍組織，防止交叉染毒。③早期清創(chuàng)時，盡量徹底清除傷口壞死組織和異物，操作力求簡捷安全。④較大的手術(shù)宜在中毒急性期度過后實(shí)施。⑤根據(jù)毒劑的特點(diǎn)，防避麻醉和手術(shù)的并發(fā)癥。例如：麻醉時要避免加重中樞神經(jīng)抑制或心肺功能障礙；切口要避開糜爛性毒劑染毒區(qū)；應(yīng)重視染毒后的凝血機(jī)制，采取可靠的止血方法。