小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎

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小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎是由小腸結(jié)腸炎耶爾森菌引起的一種人畜共患感染病。臨床表現(xiàn)急性胃腸炎、小腸結(jié)腸炎和敗血癥等類型為主。亦有急性闌尾炎、腦膜炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、猩紅熱型、黃疸型和淋巴細(xì)胞白血病等多種臨床類型,部分病例有慢性傾向。

目錄

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的病因

(一)發(fā)病原因

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌屬(Yersinia enterocolitica,YE)腸道桿菌科,是革蘭陰性、卵圓形粗短桿菌,有鞭毛菌毛,在普通培養(yǎng)基上25~30℃易生長(zhǎng)。本菌在體外抵抗力較強(qiáng),對(duì)濕熱化學(xué)消毒劑敏感。該菌具有侵襲性,還可產(chǎn)生耐熱腸毒素,兩者與致病性有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

細(xì)菌進(jìn)入腸道后通過(guò)腸毒素、細(xì)胞毒素侵襲力致病。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌首先黏附在回腸下端、盲腸結(jié)腸黏膜,繼而侵襲到固有層并引起炎癥,形成淺表潰瘍,集合淋巴結(jié)腫大和腸系膜淋巴結(jié)炎。其產(chǎn)生的耐熱腸毒素抑制上皮細(xì)胞對(duì)Na 和水的吸收,引起腹瀉。若機(jī)體抵抗力下降,此菌可進(jìn)入血流引起敗血癥和遷徙性病灶。此外,該菌還可誘發(fā)自身免疫性疾病,現(xiàn)認(rèn)為與超抗原活性有關(guān)。假結(jié)核耶爾森菌進(jìn)入腸道后常局限在回盲部淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié),形成化膿性淋巴結(jié)炎肉芽腫病變,偶爾進(jìn)入血流。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的癥狀

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,部分病例有慢性傾向。

1.小腸結(jié)腸炎 約2/3病例表現(xiàn)為此型,潛伏期4~10天,急起發(fā)熱、腹痛腹瀉,水樣稀便,可帶黏液,偶見(jiàn)膿血。少數(shù)有嘔吐。病程一般數(shù)天,可長(zhǎng)達(dá)1~2周。

2.末端回腸炎 病變以末端回腸、闌尾腸系膜淋巴結(jié)炎癥為主。臨床特點(diǎn)是突然發(fā)熱、右下腹痛壓痛,可伴腹瀉,外周血白細(xì)胞增多。

3.敗血癥 多見(jiàn)于老人或機(jī)體免疫力低下的患者。持續(xù)高熱肝脾腫大,頭痛、腹痛,但不一定伴有腹瀉。部分病人有身體其他部位遷徙性膿腫病變。外周血白細(xì)胞增多。

4.變態(tài)反應(yīng)性病變 有10%~30%成人小腸結(jié)腸炎病例可繼發(fā)關(guān)節(jié)炎。在急性腹瀉數(shù)天后出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛,甚至腫脹,約經(jīng)2~14天炎癥達(dá)高峰,此后逐漸消退,2/3病例在1月后消退,其余可持續(xù)數(shù)月之久。關(guān)節(jié)積液中有較多的白細(xì)胞,但細(xì)菌培養(yǎng)陰性。尚可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、動(dòng)脈炎溶血性貧血腎小球腎炎等。

凡進(jìn)食可疑被污染的食物或水;有與感染動(dòng)物接觸史;臨床發(fā)熱、腹瀉、腹痛、敗血癥,以及全身任何部位的炎癥或膿腫表現(xiàn),并且伴有毒血癥狀者,均應(yīng)疑有耶爾森菌感染的可能,確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的診斷

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的檢查化驗(yàn)

1.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞可增多,血沉常加快,大便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞。

2.從病變部位留取標(biāo)本如大便、血、尿、痰、腦脊液、腸系膜淋巴結(jié)等均可分離出耶爾森菌。

3.血清學(xué)檢查恢復(fù)期血清凝集試驗(yàn)較急性期效價(jià)呈4倍以上增長(zhǎng)或滴度1∶160以上有診斷意義。②血清抗耶爾森菌外膜蛋白IgA,IgG檢測(cè)較凝集試驗(yàn)特異性更強(qiáng)。

4.其他可用免疫熒光法檢測(cè)活檢標(biāo)本中的耶爾森菌抗原,以常規(guī)PCR方法檢測(cè)臨床及食物標(biāo)本中小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和假結(jié)核耶爾森菌以及PCR-探針相結(jié)合方法、Nested-PCR方法檢測(cè)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的鑒別診斷

本病應(yīng)與其他病原所致的感染性腹瀉敗血癥、瘧疾、阿米巴肝膿腫、急性闌尾炎黃疸型肝炎疾病進(jìn)行鑒別。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的并發(fā)癥

尚可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎動(dòng)脈炎、溶血性貧血腎小球腎炎等。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的預(yù)防和治療方法

注意飲食衛(wèi)生,避免食物和飲水被污染。冷藏食品應(yīng)加熱煮沸處理后才能食用。避免與病人和有病的動(dòng)物接觸。

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的西醫(yī)治療

(一)治療

腸道感染一般為自限性,僅需對(duì)癥處理,可不用抗菌藥物治療。病情嚴(yán)重,特別是有腸道外感染者應(yīng)予以抗菌藥物治療。首選氟喹諾酮類藥物氧氟沙星,每天600mg,分~3次口服,3~5天為一療程。敗血癥者可靜脈給藥,可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林頭孢噻肟拉氧頭孢等耐β-內(nèi)酰胺酶抗生素。有膿腫者應(yīng)切開(kāi)引流。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后較好,有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病合并敗血癥者病死率可達(dá)50%~75%。

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