小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎
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小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎是由小腸結(jié)腸炎耶爾森菌引起的一種人畜共患感染病。臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎、小腸結(jié)腸炎和敗血癥等類型為主。亦有急性闌尾炎、腦膜炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、猩紅熱型、黃疸型和淋巴細(xì)胞白血病等多種臨床類型，部分病例有慢性傾向。
目錄 |
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的病因
(一)發(fā)病原因
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌屬(Yersinia enterocolitica，YE)腸道桿菌科，是革蘭陰性、卵圓形粗短桿菌，有鞭毛和菌毛，在普通培養(yǎng)基上25～30℃易生長(zhǎng)。本菌在體外抵抗力較強(qiáng)，對(duì)濕熱和化學(xué)消毒劑敏感。該菌具有侵襲性，還可產(chǎn)生耐熱腸毒素，兩者與致病性有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
細(xì)菌進(jìn)入腸道后通過(guò)腸毒素、細(xì)胞毒素及侵襲力致病。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌首先黏附在回腸下端、盲腸及結(jié)腸黏膜，繼而侵襲到固有層并引起炎癥，形成淺表潰瘍，集合淋巴結(jié)腫大和腸系膜淋巴結(jié)炎。其產(chǎn)生的耐熱腸毒素抑制上皮細(xì)胞對(duì)Na 和水的吸收，引起腹瀉。若機(jī)體抵抗力下降，此菌可進(jìn)入血流引起敗血癥和遷徙性病灶。此外，該菌還可誘發(fā)自身免疫性疾病，現(xiàn)認(rèn)為與超抗原活性有關(guān)。假結(jié)核耶爾森菌進(jìn)入腸道后常局限在回盲部淋巴結(jié)和腸系膜淋巴結(jié)，形成化膿性淋巴結(jié)炎和肉芽腫病變，偶爾進(jìn)入血流。
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的癥狀
臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，部分病例有慢性傾向。
1.小腸結(jié)腸炎 約2/3病例表現(xiàn)為此型，潛伏期4～10天，急起發(fā)熱、腹痛和腹瀉，水樣稀便，可帶黏液，偶見(jiàn)膿血。少數(shù)有嘔吐。病程一般數(shù)天，可長(zhǎng)達(dá)1～2周。
2.末端回腸炎 病變以末端回腸、闌尾和腸系膜淋巴結(jié)炎癥為主。臨床特點(diǎn)是突然發(fā)熱、右下腹痛或壓痛，可伴腹瀉，外周血白細(xì)胞增多。
3.敗血癥 多見(jiàn)于老人或機(jī)體免疫力低下的患者。持續(xù)高熱、肝脾腫大，頭痛、腹痛，但不一定伴有腹瀉。部分病人有身體其他部位遷徙性膿腫病變。外周血白細(xì)胞增多。
4.變態(tài)反應(yīng)性病變 有10%～30%成人小腸結(jié)腸炎病例可繼發(fā)關(guān)節(jié)炎。在急性腹瀉數(shù)天后出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，甚至腫脹，約經(jīng)2～14天炎癥達(dá)高峰，此后逐漸消退，2/3病例在1月后消退，其余可持續(xù)數(shù)月之久。關(guān)節(jié)積液中有較多的白細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)陰性。尚可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、動(dòng)脈炎、溶血性貧血和腎小球腎炎等。
凡進(jìn)食可疑被污染的食物或水;有與感染動(dòng)物接觸史;臨床發(fā)熱、腹瀉、腹痛、敗血癥，以及全身任何部位的炎癥或膿腫表現(xiàn)，并且伴有毒血癥狀者，均應(yīng)疑有耶爾森菌感染的可能，確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的診斷
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的檢查化驗(yàn)
1.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多，血沉常加快，大便鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞。
2.從病變部位留取標(biāo)本如大便、血、尿、痰、腦脊液、腸系膜淋巴結(jié)等均可分離出耶爾森菌。
3.血清學(xué)檢查 ①恢復(fù)期血清凝集試驗(yàn)較急性期效價(jià)呈4倍以上增長(zhǎng)或滴度1∶160以上有診斷意義。②血清抗耶爾森菌外膜蛋白IgA，IgG檢測(cè)較凝集試驗(yàn)特異性更強(qiáng)。
4.其他可用免疫熒光法檢測(cè)活檢標(biāo)本中的耶爾森菌抗原，以常規(guī)PCR方法檢測(cè)臨床及食物標(biāo)本中小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和假結(jié)核耶爾森菌以及PCR-探針相結(jié)合方法、Nested-PCR方法檢測(cè)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌。
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的鑒別診斷
本病應(yīng)與其他病原所致的感染性腹瀉、敗血癥、瘧疾、阿米巴肝膿腫、急性闌尾炎和黃疸型肝炎等疾病進(jìn)行鑒別。
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的并發(fā)癥
尚可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、動(dòng)脈炎、溶血性貧血和腎小球腎炎等。
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的預(yù)防和治療方法
注意飲食衛(wèi)生，避免食物和飲水被污染。冷藏食品應(yīng)加熱煮沸處理后才能食用。避免與病人和有病的動(dòng)物接觸。
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎的西醫(yī)治療
(一)治療
腸道感染一般為自限性，僅需對(duì)癥處理，可不用抗菌藥物治療。病情嚴(yán)重，特別是有腸道外感染者應(yīng)予以抗菌藥物治療。首選氟喹諾酮類藥物，氧氟沙星，每天600mg，分～3次口服，3～5天為一療程。敗血癥者可靜脈給藥，可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林、頭孢噻肟和拉氧頭孢等耐β-內(nèi)酰胺酶抗生素。有膿腫者應(yīng)切開(kāi)引流。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后較好，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病合并敗血癥者病死率可達(dá)50%～75%。
參看
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