急性發(fā)熱
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 急性發(fā)熱 |
持續(xù)時(shí)間短于2周的發(fā)熱癥狀稱為急性發(fā)熱.
目錄 |
診斷
呼吸道病毒性感染
本組疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由鼻病毒、流感病毒、后流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒、柯薩奇病毒等引起，其臨床特點(diǎn)為多種表現(xiàn)。上呼吸道感染癥狀大多較輕而細(xì)支氣管炎和肺炎的癥狀較重。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和X線檢查及對(duì)抗生素的治療反應(yīng)等近年由于診斷技術(shù)的進(jìn)展，可用免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒；普通感冒；腺咽結(jié)膜熱；皰疹性咽峽炎；細(xì)支氣管炎；肺炎等。須與呼吸道細(xì)菌性感染鑒別。
SARS
對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)有發(fā)熱、呼吸道癥狀和肺部體征，并有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA（SARS COV RNA）檢測(cè)陽性，或血清 SARS COV抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。SARS COV分離是確立病原學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”但其分離只允許在防護(hù)嚴(yán)密的p3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，且體外細(xì)胞培養(yǎng)分離方法復(fù)雜且煩瑣，不適合臨床實(shí)驗(yàn)室作為診斷的手段. 具備以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，均可診斷為重癥SARS：
- 呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次／min且伴有下列情況之一：胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；48h內(nèi)病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。
- 出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)＜40 kPa（300mm-Hg）
- 出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。
腎綜合征出血熱
腎綜合征出血熱（HFRS） 主要依據(jù)：
- 流行病學(xué)資料除新疆、西藏、青海、臺(tái)灣省及自治區(qū)外，其他省市均有報(bào)告。高度散發(fā)有明顯季節(jié)性。多數(shù)地區(qū)（野鼠型）在10－12月為大流行高峰，部分地區(qū)在5－7月小流行褐家鼠型發(fā)病≥高峰在3－5月。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史；
- 臨床特點(diǎn)，具有發(fā)熱、出血、腎損害三大主癥及五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期少尿期、多尿期、恢復(fù)期
- 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可有類白血病反應(yīng)，病后五1～２d出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞（≥７％），血小板減少, 蛋白尿且短期急劇增加，若有膜狀物可明確診斷；
- HＦＲＳ抗體ＩgM1:20陽性，用于早期診斷病后1－2d出現(xiàn)，4－5d陽性率達(dá)89%～98％。雙份血清HFRS抗體ＩgG恢復(fù)期比早期有4倍以上增長(zhǎng)也可確診。
傳染性單核細(xì)胞增多癥
傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒引起，全年均可散發(fā)，見于青少年特點(diǎn)是發(fā)熱、咽峽炎、頸后淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，單核細(xì)胞增高并伴有異形淋巴細(xì)胞（＞10%）嗜異性凝集試驗(yàn)1：64陽性，抗EBV IgM陽性，可明確診斷
流行性乙型腦炎
有嚴(yán)格季節(jié)性，絕大多數(shù)病例集中在7、89月。以10歲以下兒童為主，近年成人和老年人發(fā)病率較前增高可能與兒童普遍接受預(yù)防接種有關(guān)。特點(diǎn)為起病急、高熱,意識(shí)障礙、驚厥、腦膜刺激征,腦脊液異常等。結(jié)合流行季節(jié)，一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測(cè)進(jìn)行診斷
急性病毒性肝炎
甲型、戊型肝炎在黃值前期，可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴有上呼吸道感染癥狀，類似流行性感冒易于誤診。但特點(diǎn)是具有明顯消化道癥狀和乏力，如食欲缺乏,惡心,嘔吐、厭油,腹脹,肝區(qū)痛、尿黃,肝功能明顯異常，以助鑒別。
斑疹傷寒
輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發(fā)熱疾病鑒別。主要表現(xiàn)是起病急、稽留型高熱,劇烈頭痛，病后3－5 d出現(xiàn)皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗(yàn)或恢復(fù)期較早期滴度上升4倍以上可確診。
急性局灶性細(xì)菌性感染
此類疾病共同特點(diǎn)是高熱、畏寒或寒戰(zhàn)，伴有定位性癥狀
- 急性腎孟腎炎：常見于生育期女性患者，有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿，可以成立診斷，病原學(xué)診斷有待細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑒別及時(shí)進(jìn)行B型超聲或CT檢查。必要時(shí)腎區(qū)診斷性穿刺可明確診斷。
- 急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區(qū)有明顯壓痛有助診斷。
- 細(xì)菌性肝膿腫。
- 腳下膿腫：通常并發(fā)于腹腔手術(shù)后或有腹腔化膿性感染
- 急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術(shù)后。當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱白細(xì)胞增高，又未找到其他感染灶時(shí)，應(yīng)想到此病以右側(cè)多見，患側(cè)上腹部有顯著的搏動(dòng)性疼痛，在深呼吸或轉(zhuǎn)位時(shí)加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠＊線檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)隔肌上升且活動(dòng)受限，反應(yīng)性胸膜炎等及時(shí)進(jìn)行B超、CT或核磁共振等檢查可早期明確診斷。腹腔內(nèi)膿腫可位于隔下結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫。
敗血癥
在患有原發(fā)性感染灶，出現(xiàn)全身性膿毒血癥癥狀，并有多發(fā)性遷徙性膿腫時(shí)有助于診斷應(yīng)警惕的是原發(fā)感染灶可很輕微或已愈合。故當(dāng)遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰(zhàn),出汗，全身中毒癥狀重，白細(xì)胞增高與核左移血中無寄生蟲發(fā)現(xiàn)，無特殊癥狀體征，應(yīng)考慮到本病及時(shí)做血培養(yǎng)，找感染灶與遷徙性病灶（肺、皮膚等）其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌。
- 金黃色葡萄球菌敗血癥：有原發(fā)皮膚感染（如擠壓瘡癤,切開未成熟膿腫），后出現(xiàn)毒血癥癥狀，皮疹遷徙性病灶，考慮本病的可能性很大。若未發(fā)現(xiàn)感染灶或以某一臟器受損癥狀為主，診斷較難。及時(shí)做血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)可明確診斷既往認(rèn)為以凝固酶陽性為判斷葡萄球菌致病性的依據(jù)，血培養(yǎng)表皮葡萄球菌陽性（凝固酶陰性）多為污染。近年報(bào)告該菌可引起免疫缺陷者院內(nèi)感染（如傷口感染，插管感染及敗血癥）。考慮本病的條件是：必須血培養(yǎng)2次以上陽性；分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；臨床癥狀在用適當(dāng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)
- 大腸桿菌敗血癥：常見于肝膽道感染、泌尿生殖道感染、胃腸道感染,肝硬化、腹部手術(shù)后、尿道手術(shù)后（包括導(dǎo)尿）特點(diǎn)為雙峰熱、高熱伴相對(duì)緩脈，早期出現(xiàn)休克（約l／4－1／2患者）且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)大多數(shù)白細(xì)胞增高，少數(shù)可正常或減少（但中性粒細(xì)胞高）。遷徙性病灶少見
- 厭氧菌敗血癥：致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產(chǎn)氣莢膜桿菌等。厭氧菌常與需氧菌混合感染。特點(diǎn)是黃疽發(fā)生率較高（10％－40％）可能與其內(nèi)毒素直接損害肝臟，和（或）產(chǎn)氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關(guān)；局部或遷徙性病灶中有氣體形成（以產(chǎn)氣莢膜桿菌顯著）；分泌物有特殊腐敗臭味；引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔、肺胸腔、腦、心內(nèi)膜骨關(guān)節(jié)等膿腫；可有溶血性貧血及腎衰竭。
- 真菌性敗血癥：常見有白色念珠菌（占大多數(shù)）曲菌、毛霉菌等。一般發(fā)生于原有嚴(yán)重疾病后期長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素或廣譜抗生素的過程中。床表現(xiàn)較細(xì)菌性敗血癥輕。無發(fā)熱或低熱常為原發(fā)病癥狀掩蓋進(jìn)展較慢。血培養(yǎng)可檢出致病真菌，咽拭子痰培養(yǎng)、糞培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等可獲相同真菌生長(zhǎng)
- 少見的敗血癥：如摩拉菌敗血癥常見于免疫缺陷者6歲以下兒童。診斷的關(guān)鍵是對(duì)摩拉菌的鑒定。不動(dòng)桿菌敗血癥多見于老年人和嬰兒特別是糖尿病、癌癥者最易發(fā)生院內(nèi)感染。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫(yī)護(hù)人員的手。紫色桿菌敗血癥，致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產(chǎn)生紫色素的桿菌。可通過皮膚破損、胃腸道呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。局部可出現(xiàn)淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎迅速發(fā)展為敗血癥，可伴有遷徙性膿腫，主靠細(xì)菌學(xué)檢查確診
| 關(guān)于“急性發(fā)熱”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |