慢性化膿性胸膜炎
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急性膿胸經(jīng)過4～6周治療膿腔未見消失，膿液稠厚并有大量沉積物，提示膿胸已進(jìn)入慢性期。慢性膿胸病人因長期感染體質(zhì)消耗，胸膜高度增厚，特別是壁層胸膜增厚尤為顯著。
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病因
形成慢性膿胸的主要原因是：(1)急性膿胸治療不及時不恰當(dāng)。(2)手術(shù)后如有支氣管胸膜瘺或食管瘺。(3)胸腔毗鄰有慢性感染病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫及肋骨骨髓炎等感染源未能徹底清除，形成慢性膿胸。(4)胸腔內(nèi)有異物存留：如外傷、金屬異物、骨片、衣服碎屑等異物存留在胸腔引起繼發(fā)感染。(5)結(jié)核性膿胸?！ ?/p>
癥狀表現(xiàn)
慢性膿胸病人因長期感染，體質(zhì)消耗，胸膜高度增厚，特別是壁層胸膜增厚尤為顯著。胸壁內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，脊柱彎向?qū)?cè)，病人出現(xiàn)限制性呼吸功能障礙，部分病人有杵狀指。慢性膿胸穿通肋間隙，與胸壁形成啞鈴形膿腫，稱為外穿性膿胸，多為結(jié)核性膿胸治療不及時的并發(fā)癥。長期慢性膿胸病人可出現(xiàn)低蛋白血癥和低血紅蛋白癥以及肝腎功能減低。病人往往有消瘦、貧血、血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲差等?！ ?/p>
輔助檢查
胸部X線片顯示患側(cè)胸膜增厚、肋間隙變窄、縱隔移向患側(cè)、胸腔變小。如疑有支氣管擴(kuò)張時則應(yīng)行支氣管造影。
慢性膿胸如未做過引流，須做胸腔穿刺，膿液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確膿胸的致病菌種。由于使用抗菌素，培養(yǎng)可為陰性。如有支氣管胸膜瘺時，向胸腔內(nèi)注入美蘭不久可在咳出的痰中出現(xiàn)。
鑒別診斷
1．急性起病者有明顯毒性癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛，胸腔積液多時，出現(xiàn)胸悶、氣急。伴支氣管胸膜瘺時，則突然咳出大量膿痰，與體位有關(guān)。
2．慢性膿胸者，多消瘦、貧血、持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，由于胸部塌陷，呼吸活動受限，出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，如有胸壁瘺可見竇遁，并有膿液流出。
3．急性膿胸者患側(cè)胸部有胸腔積液體征，局部胸壁皮膚可有紅腫、發(fā)熱和壓痛，慢性膿胸者呈慢性病容，蒼白，患側(cè)胸廓凹陷畸形，肋間隙變狹，活動受限，多有杵狀指(趾)?！ ?/p>
治療
慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。絕大多數(shù)病人需手術(shù)治療和抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)。在治療過程中，必須注意全身情況，鼓勵病人多活動，增強(qiáng)心肺功能。補(bǔ)充營養(yǎng)，提高血漿蛋白、糾正貧血，方可進(jìn)行較大的手術(shù)。
(一)改進(jìn)引流：部分病人可隨引流的改進(jìn)而獲得治愈。
(二)胸膜纖維板剝脫術(shù)：手術(shù)時機(jī)的選擇至關(guān)重要。該手術(shù)適用肺內(nèi)無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸，早期進(jìn)行，效果最好。
(三)胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)：本方法適用于胸膜增厚比較嚴(yán)重的病例。
(四)胸膜外胸廓改形術(shù)：適用于胸膜增厚不太嚴(yán)重而肺內(nèi)又有病變的病例。
(五)胸膜肺切除術(shù)：如慢性膿胸同時合并有肺內(nèi)廣泛嚴(yán)重病變，其他手術(shù)方法還不能根治，則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應(yīng)癥。
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