類脂性肺炎
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類脂性肺炎(lipoid pneumonia)是肺對一些脂類物質(zhì)的一種慢性炎癥反應(yīng)。
目錄 |
類脂性肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
根據(jù)發(fā)生類脂性肺炎的不同原因可分為外源性和內(nèi)源性。
外源性類脂性肺炎是因吸入植物性、動物性或礦物性油類所致。礦物油以液狀石蠟最常見。用液狀石蠟滴鼻劑,常流入肺臟下垂部;用液狀石蠟作緩瀉劑,誤吸時可吸入兩肺。礦物油刺激性小,經(jīng)咽部進入支氣管樹而不引起咳嗽反射。也能阻礙氣道上皮的纖毛運動對吸入油類的排除。
礦物油為惰性物質(zhì),在體內(nèi)不被水解,吸入肺臟迅速乳化,被巨噬細(xì)胞所吞噬,通過淋巴管運走;若留下殘留物,可引起肺纖維化。植物油例如橄欖油,可被乳化,但不能為肺的酯酶所水解,故不會損傷肺,大部分被咳出。動物油可被肺酯酶所水解,釋放脂肪酸,引起顯著的炎癥反應(yīng)。在同一病變中能同時存在早期炎癥和晚期纖維化。
幼兒、衰弱和老年患者,有吞咽障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和食管疾病的病人,易發(fā)生吸入性類脂性肺炎。
內(nèi)源性類脂性肺炎亦稱膽固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)。是肺癌、支氣管擴張、放射治療及繼發(fā)于硬皮癥或塵肺的纖維化等的并發(fā)癥,也可以發(fā)生于脂肪栓塞、肺泡蛋白沉著癥和脂質(zhì)累積癥等疾病時。
(二)發(fā)病機制
礦物油引起的類脂性肺炎,可見肺泡間隔增厚和水腫,含有淋巴細(xì)胞和充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞。在肺淋巴管和肺門淋巴結(jié)中可見小油滴??梢姶罅坷w維化,正常肺結(jié)構(gòu)消失。如是結(jié)節(jié)狀,病變很像腫瘤,稱石蠟瘤。
膽固醇肺炎,肺大體標(biāo)本的切面可見灰色或黃色的外觀。鏡檢:在肺泡和肺泡壁可見含大量膽固醇的巨噬細(xì)胞。核位于中央,蘇丹染色,胞漿明亮。肺泡內(nèi)皮細(xì)胞增生,并有不同程度的小葉間纖維化。
類脂性肺炎的癥狀
多數(shù)病人無癥狀,X線胸片發(fā)現(xiàn)異常才引起注意。常見癥狀為咳嗽、活動后呼吸困難,可發(fā)生胸痛、咯血、發(fā)熱(常為低熱)、寒戰(zhàn)、盜汗和體重減輕。體檢可無體征?;蛴邪l(fā)熱、呼吸急促、胸部聽診呈濁音,可聽到支氣管性或支氣管肺泡性呼吸音和干濕啰音或捻發(fā)音。動脈血氣分析可正常,運動后可出現(xiàn)低氧血癥。重癥病人可有低氧血癥、低碳酸血癥和輕度呼吸性堿中毒。肺功能測驗為限制性通氣功能障礙、肺順應(yīng)性下降。痰液檢查,痰液中巨噬細(xì)胞內(nèi)可見直徑5~50mm的空泡,集合成團,蘇丹染色時呈深橘黃色,并有相同染色的細(xì)胞外小油滴。X線胸片可見單側(cè)或雙側(cè)浸潤影,呈局限性或彌散性分布,多見雙下肺,空氣支氣管征可見,發(fā)生纖維化時,肺容量減少,有線性和結(jié)節(jié)狀浸潤影。亦有呈局限性塊影,似支氣管肺癌。
診斷類脂性肺炎依靠詳細(xì)詢問病史;痰液中查見充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞有助診斷。肺部有塊狀陰影,可作經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB),有助于鑒別其他原因引起的肺纖維化,肺部結(jié)節(jié)狀塊影,必須與肺癌鑒別。
類脂性肺炎的診斷
類脂性肺炎的檢查化驗
痰液中巨噬細(xì)胞內(nèi)可見直徑5~50mm的空泡,集合成團,蘇丹染色時呈深橘黃色,并有相同染色的細(xì)胞外小油滴,血沉加快。
X線胸片可見單側(cè)或雙側(cè)浸潤影,呈局限性或彌散性分布,多見雙下肺,空氣支氣管征可見,發(fā)生纖維化時,肺容量減少,有線性和結(jié)節(jié)狀浸潤影。亦有呈局限性塊影,似支氣管肺癌。肺功能測驗為限制性通氣功能障礙、肺順應(yīng)性下降。
類脂性肺炎的鑒別診斷
肺部有塊狀陰影,可作經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB),有助于鑒別其他原因引起的肺纖維化,肺部結(jié)節(jié)狀塊影,必須與肺癌鑒別。
類脂性肺炎的并發(fā)癥
可并發(fā)脂肪栓塞和脂質(zhì)累積癥,嚴(yán)重者可并發(fā)肺心病。
類脂性肺炎的預(yù)防和治療方法
外源性類脂性肺炎以預(yù)防為主,勿用液狀石蠟滴鼻和腹瀉,易患人群格外注意。
類脂性肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
指導(dǎo)病人進行咳嗽鍛煉,持續(xù)數(shù)天,促進礦物油排出。外源性類脂性肺炎以預(yù)防為主,勿用液狀石蠟(石蠟油)滴鼻和腹瀉,易患人群格外注意。亦有使用皮質(zhì)激素治療取得效果的報道。內(nèi)源性膽固醇肺炎以手術(shù)切除為主,尤其是難與肺癌鑒別者。
(二)預(yù)后
彌漫性者因感染無辦法治療,預(yù)后差。
參看
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