肛門墜脹
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肛門墜脹是指想解大便的感覺，重者可表現(xiàn)為里急后重，即實質(zhì)上無便可排，卻反復(fù)有便意。這種情況，有時是非常典型的腹膜刺激局部癥狀，特別是血液在直腸窩的積聚對直腸產(chǎn)生的刺激。
目錄 |
肛門墜脹的原因
1.2 直腸內(nèi)脫垂
1.3 肛管直腸惡性腫瘤
1.4 肛周膿腫
2 婦科疾病
2.1 子宮后位
2.2慢性盆腔炎
2.4 直腸子宮內(nèi)膜異位癥
3 泌尿科疾病
4 骨科疾病
4.1 腰椎間盤突出
4.2 骶部腫瘤
5 精神類疾病
肛門墜脹的診斷
反復(fù)多次有想解大便的感覺，可表現(xiàn)為里急后重，但實質(zhì)上無便可排，卻反復(fù)有便意，經(jīng)過搜集病史和相關(guān)檢查，可初步做適當懷疑有肛門墜脹的病變的診斷，進一步的診斷還有待相關(guān)的檢查。
肛門墜脹的鑒別診斷
1.1 直腸、肛竇炎癥:炎癥是引起肛門墜脹的主要原因之一。病程長短不一。表現(xiàn)為便意頻繁，排便時墜脹加重，或放射至骶尾部導(dǎo)致酸痛墜脹，或糞便稀薄，或帶有少量黏液血絲。在直腸指檢時，若系直腸炎，則可見直腸中下段黏膜充血水腫，或有大量分泌物附著，或有潰瘍、出血;若為肛竇炎，則病變的肛竇口充血，或有少量膿性分泌物溢出，按壓此處有酸脹感。
1.2 直腸內(nèi)脫垂:直腸內(nèi)脫垂是指在排便過程中近側(cè)直腸腸壁全層或單純黏膜層折入遠側(cè)腸腔或肛管內(nèi)，不超出肛門外緣，并在糞塊排出后持續(xù)存在者。直腸內(nèi)脫垂的癥狀以排便費時費力、肛門墜脹、便次增多、直腸排空不盡最為突出，其他常見癥狀有黏液血便，腹痛、腹瀉，排尿異常等。
1.3 肛管直腸惡性腫瘤:多在病程中、晚期出現(xiàn)肛門墜脹。伴有便意頻繁，里急后重或有膿血便，形體消瘦，倦怠乏力。指診于肛管或直腸內(nèi)觸及硬性腫物，或有壓痛，指套上多有膿血，有惡臭
1.4 肛周膿腫:起病急，且容易誤診。由于部分膿腫位置較深，病變多發(fā)生在植物神經(jīng)支配的區(qū)域，疼痛常不明顯，表現(xiàn)為墜脹、墜痛或直腸刺激癥狀。
2 婦科疾病
2.1 子宮后位:有不少女性因肛門直腸墜脹到肛腸科就診。經(jīng)?？茩z查后既沒有痔核，又無炎癥等其它疾患，但患者總覺得肛內(nèi)墜脹，便意頻繁。經(jīng)婦科檢查后為子宮后位。而且后位的程度與墜脹的輕重成正比。經(jīng)膝胸位煅煉后癥狀可緩解。
2.2 慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常見的原因，亦可表現(xiàn)為會陰、肛門的墜脹疼痛。其引起的盆腔疼痛的特點主要為持續(xù)性鈍痛及隱痛, 可表現(xiàn)為下腹隱痛、肛門墜脹或腰骶部墜痛、脹痛, 勞累或月經(jīng)期疼痛加重。
2.3 盆腔淤血癥:盆腔瘀血癥是由于慢性盆腔靜脈瘀血所引起的一種獨特疾病,其臨床特點為慢性下腹墜脹疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。亦常表現(xiàn)為肛門墜痛，以排便及經(jīng)前期明顯, 尤以Ⅲ度后傾子宮者多見。癥狀晨輕晚重,長久站立加重,側(cè)臥減輕或消失。雖然癥狀較重,但陽性體征往往較少。 婦科檢查可見大陰唇靜脈異常充盈，陰道、宮頸黏膜常呈紫藍色, 宮頸肥大, 宮頸后唇可見充盈的小靜脈, 子宮后位, 宮旁、附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感, 但無明顯增厚及塊狀物。
由于癥狀、體征與慢性盆腔炎極為相似，故易誤診?；颊唧w位試驗陽性可予以鑒別：取胸膝臥位時，癥狀消失。若讓患者改為臀部向后緊緊坐在足跟部，而頭部與胸部保持略高于下腹部的位置，則又出現(xiàn)與平時相似的癥狀，再取胸膝位時，癥狀又消失。
因盆腔瘀血綜合征患者可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀,如神經(jīng)衰弱、失眠、心悸、氣促等,婦科檢查常得不到陽性體征,故易誤認為神經(jīng)官能癥。輔以腹腔鏡檢查、盆腔靜脈造影有助鑒別診斷。
2.4 直腸子宮內(nèi)膜異位癥:是指具有生長活力的子宮內(nèi)膜累及直腸壁，在直腸壁內(nèi)非癌性生長，受卵巢激素周期性影響，產(chǎn)生肛門墜脹、里急后重、經(jīng)期便血等臨床癥狀的疾病。
3 泌尿科疾病
肛門墜脹為慢性前列腺炎疾病的常見癥狀。其中，Ⅲ型前列腺炎主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛不適，常發(fā)生于會陰、陰莖、肛周等部位。
4 骨科疾病
4.1 腰椎間盤突出:部分腰椎間盤突出患者主訴為肛門墜脹，常常易被誤診。相關(guān)資料指出椎間盤突出所致的肛門墜脹其感覺主要在肛管內(nèi)，作肛內(nèi)指檢時指感正常，患者訴不清不適所在，肛鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)明顯異常。伴有腰部活動受限，在腰骶部按壓、叩擊時，患者有不適感，有的同時伴有一側(cè)坐骨神經(jīng)受壓而表現(xiàn)出的下肢乏力、脹痛。腰椎間盤突出好發(fā)于腰及骶位置，突出物往往向后突入椎管內(nèi)，刺激壓迫神經(jīng)根、血管等周圍組織。直腸及周圍器官的神經(jīng)支配主要來自盆叢，直腸及肛管上部由內(nèi)臟神經(jīng)支配。盆叢的組成部分骶神經(jīng)其根部途經(jīng)腰椎體旁，骶神經(jīng)一旦受到壓迫，患者表現(xiàn)為肛內(nèi)墜脹不適，便意頻，臨廁又無便排出，或僅有少量正常糞便。患者晨起癥狀不明顯，越至下午越加重，甚則不能久站，躺臥時癥狀減輕。根據(jù)腰椎問盤突出壓迫神經(jīng)的輕重，患者往往伴有腰、臀部不適，墜脹向會陰部放射，有的患者一側(cè)下肢有麻木、乏力或脹痛感。
4.2 骶部腫瘤:骶部腫瘤系指位于盆腔內(nèi)外骶骨周圍的各種發(fā)生于骶骨或盆腔軟組織的一組腫瘤。大小便功能障礙為較常見的首發(fā)癥狀?；颊叱ＴV肛門有墜脹感、持續(xù)便意、大小便費力、鞍區(qū)感覺異常及減退等。
5 精神類疾病
肛門直腸神經(jīng)官能癥:本病患者常自訴肛門直腸墜脹。但兼雜癥狀較多，就診頻繁，主訴不一致或言墜脹，或感麻木，或覺灼燒，或有異物感，或劇痛難忍。每次敘述病情主次難分，前后矛盾，情緒極不穩(wěn)定。在排除器質(zhì)性病變后，可初步診斷為本病。
反復(fù)多次有想解大便的感覺，可表現(xiàn)為里急后重，但實質(zhì)上無便可排，卻反復(fù)有便意，經(jīng)過搜集病史和相關(guān)檢查，可初步做適當懷疑有肛門墜脹的病變的診斷，進一步的診斷還有待相關(guān)的檢查。
肛門墜脹的治療和預(yù)防方法
(1) 加強鍛煉
(2) 預(yù)防便秘
①合理調(diào)配飲食。
②養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
③選擇正確治療便秘的方法。
(3) 注意孕期保健
(4) 保持肛門周圍清潔
參看
- 持續(xù)性枕后位、枕橫位
- 持續(xù)性枕后位難產(chǎn)
- 出血性輸卵管炎
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- 陰道子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
- 小兒先天性直腸肛門畸形
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