肺部可聞及干濕啰音及哮鳴音
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肺部偶可聞及干濕啰音甚至捻發(fā)音和哮鳴音是衣原體肺炎的臨床診斷的癥狀。肺炎衣原體(chlamydia pneumoniae)為新發(fā)現(xiàn)的一種衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。
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肺部可聞及干濕啰音及哮鳴音的原因
以細(xì)胞內(nèi)寄生的衣原體為病原體，吸入打噴嚏時的飛沫即可感染本病。
肺部可聞及干濕啰音及哮鳴音的診斷
1、沙眼衣原體肺炎 1975年有人開始報告新生兒衣原體肺炎，繼發(fā)于包涵體膿性卡他之后。本病多由受感染的母親傳染可眼部感染經(jīng)鼻淚管傳入呼吸道。癥狀多在出生后2～12周出現(xiàn)，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現(xiàn)，多不發(fā)熱或偶有低熱，然后出現(xiàn)咳嗽和氣促，吸氣時常有細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變。周圍血白細(xì)胞計數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細(xì)胞。也可用直接熒光抗體試驗(DFA)、酶免疫試驗(EIA)檢測鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原。血清學(xué)檢查特異性抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM>1：32，IgG>1：512。也可應(yīng)用PCR技術(shù)直接檢測衣原體DNA。
2、鸚鵡熱衣原體肺炎 來源于家禽接觸或受染于鳥糞，是禽類飼養(yǎng)、販賣和屠宰者的職業(yè)病。人與人的感染少見。病原體自分泌物及排泄物排出，可帶菌很久。鸚鵡熱衣原體通過呼吸道進(jìn)入人體，在單核細(xì)胞內(nèi)繁殖并釋放毒素，經(jīng)血流播散至肺及全身組織，引起肺音質(zhì)及血管周圍細(xì)胞浸潤，肺門淋巴結(jié)腫大。潛伏期6～14d，發(fā)病呈感冒樣癥狀，常有38～40.5℃的發(fā)熱，咳嗽初期為干咳，以后有痰，呼吸困難或輕或重。有相對緩脈、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有惡心、嘔吐。如為全身感染，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀或心肌炎表現(xiàn)，偶見黃疸。多有肝、脾腫大，需與傷寒、敗血癥鑒別。胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影。周圍血白細(xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見衣原體包涵體。輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退。中癥8～～14d，重癥20～25d退熱。病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)，有報道復(fù)發(fā)率達(dá)21%，再感染率10%左右。
3、肺炎衣原體肺炎 本癥臨床表現(xiàn)無特異性，與支原體肺炎楥相似。起病緩，病程長，一般癥狀輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點。上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音等支氣管炎、肺炎表現(xiàn)?？人园Y狀可持續(xù)3周以上。白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽性。或用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測似不夠理想，不如血清學(xué)檢測肺炎衣原體特異性抗體。微量免疫熒光(MIF)試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。
輕癥可無明顯癥狀。青少年常有聲音嘶啞、干咳、有時發(fā)熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等癥狀，且可持續(xù)數(shù)周之久，發(fā)生肺炎通常為輕型，與肺炎衣原體感染的臨床表現(xiàn)極為相似，并可能伴隨肺外表現(xiàn)如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴(yán)重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。有作者經(jīng)血清學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體感染與冠心病之間有關(guān)聯(lián)，但尚須進(jìn)一步確定。另外，肺炎衣原體感染發(fā)生哮喘的機(jī)制亦在研討之中。
肺炎衣原體肺炎的肺部X線檢查常顯示肺亞段少量片狀浸潤灶，廣泛實變僅見于病情嚴(yán)重者中。大部分患者血白細(xì)胞在正常范圍。
肺部可聞及干濕啰音及哮鳴音的鑒別診斷
1、沙眼衣原體肺炎 1975年有人開始報告新生兒衣原體肺炎，繼發(fā)于包涵體膿性卡他之后。本病多由受感染的母親傳染可眼部感染經(jīng)鼻淚管傳入呼吸道。癥狀多在出生后2～12周出現(xiàn)，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現(xiàn)，多不發(fā)熱或偶有低熱，然后出現(xiàn)咳嗽和氣促，吸氣時常有細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變。周圍血白細(xì)胞計數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細(xì)胞。也可用直接熒光抗體試驗(DFA)、酶免疫試驗(EIA)檢測鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原。血清學(xué)檢查特異性抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM>1：32，IgG>1：512。也可應(yīng)用PCR技術(shù)直接檢測衣原體DNA。
2、鸚鵡熱衣原體肺炎 來源于家禽接觸或受染于鳥糞，是禽類飼養(yǎng)、販賣和屠宰者的職業(yè)病。人與人的感染少見。病原體自分泌物及排泄物排出，可帶菌很久。鸚鵡熱衣原體通過呼吸道進(jìn)入人體，在單核細(xì)胞內(nèi)繁殖并釋放毒素，經(jīng)血流播散至肺及全身組織，引起肺音質(zhì)及血管周圍細(xì)胞浸潤，肺門淋巴結(jié)腫大。潛伏期6～14d，發(fā)病呈感冒樣癥狀，常有38～40.5℃的發(fā)熱，咳嗽初期為干咳，以后有痰，呼吸困難或輕或重。有相對緩脈、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有惡心、嘔吐。如為全身感染，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀或心肌炎表現(xiàn)，偶見黃疸。多有肝、脾腫大，需與傷寒、敗血癥鑒別。胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影。周圍血白細(xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見衣原體包涵體。輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退。中癥8～～14d，重癥20～25d退熱。病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)，有報道復(fù)發(fā)率達(dá)21%，再感染率10%左右。
3、肺炎衣原體肺炎 本癥臨床表現(xiàn)無特異性，與支原體肺炎楥相似。起病緩，病程長，一般癥狀輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點。上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音等支氣管炎、肺炎表現(xiàn)?？人园Y狀可持續(xù)3周以上。白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽性?；蛴脽晒饨Y(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測似不夠理想，不如血清學(xué)檢測肺炎衣原體特異性抗體。微量免疫熒光(MIF)試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。
輕癥可無明顯癥狀。青少年常有聲音嘶啞、干咳、有時發(fā)熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等癥狀，且可持續(xù)數(shù)周之久，發(fā)生肺炎通常為輕型，與肺炎衣原體感染的臨床表現(xiàn)極為相似，并可能伴隨肺外表現(xiàn)如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴(yán)重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。有作者經(jīng)血清學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體感染與冠心病之間有關(guān)聯(lián)，但尚須進(jìn)一步確定。另外，肺炎衣原體感染發(fā)生哮喘的機(jī)制亦在研討之中。
肺炎衣原體肺炎的肺部X線檢查常顯示肺亞段少量片狀浸潤灶，廣泛實變僅見于病情嚴(yán)重者中。大部分患者血白細(xì)胞在正常范圍。
肺部可聞及干濕啰音及哮鳴音的治療和預(yù)防方法
肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染?，F(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學(xué)校、兵營中易于流行。經(jīng)血清流行病學(xué)調(diào)查，證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。
參看
- 二氧化氮中毒
- 急性間質(zhì)性肺炎
- 脫屑性間質(zhì)肺炎
- 老年人肺炎
- 小兒慢性支氣管炎
- 小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥
- 病毒性支氣管炎
- 哮病
- 急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎
- 肺部少見的惡性腫瘤
- 肺部良性腫瘤
- 老年人終末期肺炎
- 老年人尿毒癥性肺炎
- 老年人支原體肺炎
- 老年人間質(zhì)性肺炎
- 老年人陽性桿菌肺炎
- 類肺炎性胸腔積液
- 類脂性肺炎
- 胸部癥狀
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