避孕后閉經(jīng)綜合征
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避孕后閉經(jīng)綜合征是指口服避孕藥停服后有時(shí)引起閉經(jīng)、溢乳及月經(jīng)稀少等一系列癥狀。
目錄 |
避孕后閉經(jīng)綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女，其卵巢受抑制而變小，卵泡小且沒(méi)有黃體，皮質(zhì)多變?yōu)橛不汀＿@和更年期婦女的卵巢外形頗相近似。在月經(jīng)周期的初期，避孕藥是通過(guò)對(duì)視丘下部和垂體的作用而抑制卵泡刺激素的分泌。而在中期，則抑制黃體生成素及卵泡刺激素并改變黃體生成素的放出時(shí)期，從而抑制排卵。停服避孕藥后大多數(shù)婦女在經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月閉經(jīng)后月經(jīng)都能自然恢復(fù)正常。但也有少部分婦女在停藥后丘腦下部-垂體-卵巢軸心功能仍不能恢復(fù)而出現(xiàn)此綜合征。
(二)發(fā)病機(jī)制
本征患者卵巢變小，卵泡小、不成熟、無(wú)黃體，皮質(zhì)多變?yōu)橛不停愃平^經(jīng)期的卵巢。
口服避孕藥：常用的口服避孕是雌、孕激素合劑，國(guó)內(nèi)所用的Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)避孕藥的雌、孕激素劑量可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，抑制卵泡發(fā)育與排卵，周期性停用后，可造成撤藥性子宮出血。20世紀(jì)80年代的第2代低劑量避孕藥，雌激素含量更低，使部分服藥者子宮內(nèi)膜增殖不夠，即使加上孕激素也不產(chǎn)生撤藥性流血，80年代推出第3代產(chǎn)品，每月周期用不同的雌、孕激素劑量，相繼服6天、5天與10天，中間5天雌激素量較大，最后10天孕激素劑量最大，使服藥期間的閉經(jīng)發(fā)生率小于1%。停藥后一般在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)，所以?？诜茉兴幒笠?個(gè)月無(wú)月經(jīng)者稱“避孕藥后閉經(jīng)”。95%～98%的服藥婦女在停藥1年內(nèi)完全恢復(fù)正常排卵。在停服口服避孕藥后仍閉經(jīng)的婦女中發(fā)現(xiàn)過(guò)去常有月經(jīng)不規(guī)則史，長(zhǎng)期服避孕藥或采用帶有孕激素的節(jié)育器，埋植劑也會(huì)使子宮內(nèi)膜萎縮，不出現(xiàn)撤藥出血，其原因是藥物對(duì)下丘腦-垂體長(zhǎng)時(shí)期的抑制，使機(jī)體一直處在低雌激素、高孕激素情況下造成的。停用避孕藥后的閉經(jīng)婦女中可能伴有溢乳的現(xiàn)象，這可能與開始階段避孕藥中雌激素用量偏大有關(guān)，在抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的同時(shí)使催乳素抑制因子(多巴胺)減少，不再抑制垂體催乳細(xì)胞分泌功能，從而使血中催乳素升高，出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象。另一種可能性是原有潛在的垂體PRL，微腺瘤而未產(chǎn)生臨床癥狀，故未曾發(fā)覺(jué)，服用避孕藥物多年后垂體催乳素微腺瘤逐漸長(zhǎng)大，而產(chǎn)生催乳素過(guò)高，所以有溢乳，因此，無(wú)論避孕藥后單純閉經(jīng)或伴有溢乳，應(yīng)先測(cè)FSH、LH、PRL以及E2，排除垂體催乳細(xì)胞瘤，證實(shí)是低促性腺激素、低雌激素的情況，然后對(duì)癥治療。年輕者在用序貫的雌、孕激素或氯米芬治療后，可誘導(dǎo)卵泡發(fā)育，使之恢復(fù)排卵功能，若年齡已過(guò)絕經(jīng)期可僅作隨訪即可。
避孕后閉經(jīng)綜合征的癥狀
1.本征部分患者有惡心、頭暈、頭痛、乏力、食欲不振、乳腺脹痛、色素沉著、黃褐斑、白帶增多、下肢疼痛等癥狀。
2.患者停服避孕藥時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上，仍有閉經(jīng)、或月經(jīng)稀少、周期明顯不規(guī)則。有溢乳，并且伴發(fā)不孕。
1.生育期婦女，服避孕藥前體健，月經(jīng)正常，可有正常的孕、產(chǎn)史，無(wú)溢乳癥狀。服用避孕藥后發(fā)生上述的臨床癥狀和體征，尤其突出的是閉經(jīng)-溢乳和不育的癥狀。大部分患者在停藥后半年內(nèi)，溢乳癥狀可逐漸消失、月經(jīng)恢復(fù)，其他癥狀消失，也無(wú)子宮卵巢的萎縮;少部分患者癥狀可持續(xù)。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查雌激素、孕激素、促黃體生成素及促卵泡刺激素下降。
3.促性腺激素釋放激素(GnRH)興奮試驗(yàn) 促黃體生成素及促卵泡刺激素不出現(xiàn)高峰。
避孕后閉經(jīng)綜合征的診斷
避孕后閉經(jīng)綜合征的檢查化驗(yàn)
雌激素、孕激素值均表現(xiàn)低平，促黃體生成激素及促卵泡刺激素均在最低水平，注射Gn-RH后，這兩種促激素均不出現(xiàn)高峰反應(yīng)，這說(shuō)明丘腦下部及垂體均處于抑制狀態(tài)。
避孕后閉經(jīng)綜合征的鑒別診斷
與垂體催乳細(xì)胞瘤及其他原因所致的閉經(jīng)相鑒別。
避孕后閉經(jīng)綜合征的并發(fā)癥
不孕癥。
避孕后閉經(jīng)綜合征的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：合理使用避孕藥物。
避孕后閉經(jīng)綜合征的中醫(yī)治療
中藥治療：(1)腎氣不足：原發(fā)性閉經(jīng)，或初潮晚，月經(jīng)錯(cuò)后量少，色淡黯質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻，帶下少，面色晦暗，舌質(zhì)淡、苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力、尺脈弱。
治法：補(bǔ)腎益精，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：菟絲子、枸杞子、熟地、覆盆子、黨參、首烏、黃精、當(dāng)歸、女貞子各15克，紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉各10克。
(2)肝腎虧損：墮胎、流產(chǎn)、久病或產(chǎn)后，經(jīng)量逐漸減少，經(jīng)行延后，甚至閉經(jīng)，頭暈目澀，腰膝酸軟，心煩潮熱，帶下量少，陰部干澀，甚則形體消瘦，面色萎黃，肌膚不潤(rùn)，毛發(fā)脫落，性欲淡漠，舌質(zhì)淡、苔薄白或薄黃，脈細(xì)無(wú)力。
方藥：熟地、山藥、女貞子、枸杞子、首烏、當(dāng)歸、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟絲子、巴戟天各10克。
中成藥：婦科金丸。
(3)氣血虛弱：月經(jīng)逐漸后延，經(jīng)量漸減，色淡質(zhì)稀，繼而停閉，倦怠乏力，氣短懶言，頭暈眼花，心悸失眠，毛發(fā)少澤，肌膚欠潤(rùn)，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。
方藥：黨參、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、熟地各15克，遠(yuǎn)志、炙甘草各10克，陳皮、桂心各6克。
(4)氣滯血淤：經(jīng)行先后不定，量少，漸至閉經(jīng)，或暴怒之后驟然經(jīng)閉不行，情志抑郁，胸脅、乳房、少腹脹痛，舌質(zhì)黯或有淤斑淤點(diǎn)、苔薄白或薄黃，脈弦澀。
方藥：當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、莪術(shù)、熟地各15克，桃仁12克，紅花、枳殼、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。
中成藥：血府逐淤丸。
(5)痰濕阻滯：經(jīng)期延后，經(jīng)量漸少而至停閉，神疲倦怠，形體漸胖，胸脘滿悶，食少痰多，帶下量多，色白質(zhì)稠，舌質(zhì)淡胖、苔白膩，脈滑。
治法：燥濕化痰，活血通經(jīng)。
方藥：茯苓、蒼術(shù)、當(dāng)歸各15克，半夏、陳皮、生甘草、制香附、膽南星、枳殼、神曲、川芎各Io克，生姜3片。
中成藥：二陳丸。
偏方：驗(yàn)方一
處方：當(dāng)歸、白芍、赤芍、丹參、白術(shù)、桃仁、茯苓、肉蓯蓉各15克、附子各10克。
用法：水煎，日1劑，服兩次。
療效：服藥6--40劑，有效率達(dá)96.6%，治愈率為90%
驗(yàn)方二
處方：當(dāng)歸、白勺、元肉各15克、小麥60克、紅棗20個(gè)、甘草10克。
用法：日1劑，水煎，服兩次，一個(gè)月為1療程。
療效：連服2-3療程，治愈率達(dá)100%。
避孕后閉經(jīng)綜合征的西醫(yī)治療
西醫(yī)治療：
閉經(jīng)持續(xù)6個(gè)月以上時(shí)應(yīng)當(dāng)治療。治療原則是誘發(fā)排卵，通常是投用氯米芬，對(duì)大多數(shù)病例有效，能夠恢復(fù)排卵。如單用氯米芬無(wú)效時(shí)，可用氯米芬-絨毛膜促性腺激素，或用潑尼松-氯米芬療法，可收到滿意效果。對(duì)乳漏并發(fā)閉經(jīng)者可給溴隱亭。人絨毛膜促性腺激素療法在上述治療均不見效的情況下，也可試用，但應(yīng)注意避免過(guò)剩刺激綜合征的發(fā)生。本征在治療前一般主張先行孕酮試驗(yàn)，觀察有無(wú)撤退出血，此外尚須做腎上腺皮質(zhì)功能檢查，甲狀腺功能檢查，Gn-RH興奮試驗(yàn)并測(cè)定血中卵泡刺激素、黃體生成素及雌激素，以掌握病情和治療反
避孕后閉經(jīng)綜合征的護(hù)理
發(fā)生于育齡婦女中服用避孕藥不當(dāng)者。停藥后仍閉經(jīng)者占0.8%～1%，發(fā)生率與正常群體間閉經(jīng)發(fā)生率相仿。
預(yù)后：絕大部分患者經(jīng)治療后可恢復(fù)月經(jīng)。
避孕后閉經(jīng)綜合征吃什么好？
避孕后閉經(jīng)綜合征食療：
(1)桃仁牛血湯。桃仁10克～12克，鮮牛血(血已凝固)200克，食鹽少許。將牛血切塊，與桃仁加清水適量煲湯，食時(shí)加食鹽少許調(diào)味。具有破瘀行血，理血通經(jīng)，美膚益顏功效。適用于閉經(jīng)、血燥、便秘等癥。
(2)木耳核桃糖。黑木耳120克，胡桃仁120克，紅糖200克，黃酒適量。將木耳、胡桃碾末，加入紅糖拌和均勻，瓷罐裝封。每服30克，1日2次，直至月經(jīng)來(lái)潮。具有滋肝腎、益氣血、養(yǎng)沖任功效。適用于子宮發(fā)育不良之閉經(jīng)。
(3)烏豆雙紅湯。烏豆(黑豆)50克—100克，紅花5克，紅糖30克～50克。將前2味置于燉盅內(nèi)，加清水適量，隔水燉至烏豆熟透，去紅花，放人紅糖調(diào)勻。具有滋補(bǔ)肝腎、活血行經(jīng)、美容烏發(fā)功效。適用于血虛氣滯型閉經(jīng)。
(4)豬鱉肉。鱉(甲魚)1只，豬瘦肉500克，黃酒適量。將活甲魚宰殺去頭、足、血，洗凈放入沙鍋內(nèi)，加入豬瘦肉，再加水適量，先用武火煮沸，再用文火煨至爛熟。分多次吃完，須連吃數(shù)只鱉方可有效。補(bǔ)氣血，養(yǎng)沖任。適用于沖任(子宮發(fā)育不良)、氣血不足之閉經(jīng)。
(5)鴿肉蔥姜粥。鴿肉150克，蔥姜末20克，豬肉末50克，粳米100克，胡椒末1克，料酒10克，麻油、食鹽、味精各適量。將鴿肉去凈骨刺切塊，放入碗內(nèi)，加豬肉、蔥姜末、料酒及鹽，拌勻備用。粳米淘洗干凈，下鍋加水1000毫升，燒開后放進(jìn)鴿肉等，共煮成粥時(shí)調(diào)入麻油、味精及胡椒粉即可。具有滋腎補(bǔ)氣、祛風(fēng)解毒、和血悅色功效。適用于血虛閉經(jīng)之用。
(6)豬爪葵梗煎。豬蹄250克，向日葵梗10克。先將豬爪洗凈，刮去污垢放入沙鍋內(nèi)，用文火燉至爛熟，加入向日葵梗，煮沸熬成濃汁，去渣，飲汁。每日服2-3次，每次20毫升-30毫升。具有活血行氣化淤功效。適用于瘀血型閉經(jīng)。
(7)墨魚香菇冬筍粥。干墨魚1只，水發(fā)香菇、冬筍各50克，豬瘦肉、粳米各100克，胡椒粉1克，料酒10克，食鹽、味精各適量。干墨魚去骨，用溫水浸泡發(fā)脹，洗凈，切成絲狀;豬肉、香菇、冬筍也分別切成絲備用。粳米淘洗干凈，下鍋，加入肉絲、墨魚、香菇、冬筍、料酒熬至熟爛，最后調(diào)入鹽、味精及胡椒粉即可。有補(bǔ)益精氣、通調(diào)月經(jīng)、收斂止血、美膚駐顏功效。適用于閉經(jīng)、白帶增多、面色無(wú)華等癥。
(8)薏苡煎。薏苡仁、薏苡根各30克。薏苡仁、薏苡根切段水煎，去渣飲汁。早晚空腹飲，連用10余劑。具有利濁去濕、引血下行功效。適用于痰濁水飲阻滯胞經(jīng)之閉經(jīng)。
(9)姜絲炒墨魚。生姜50克，去骨墨魚250克。生姜切絲，墨魚洗凈切片，加油同炒，佐膳。具用補(bǔ)血通經(jīng)及美容功效。對(duì)血虛閉經(jīng)者有輔助治療作用。
(10)鱉甲燉白鴿。鱉甲30克，白鴿1只，米酒少許。把鱉甲敲碎，置于治凈的白鴿腹內(nèi)，加清水適量，米酒少許，放瓦盅內(nèi)隔水燉熟，調(diào)味食用。具有滋腎益氣、散結(jié)通經(jīng)、澤膚美顏功效。適用于因身體虛弱引起的閉經(jīng)。
(11)牛膝燉豬蹄。川牛膝15克，豬蹄2只，黃酒80毫升。豬蹄刮凈去毛。剖開兩邊后切成數(shù)小塊，與牛膝一起放入大燉盅內(nèi)，加水500毫升，隔水燉至豬蹄熟爛，去牛膝，余下豬蹄肉和湯食用。具有活血通經(jīng)及美膚功效。適用于婦女氣滯血瘀型閉經(jīng)。
飲食禁忌或飲食注意事項(xiàng)
忌：不利營(yíng)養(yǎng)精血的食物
如大蒜、大頭菜、茶葉、白蘿卜、咸菜、榨菜、冬瓜等，多食會(huì)造成精血生成受損，使經(jīng)血乏源而致閉經(jīng)，故應(yīng)忌食。
忌：生冷食物
各種冷飲、拌涼菜、寒性水果、寒性水產(chǎn)品等食物用后可引起血管收縮，加重血液凝滯，使經(jīng)血閉而不行，故應(yīng)忌食。
忌：肥膩食物
如皮蛋黃、雞蛋黃、鴨蛋黃、豬腦、豬肝、豬腎、豬油、豬肥肉、豬腸、豬心、羊肉、羊肝、鯉魚、墨魚、雞肉、甲魚、青魚、草魚、蝦、帶魚、蜆子、蟹、奶油、巧克力等。這些食物含有較高蛋白質(zhì)、膽固醇、脂肪，多食后極易造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，進(jìn)一步增加脂肪堆積，加重肥胖，阻塞經(jīng)脈，使經(jīng)血不能正常運(yùn)行，故應(yīng)盡量少食或忌食。
忌：胡蘿卜
胡蘿卜雖然含有較豐富的營(yíng)養(yǎng)，但其有引起閉經(jīng)和抑制卵巢排卵的功能，欲生育的女性多食則不容易懷孕，故應(yīng)忌食。
避孕后閉經(jīng)綜合征吃什么好?
(1)閉經(jīng)屬虛證者，宜多食具有滋補(bǔ)作用的食物：羊肉、雞肉、瘦豬肉、桂圓、核桃、棗、栗、蓮子、枸杞子、山藥。
(2)閉經(jīng)實(shí)證者，飲食宜清淡易于消化，多食具有活血通經(jīng)作用的食物，如山楂、油菜、黑豆、黑木耳、墨魚、橙子、橘餅等。
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