項痹
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項痹多因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。
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項痹的病因
項痹是因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。
項痹的癥狀
癥狀：1.起病于中老年。常有頸椎長期勞損或外傷等病史。多見于長期伏案工作之人。發(fā)病緩慢，呈波浪式發(fā)展。2.頸部疼痛、麻木、酸脹，連及頭、肩部、上臂疼痛，有相應(yīng)的壓痛點伴感覺異常。頸部僵直，轉(zhuǎn)動不靈，活動受限，上肢乏力，甚至肌肉萎縮，部分患者可有眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊等癥。3.按壓同側(cè)相應(yīng)的頸椎間隙，或叩擊頭頂，則疼痛加劇。將頸部向健側(cè)極度旋轉(zhuǎn)，患側(cè)上肢外展90°，且盡量后伸時，患肢放射痛顯然加劇。腱反射減退或消失。4.X線檢查：頸椎骨質(zhì)增生，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨刺等退行性改變。
①風(fēng)寒濕痹阻：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛 為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利;兼癥：惡寒畏風(fēng);舌質(zhì)淡 紅，舌苔薄白，脈弦緊。
②氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定;兼癥：肢體 麻木;舌質(zhì)暗脈弦。
③痰濕阻絡(luò)：頸部疼痛，頭重如裹;兼癥：四 肢麻木不仁，納呆或肥胖;舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。
④肝腎不足：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久;兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤;舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津， 脈弦。
⑤氣血虧虛：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力;舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。
⑥氣虛血瘀:頸部酸痛，頭暈頭痛;兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚;舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。
⑦氣虛濕盛：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加劇;兼 癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利;舌淡，苔厚， 脈弦滑。
項痹的診斷
項痹的鑒別診斷
肩痹：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動不利為主癥。
落枕：因睡時頭頸姿勢不當(dāng)所致，起床后感項強作痛，病程短而易愈。
項痹的并發(fā)癥
1.吞咽障礙：吞咽時有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食道周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。
2.視力障礙：表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎——基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。
3.頸心綜合征：表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常(如中搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。
4.高血壓頸椎?。嚎梢?a href="/w/%E8%A1%80%E5%8E%8B%E5%8D%87%E9%AB%98" title="血壓升高">血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓“。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。
5.胸部疼痛：表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。
6.下肢癱瘓：早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側(cè)束受到頸骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運動和感覺障礙所致。
8.猝倒：常在站立或走路時因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導(dǎo)致一時性腦供血不足所致。
項痹的中醫(yī)治療
①風(fēng)寒濕痹阻：治則：實則瀉之 治法：疏風(fēng)散寒 祛濕通絡(luò) 治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減
②氣滯血瘀： 治則：實則瀉之 治法：行氣活血 化瘀通絡(luò) 治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減
③痰濕阻絡(luò)：治則：實則瀉之 治法：健脾化濕 祛痰通絡(luò) 治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減
④肝腎不足： 治則：虛則補之 治法：補益肝腎 治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加 減
⑤氣血虧虛：治則：虛則補之 治法：益氣養(yǎng)血 治療：桂枝加葛根湯合補中益氣湯加減
⑥氣虛血瘀:治則：補虛泄實 治法：益氣養(yǎng)血 佐以溫通血脈 治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減
⑦氣虛濕盛：治則：補虛泄實 治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛 治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減
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