預(yù)防醫(yī)學(xué)/生產(chǎn)性粉塵和硅肺
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生產(chǎn)性粉塵是指在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中形成的，并能夠長(zhǎng)時(shí)間浮游在空氣中的固體微粒，長(zhǎng)期吸入主要引起肺部病變。
目錄 |
一、分類
根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可分以下三類
（一）無(wú)機(jī)性粉塵（inorganic dust）
根據(jù)來(lái)源不同，可分：
1.金屬性粉塵 例如鋁、鐵、錫、鉛、錳等金屬及化合物粉塵。
2.非金屬的礦物粉塵 例如石英、石棉、滑石、煤等。
3.人工無(wú)機(jī)粉塵 例如水泥、玻璃纖維、金剛砂等。
（二）有機(jī)性粉塵（organic dust）
1.植物性粉塵 例如木塵、煙草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗等粉塵。
2.動(dòng)物性粉塵 例如畜毛、羽毛、角粉、骨質(zhì)等粉塵。
（三）合成材料粉塵（synthetic material dust）
主要見(jiàn)于塑料加工過(guò)程中。塑料的基本成分除高分子聚合物外，還含有填料、增塑劑、穩(wěn)定劑、色素及其他添加劑。
二、接觸機(jī)會(huì)
在各種不同生產(chǎn)聲所，可以接觸到不同性質(zhì)的粉塵。如在采礦、開(kāi)山采石、建筑施工、鑄造、耐火材料及陶瓷等行業(yè)，主要接觸的粉塵是石英的混合粉塵；石棉開(kāi)采、加工制造石棉制品時(shí)接觸的是石棉或含石棉的混合粉塵；焊接、金屬加工、冶煉時(shí)接觸金屬及其化合物粉塵、農(nóng)業(yè)、糧食加工、制糖工業(yè)、動(dòng)物管理及紡織工業(yè)等，接觸植物或動(dòng)物性有機(jī)粉塵為主。
三、粉塵的危害
根據(jù)不同特性，粉塵可對(duì)機(jī)體引起各種損害。如可溶性有毒粉塵進(jìn)入呼吸道后，能很快被吸收入血流，引起中毒；放射性粉塵，則可造成放射性損傷；某些硬質(zhì)粉塵可損傷角膜及結(jié)膜，引起角膜混濁和結(jié)膜炎等；粉塵堵塞皮脂腺和機(jī)械性刺激皮膚時(shí)，可引起粉刺、毛囊炎、膿皮病及皮膚皸裂等；粉塵進(jìn)入外耳道混在皮脂中，可形成耳垢等。
粉塵對(duì)機(jī)體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害，包括上呼吸道炎癥、肺炎（如錳塵）、肺肉芽腫（如鈹塵）、肺癌（如石棉塵、砷塵）、塵肺（如二氧化硅等塵）以及其他職業(yè)性肺部疾病等。
塵肺是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的肺彌漫性間質(zhì)纖維性改變?yōu)橹鞯?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病。它是職業(yè)性疾病中影響面最廣、危害最嚴(yán)重的一類疾病。
根據(jù)粉塵性質(zhì)不同，塵肺的病理學(xué)特點(diǎn)也輕重不一。如（1）石英、石棉所引起的間質(zhì)反應(yīng)以膠原纖維化為主，膠原纖維化往往成層排列成結(jié)節(jié)狀，肺部結(jié)構(gòu)永久性破壞，肺功能逐漸受影響，一旦發(fā)生，即使停止接觸粉塵，肺部病變?nèi)岳^續(xù)進(jìn)展。（2）錫、鐵、銻等粉塵，主要沉積于肺組織中，呈現(xiàn)異物反應(yīng)，以網(wǎng)狀纖維增生的間質(zhì)纖維化為主，在X線胸片上可以看到滿肺野結(jié)節(jié)狀陰影，主要是這些金屬的沉著，這類病變不損傷肺泡結(jié)構(gòu)，因此肺功能一般不受影響，脫離粉塵作業(yè)，病變可以不再繼續(xù)發(fā)展，甚至肺部陰影逐漸消退。
為了更好地保護(hù)工人健康，在我國(guó)1988年布實(shí)施的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中，規(guī)定了十二種塵肺名單，即矽肺、石棉肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺及鑄工塵肺。及塵肺中以矽肺（silicosis）為最嚴(yán)重，其次為石棉肺（asbestosis）。根據(jù)全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料表明，到1986年底，全國(guó)接觸粉塵工人760余萬(wàn)人，其中累積塵肺病例有39萬(wàn)余人。
在十二種塵中，其病變輕重程度主要與生產(chǎn)性粉塵中所含二氧化硅量有關(guān)，以矽肺最嚴(yán)重，石棉肺次之，后者由含結(jié)合型二氧化硅（硅酸鹽）粉塵引起。其他塵肺病理改變和臨床表現(xiàn)均較輕。
其他職業(yè)性肺部疾病有吸入棉、亞麻或大麻塵引起的棉塵病，它是休息后第一天上班末出現(xiàn)胸悶、氣急和（或）咳嗽癥狀，可有急性肺通氣功能改變，吸煙又吸入棉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）；職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)肺泡炎是由于吸入帶有霉菌孢子的植物性粉塵、如草料塵、糧谷塵、蔗渣塵等引起，患者常在接觸粉塵4～8小時(shí)后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、氣促、干咳，第二天后自行消失，急性癥狀反復(fù)發(fā)作可以發(fā)展為慢性，并產(chǎn)生不可逆的肺組織纖維增生和COPD；職業(yè)性哮喘可在吸入很多種粉塵（例如鉻酸鹽、硫酸鎳、氯鉑酸銨等）后發(fā)生。這些均已納入職業(yè)病范圍。
四、硅肺
硅肺是由于生產(chǎn)過(guò)程中，長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅*（硅）（SiO2）含量較高的粉塵所致的以肺組織纖維化為主的疾病。硅肺病人約占?jí)m肺的一半。
（一）病因
游離二氧化硅在自然界中分布很廣，是地殼的主要成分，約95%的礦石中含有游離二氧化硅，如石英中游離二氧化硅量可達(dá)99%，故通常以石英代表游離二氧化硅。接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為硅塵作業(yè)。常見(jiàn)的硅塵作業(yè)，如礦山采掘時(shí)使用風(fēng)鉆鑿巖或爆破、選礦等作業(yè)；開(kāi)山筑路、修建水利工程及開(kāi)鑿隧道等；在工廠，如玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過(guò)程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等作業(yè)；機(jī)械制造業(yè)中鑄造車間的型砂粉碎、調(diào)配、鑄件開(kāi)箱、清砂及噴砂等作業(yè)，均可產(chǎn)生大量的含硅粉塵。有的沙漠地帶，砂中含硅量也很高。
＊ 化學(xué)元素硅，舊稱為矽，現(xiàn)科學(xué)院統(tǒng)一名詞為硅。而矽肺、煤矽肺、矽塵、矽塵作業(yè)為本學(xué)科習(xí)慣用語(yǔ)。
矽肺是嚴(yán)重的職業(yè)病，一旦發(fā)生，即使脫離接觸仍可緩慢進(jìn)展，迄今無(wú)滿意的治療方法，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力極大。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅速發(fā)展，矽塵作業(yè)分布面更廣，接觸人數(shù)也更多，而不少企業(yè)設(shè)備簡(jiǎn)陋、勞動(dòng)條件差，使新的矽肺病例不斷發(fā)生。
（二）影響硅肺發(fā)生的因素
1．空氣中粉塵濃度中游離SiO2含量 在環(huán)境粉塵中游離SiO2含量越高，粉塵濃度越大，則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m3表示，當(dāng)粉塵中游離SiO2含量較大，且濃度很高（數(shù)十甚至數(shù)數(shù)百mg/m3），長(zhǎng)期吸入后，肺組織中形成硅結(jié)節(jié)。典型的硅結(jié)節(jié)由多層排列的膠原纖維構(gòu)成，橫斷面似洋蔥頭狀。早期硅結(jié)節(jié)中，膠原排列疏松，繼而結(jié)節(jié)趨向成熟，膠原纖維可發(fā)生透明性變。隨著時(shí)間的推移，硅結(jié)節(jié)增多、增大，進(jìn)而融合形成團(tuán)塊狀。在煤炭開(kāi)采中，煤礦巖層往往也含相當(dāng)高的游離二氧化硅量，有時(shí)可高達(dá)40%，這些工人所接觸的粉塵常為煤矽混合塵，如果長(zhǎng)期吸入大量這類粉塵后，也可引起以肺纖維化為主的疾病。
2．接觸時(shí)間 矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過(guò)程，一般在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)5～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”（acute silicosis）。有些矽塵作業(yè)工人，在離開(kāi)粉塵作業(yè)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)矽肺的征象，但日后出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)，并診斷為矽肺，為“晚發(fā)型矽肺”（delaydesilicosis）。這常見(jiàn)于部隊(duì)復(fù)員的工程兵，服役時(shí)曾從事坑道作業(yè)；有的矽塵作業(yè)工人調(diào)到非粉塵作業(yè)。這些工人，脫離接觸粉塵后仍需定期檢查肺部情況。
3．粉塵分散度 分散度是表示粉塵顆粒大小的一個(gè)量度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來(lái)表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動(dòng)和其在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，隨擤涕排出；10um以下的粉塵，絕大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉塵，可進(jìn)入肺泡；0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，故阻留率下降；而＜0.1um以下的粉塵因布朗氏運(yùn)動(dòng)，阻留率反而增高。
4．機(jī)體狀態(tài) 人體呼吸道有一系列的防御裝置，吸入的粉塵，首先通過(guò)鼻腔時(shí)，因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留，一般為吸入粉塵量的30～50%；進(jìn)入氣管、支氣管的粉塵，極大部分可由支氣管樹(shù)的分叉、粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)而阻留并隨痰排出；部分塵粒被巨噬細(xì)胞或肺泡間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞或未被吞噬的游離塵?？裳刂?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%AE%A1" title="淋巴管">淋巴管進(jìn)入肺門淋巴結(jié)。
游離SiO2粉塵對(duì)塵細(xì)胞有殺傷力，是造成矽肺病變的基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)入呼吸道的粉塵98%在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)各種途徑排出體外，粉塵濃度愈大，超過(guò)機(jī)體清除能力時(shí)，滯留在肺內(nèi)的量愈大，病理改變也愈嚴(yán)重。
凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道的清除功能較差，呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺結(jié)核，能促使矽肺病程迅速進(jìn)展和加劇。此外，個(gè)體因素如年齡、健康素質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等也是影響矽肺發(fā)病的重要條件。
（三）硅肺的發(fā)病機(jī)理
石英的溶解度很低，吸入后，能在肺內(nèi)長(zhǎng)期存留，當(dāng)它沉積在肺泡中時(shí)能很快被巨噬細(xì)胞吞噬，石英表面的羥基基團(tuán)與次級(jí)溶酶體膜上脂蛋白中的受氫體（氧、氮、硫等原子）形成氫鍵，改變膜的通透性，使溶酶體內(nèi)的酶釋入到胞漿中，引起細(xì)胞自溶死亡，塵粒又釋放出來(lái)，再被其他巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬和死亡的過(guò)程反復(fù)發(fā)生。含塵細(xì)胞的死亡是硅肺發(fā)病的首要條件。
巨噬細(xì)胞崩解后能釋放出一種致纖維化因子（H因子）它刺激成纖維細(xì)胞，進(jìn)而膠原纖維增生，含塵細(xì)胞崩解后，還可能釋放出一種抗原物質(zhì)，引起免疫反應(yīng)。抗原抗體的復(fù)合物沉積于膠原纖維上發(fā)生透明性變。
肺內(nèi)矽塵能作用于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，增加其表面活性物質(zhì)的分泌，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞也能轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，或釋放出脂類物質(zhì)刺激骨髓干細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞大量增殖并聚集。
近年研究證明，實(shí)驗(yàn)性矽肺的脂質(zhì)過(guò)氧化物含量增加，它和肺膠原增生的程度呈正相關(guān)。有學(xué)者試圖用自由基反應(yīng)解釋矽肺的發(fā)生機(jī)理，認(rèn)為SiO2能使肺泡世噬細(xì)胞生物膜的類脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)并產(chǎn)生自由基，由此改變膜的通透性，繼而引起細(xì)胞死亡；脂質(zhì)過(guò)氧化改變也影響成纖維細(xì)胞，使其功能活化，釋放過(guò)量膠原蛋白、彈性蛋白和蛋白多糖，為矽結(jié)節(jié)的形成奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。最后形成彌漫性肺膠原纖維化。
肺組織纖維化本質(zhì)上是肺泡組織不可逆損傷的一種非特異性修復(fù)過(guò)程。至今對(duì)矽肺的發(fā)病機(jī)理，尚無(wú)滿意的解釋，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，初步歸納如圖3-2。
圖3-2 矽肺纖維化體系設(shè)想圖
——有直接證據(jù)的過(guò)程；［?。輳闹苯幼C據(jù)推測(cè)的過(guò)程；
設(shè)想的機(jī)制
（四）硅肺的臨床特點(diǎn)和診斷
1．癥狀和體征 患者早期無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展，或有合并癥時(shí)，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。胸悶、氣急程度與病變范圍及性質(zhì)有關(guān)，這是由于肺組織的廣泛纖維化，使肺泡大量破壞、支氣管變形、狹窄、痙攣、以及胸膜增厚和粘連，使通氣及換氣功能損害。當(dāng)活動(dòng)或病情加重時(shí)，呼吸困難可加重。早期患者多數(shù)無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，少數(shù)病人兩肺可聽(tīng)到呼吸音粗糙、減弱或干羅音；支氣管痙攣時(shí)可聽(tīng)及哮鳴音，合并感染可有濕羅音，若有肺氣腫，則呼吸音降低。
2．X線表現(xiàn)
（1）硅肺的基本病理變化是肺組織內(nèi)有特征性的結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化，在胸部X線胸片上表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影。晚期X線片上顯示融合塊狀大陰影。根據(jù)這些改變的分布范圍及密集程度，通過(guò)綜合分析可確定矽肺期別。
（2）肺門改變：由于塵細(xì)胞有肺門淋巴結(jié)積聚，纖維組織增生，可使肺門陰影擴(kuò)大，密度增高。晚期由于肺部纖維組織收縮和團(tuán)塊的牽拉，使肺門上舉外移，肺門陰影可呈“殘根樣”改變。如果在淋巴結(jié)包膜下有鈣質(zhì)沉著可呈現(xiàn)蛋殼樣鈣化。
（3）胸膜改變：由于淋巴管阻塞致淋巴阻滯和逆流而累及胸膜，引起胸膜廣泛纖維化增厚。晚期由于肺部纖維組織收縮牽拉和粘連，橫膈可呈現(xiàn)“天幕狀”影像，肺底胸膜粘連，使肋膈角變鈍。
3．呼吸功能改變 早期矽肺，由于病變輕微，對(duì)呼吸功能影響不大，肺功能常無(wú)明顯改變，隨著病變進(jìn)展，肺組織纖維增多，肺泡彈性改變，肺功能顯示肺活量和肺總量減低，病變進(jìn)一步發(fā)展至彌漫性結(jié)節(jié)纖維化和并發(fā)肺氣腫時(shí)，肺活量進(jìn)一步減低，當(dāng)肺泡大量損害和肺泡毛細(xì)血管壁因纖維化而增厚時(shí)，可引起肺彌散功能障礙，肺功能以限制性障礙為特點(diǎn)。
4．并發(fā)癥 矽肺病人的主要并發(fā)癥和繼發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸及肺心病等，其中最常見(jiàn)的合并癥是肺結(jié)核。矽肺合并結(jié)核后，可促使矽肺加速惡化，肺結(jié)核也迅速進(jìn)展，且抗癆藥物不易奏效，是矽肺患者主要死亡原因之一。嚴(yán)重的融合團(tuán)塊性矽肺可引起右心衰竭，最終因充血性心力衰竭而死亡。
5．矽肺診斷 根據(jù)職業(yè)史、病史、臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境（尤其是工作環(huán)境中粉塵濃度和粉塵中游離SiO2的含量）和操作方式（干式或濕式作業(yè)）等。我國(guó)1986年國(guó)家公布的塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB5906-86），適用于國(guó)家現(xiàn)行法定《職業(yè)病名單》中所規(guī)定包括矽肺在內(nèi)的各種塵肺（見(jiàn)附表3-1）。
（五）硅肺的防制
1．治療 硅肺的治療應(yīng)采取綜合措施，原則是提高病人的抗病能力，積極防治并發(fā)癥，消除和改善癥狀，減輕病人痛苦，延長(zhǎng)壽命。可通過(guò)（1）適當(dāng)安排病人力所能及的勞動(dòng)及增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。（2）針對(duì)癥狀及并發(fā)癥處理。（3）藥物治療，各地采用的藥物有克硅平（聚2-乙烯吡啶氮氧化物，P204）、漢防己甲素、磷酸喹哌及檸檬酸鋁等，但各地報(bào)道的使用療效看法不一。
2．預(yù)防 至今尚未有消除硅肺病變的辦法，關(guān)鍵在于預(yù)防。根據(jù)我國(guó)多年防塵的經(jīng)驗(yàn)，要有效的預(yù)防硅肺，必須采取綜合措施，包括組織措施、技術(shù)措施及衛(wèi)生保健措施，并總結(jié)出八字綜合防塵措施，即（1）革，即工藝改革和技術(shù)革新，這是消除粉塵危害的根本途徑；（2）水，即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚(yáng)。降低環(huán)境粉塵濃度；（3）風(fēng)，加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措施，常在密閉、半密閉發(fā)塵源的基礎(chǔ)上，采用局部抽出式機(jī)械通風(fēng)，將工作面的含塵空氣抽出，并可同時(shí)采用局部送入式機(jī)械通風(fēng)，將新鮮空氣送入工作面；（4）密，將發(fā)塵源密閉，對(duì)產(chǎn)生粉塵的設(shè)備，盡可能中罩密閉，并與排風(fēng)結(jié)合，經(jīng)除塵處理后再排入大氣；（5）護(hù)，即個(gè)人防護(hù)；（6）管，維修管理；（7）查，定期檢查環(huán)境空氣中粉塵濃度入接觸者的定期體格檢查；（8）教，加強(qiáng)宣傳教育。
采取綜全的防塵措施，嚴(yán)格控制空氣中的矽塵濃度，是預(yù)防矽肺的治本辦法。
矽肺病人一旦確診，立即脫離接觸，并作勞動(dòng)能力鑒定，即根據(jù)患者全身狀況，X線診斷分期及結(jié)合肺功能代償功能確定，安排適當(dāng)工作或休息。此外，應(yīng)教育患者善于自我保健，戒煙、戒酒，增加營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、改善體質(zhì)、延長(zhǎng)壽命。
附表3-1我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB5906-86）
塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家現(xiàn)行《職業(yè)病名單》中規(guī)定的各種塵肺。
1 診斷原則
塵肺X線檢查是確定塵肺和分期的主要診斷方法。應(yīng)根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史、技術(shù)質(zhì)量合格的后前位胸片、參考必要的動(dòng)態(tài)觀察資料及該單位塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，方可做出X線診斷和分期。
塵肺的臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、臨床化驗(yàn)以及必要的特殊檢查，進(jìn)行鑒別診斷、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、評(píng)定代償功能等級(jí)。
2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
2.1無(wú)塵肺（代號(hào)0）
a.0：無(wú)塵肺的X線表現(xiàn)
b.0+：X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。
2.2 一期塵肺（代號(hào)I）
a.Ⅰ:有密集度1級(jí)的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級(jí)的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)。
b.1+：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)尚不夠定為“Ⅱ”者。
2.3二期塵肺（代號(hào)Ⅱ）
a.Ⅱ：有密集度2級(jí)的類圓形或不規(guī)則小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)；或有密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。
b.Ⅱ+：有密集度為3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)；或有大陰影尚不夠定為“Ⅲ”，者。
2.4三期塵肺（代號(hào)Ⅲ）
a.Ⅲ：有在陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
b.Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積、或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。
3 治療原則（略）
4 勞動(dòng)能力鑒定（略）
5 健康檢查的要求（略）
6 職業(yè)禁忌證（略）
附錄A塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)注解（補(bǔ)充件）
A．1 肺區(qū)劃分辦法
將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)。
A.2小陰影
小陰影指直徑或?qū)挾炔怀^(guò)1cm的陰影。
A.2.1類圓形小陰影
形態(tài)呈圓形或近乎圓形，其邊緣整齊或不整齊?？砂粗睆酱笮〖s略地分為三類：
a.P直徑約1.5mm以下。b.q直徑約1.5～3mm。C.r直徑約3～10mm。
A.2.2不規(guī)則形小陰影
指一群粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，它們可以互不相連，也可以雜亂無(wú)章地交織在一起，表現(xiàn)為網(wǎng)狀，有時(shí)呈蜂窩狀。可按其寬度約略地分為三類：
a.s寬度約1.5mm以下。B.t寬度約1.5～3mm。C.u寬度約3～10mm。
A.3小陰影密集度
指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。密集度分為三級(jí)，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)片。
A.3.1類圓形小陰影密集度
a.1級(jí)：一定量的、肯定的類圓形小陰影。肺紋理清晰可見(jiàn)。（如為P、即直徑2cm范圍內(nèi)約有10個(gè)上下。）
b.2級(jí)：多量的類圓形小陰影。肺紋理一般尚可辨認(rèn)。
c.3級(jí)：很多量的類圓形小陰影。肺紋理部分或全部消失。
A.3.2不規(guī)則形小陰影密集度
a.1級(jí)：相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影。肺紋理一般尚可辨認(rèn)。
b.2級(jí)：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。
c.3級(jí)：很多量的不規(guī)則小陰影。肺紋理通常全部消失。
A.4密集度與范圍判定方法
要對(duì)各個(gè)肺區(qū)出現(xiàn)的全部小陰影的密集狀況進(jìn)行綜合判定
a.判定肺區(qū)要求小陰影占該區(qū)面積的三分。
b.分布范圍即出現(xiàn)有小陰影的肺區(qū)數(shù)。
c.以大多數(shù)肺區(qū)密集度為主要判定依據(jù)。
d.以分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)的較高級(jí)別密集度為主要判定依據(jù)。
A.5大陰影
大陰影指最長(zhǎng)徑1cm以上的陰影。
A.6不夠定為“Ⅲ”的大陰影：
a.小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。
b.大陰影尚未達(dá)到2cm×1cm。
c.出現(xiàn)“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。
A.7胸膜改變
塵肺可有不同程度的胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。如改變明顯，可記錄在附加代欄內(nèi)。
胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。
在以不規(guī)則形陰影為主要肺部表現(xiàn)的石棉肺，當(dāng)肺部改變?yōu)?+時(shí)，如有兩側(cè)胸壁局限性胸膜斑，可定為“Ⅰ”。如肺部改變?yōu)棰?，而胸膜斑已涉及部分心緣和膈面，使之變得模糊，可定為“Ⅱ”。肺部改變已定為Ⅱ+，雖無(wú)“Ⅲ”所要求的大陰影出現(xiàn)，而胸膜斑范圍廣泛，累及心緣，使其相當(dāng)部分顯示蓬亂，可定為“Ⅲ”。
A.8關(guān)于各期（+）
為了有利于病情的動(dòng)態(tài)觀察，在各期內(nèi)分別增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非獨(dú)立分期。
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