結(jié)腸黑變病
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結(jié)腸黑變病(melanosiscoli，MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是一種少見的非炎癥性的、良性可逆性疾病。以往國(guó)外報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。近年來，隨著便秘發(fā)病率的增加和電子腸鏡的廣泛應(yīng)用，在中國(guó)人群中的檢出率有逐漸上升趨勢(shì)。我院在2002年4月至2004年ll月4800例電子結(jié)腸鏡檢查中檢出MC46例，檢出率9.6‰。為提高臨床醫(yī)師對(duì)MC的認(rèn)識(shí)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。
目錄 |
病例
一般資料：本組46例患者經(jīng)電子腸鏡檢查和病理檢查確診為MC。其中男20例，女26例。年齡35~7O歲，平均56.5歲，35~45歲5例，46~65歲20例，60歲以上21例。臨床表現(xiàn)：便秘30例，便秘與腹瀉交替5例，大便帶血ll例。26例便秘患者有服用果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、排毒養(yǎng)顏膠囊，5例服用保腎丸，其余患者偶爾服用瀉藥，用藥時(shí)間為3個(gè)月至4年?！ ?/p>
MC的診斷標(biāo)準(zhǔn)
①內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色，呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片狀。
②組織學(xué)檢查為固有膜內(nèi)有大量含黑色素的大單核細(xì)胞浸潤(rùn)及黑色索沉著，腸壁其他層次正常?！ ?/p>
便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
12個(gè)月中至少有12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀：
①1/4以上時(shí)間有排便時(shí)費(fèi)力；②1/4以上時(shí)間糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；③1/4以上時(shí)問有排便不盡感；④1/4以上時(shí)間排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；③1/4以上時(shí)間有排便需用手法協(xié)助；⑥1/4以上時(shí)間每周排便<3次。
檢查方法
本病臨床無(wú)特異性癥狀和體征，診斷主要依靠腸鏡及病理學(xué)檢查。對(duì)習(xí)慣性便秘、腹瀉、便血和長(zhǎng)期服用瀉劑的患者，應(yīng)定期進(jìn)行腸鏡檢查，并應(yīng)警惕結(jié)腸黑變病及腸癌和息肉惡變。目前認(rèn)為，MC的發(fā)生機(jī)制可能與細(xì)胞凋亡機(jī)制有關(guān)。治療上要糾正不良排便習(xí)慣，定時(shí)排便，多食纖維素性食物，多吃蔬菜，水果，減少便秘的發(fā)生，同時(shí)多飲溫鹽水，改善睡眠，穩(wěn)定情緒，少用蒽醌類瀉劑。停藥6個(gè)月以上腸道色素可逐漸消失。
25%硫酸鎂口服清腸，使用Pentex電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，全部檢查者均插鏡至末端回腸。仔細(xì)觀察各腸段黏膜，于病變處取活檢，將標(biāo)本置于福爾馬林液中送病理檢查。
(1)內(nèi)鏡檢查分類：內(nèi)鏡下病變部位呈局限或彌漫分布在結(jié)腸，其中全結(jié)腸40例，右半結(jié)腸及橫結(jié)腸4例，左半結(jié)腸2例。伴有結(jié)腸息肉10例，病理為腺瘤。
(2)病理學(xué)檢查：病理顯示腸固有膜水腫，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有大量色素顆粒，散在或成簇出現(xiàn)，黑色素染色陽(yáng)性?！ ?/p>
討論
MC與瀉劑的關(guān)系
Billiard在1825年首先描述了結(jié)腸黏膜黑色素沉著現(xiàn)象，1857年Virchow將其命名為MC，1928年Bartle提出了MC的發(fā)生與患者服用蒽醌類藥物有關(guān)。他可累及整個(gè)結(jié)腸，包括闌尾，但不累及回腸，其尸檢發(fā)現(xiàn)率約為0.25%~5.3%。便秘后長(zhǎng)期濫用口服瀉藥是目前公認(rèn)的引起MC的主要原因，其中蒽醌類藥物的致病作用已基本達(dá)成共識(shí)，這類藥物導(dǎo)致MC的機(jī)制是：各種刺激因索誘導(dǎo)結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡，使結(jié)腸表面細(xì)胞受損，產(chǎn)生的凋亡細(xì)胞小體和細(xì)胞碎片被增多的固有膜巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)消化后的殘余物移行至黏膜的固有層，形成脂褐索或其他色素，隨著劑量增加，巨噬細(xì)胞不斷聚集，最終形成典型的MC。我院的資料表明30例便秘患者其中26例有服用瀉劑史，支持以上觀點(diǎn)。因此，在預(yù)防時(shí)應(yīng)盡量避免使用蒽酣類瀉藥，已用者應(yīng)逐漸停止使用，必要時(shí)可加用全胃腸動(dòng)力藥?！ ?/p>
MC與性別、年齡的關(guān)系
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)作者認(rèn)為MC與年齡有密切的內(nèi)在關(guān)系，且好發(fā)于中、老年人。國(guó)內(nèi)張琴等認(rèn)為，MC在不同年齡組的檢出率也不同，60歲以上占64.6%。說明隨著人民生活水平的提高，MC發(fā)病率有隨著年齡增加而明顯地呈上升趨勢(shì)，同時(shí)特別要注意中、老年便秘患者；應(yīng)針對(duì)病因，積極治療，盡量少用蒽醌類藥，以防止MC的發(fā)生。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)由于人們對(duì)于便秘的知識(shí)比較匱乏，不去正規(guī)的醫(yī)院接受治療，而是盲目的服用各種所謂的清腸藥，也會(huì)導(dǎo)致MC的發(fā)生?！ ?/p>
MC與腸癌和結(jié)腸息肉的關(guān)系
MC患者易伴發(fā)癌和息肉，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，大腸癌切除標(biāo)本4.8%~5.9%伴有MC，或黑變病結(jié)腸息肉合并癌變。資料顯示：46例中有10例伴腺瘤，提示兩者或許存在某種聯(lián)系，其有無(wú)因果關(guān)系目前國(guó)內(nèi)外沒有定論。但MC常伴發(fā)腺瘤是共同看法，長(zhǎng)期反復(fù)刺激可能使其發(fā)生癌變。因此，在發(fā)現(xiàn)MC的同時(shí)也要警惕腸癌的存在，應(yīng)進(jìn)行定期腸鏡檢查隨訪。
MC有關(guān)的其他因素
盡管長(zhǎng)期使用瀉藥在MC的形成過程中起主要作用，然而并非所有的MC患者都與應(yīng)用瀉藥有關(guān)。國(guó)外Darrell等曾報(bào)道25例炎癥性腸病患者中合并MC，其中潰瘍性結(jié)腸炎18例。18例中有15例(83.3%)的患者未服用瀉藥提示潰瘍性結(jié)腸炎可能是瀉藥之外的另一導(dǎo)致色索沉著的原因。另外國(guó)內(nèi)祁小鳴報(bào)道8例慢性腹瀉患者合并MC，故慢性腹瀉是否為發(fā)病因素也應(yīng)引起我們的關(guān)注?！ ?/p>
常見人群
結(jié)腸黑變最常見于兩類人群
第一，近年來不少年輕女性為了追求美容效果，或者盲目減肥，長(zhǎng)時(shí)間服用含有大黃類物質(zhì)的膠囊，這些膠囊中含有一種叫做蒽醌環(huán)的成分，可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的活性及傾化性，且可損害腸黏膜上皮細(xì)胞，尤其是對(duì)隱窩部位上皮細(xì)胞的損害。使上皮細(xì)胞變性，細(xì)胞核固縮，最后上皮細(xì)胞壞死脫落，壞死脫落的上皮細(xì)胞一部分進(jìn)入腸腔隨糞便排出，還有部分退行性變的結(jié)腸上皮細(xì)胞，其膜性結(jié)構(gòu)及崩解產(chǎn)物形成所謂脫落小體陷入黏膜固有層，被巨噬細(xì)胞吞噬形成脂褐素，而形成黑變病。
另一種人群就是習(xí)慣性便秘的患者，經(jīng)常服用通便茶或者有類似作用的藥物，也會(huì)導(dǎo)致黑色素的沉積，形成病變。不過，已發(fā)生結(jié)腸黑變病的患者也不必驚慌，因?yàn)楹谧儾〉男纬墒且粋€(gè)漫長(zhǎng)的過程，是長(zhǎng)時(shí)間黑色素沉積的結(jié)果，并且黑變病在停止服用這類藥物之后可以逐漸消退。
因此，建議女性朋友們科學(xué)減肥和美容，便秘患者除了定量吃一些醫(yī)生開出的通便藥物之外，可以多食用粗纖維食物，通過改善飲食習(xí)慣達(dá)到通便的效果，另外，平時(shí)注意多運(yùn)動(dòng)，這也對(duì)通便有很好的作用?！ ?/p>
結(jié)腸黑變病的飲食療法
(1)蜂蜜甘蔗汁：蜂蜜,甘蔗汁各l杯,拌勻,每日早晚空腹飲.適用于熱秘.
(2)黃芪玉竹煲兔肉：黃芪,玉竹各30克,兔肉適量,加水煮熟,鹽調(diào)味服食.適用于氣虛便秘.
(3)首烏紅棗粥：何首烏30克,紅棗10枚,冰糖適量,粳米60克先將何首烏水煎取藥汁,再與紅棗,粳米共煮煮粥,粥成人冰糖,溶化后服食.適用于血虛便燥.
(4)芝麻核桃粉：黑芝麻,核桃仁各等份,炒熟,研成細(xì)末,裝于瓶?jī)?nèi).每日1次,每次30克,加蜂蜜適量,溫水調(diào)服.適用于陽(yáng)虛冷秘.
(5)雞薯羹：鮮白毛雞矢藤15克~30克,白芯番薯200克（切細(xì)）,煎水,加適量片糖服用.
(6)黃芪筍魚湯：黃芪10克~20克,黨參15克~30克,黑芝麻12克~24克（布裹）,玉竹15克~30克, 陳皮5克,筍殼魚100克~150克,煲湯.適用魚氣虛便燥,津液不足之便秘.
(7)將橘皮洗凈：切細(xì)絲,加白糖,蜂蜜適量,煮沸,冷卻,每次湯匙,每日服3次,可治便秘,經(jīng)常喝點(diǎn)蜂蜜水,也可解除便秘之苦.
(8)雪耳大棗湯：雪耳10克,大棗15枚,冰糖適量,隔水燉1小時(shí)后服食.適用于便結(jié)難解,頭暈心悸,面色黃蒼白者.
結(jié)腸變黑是什么原因？
結(jié)腸變黑是什么原因？肛腸專家介紹說，通俗的來說，結(jié)腸變黑就是大腸的黏膜變黑了，這是一種黏膜色素沉著性病變的一種表現(xiàn)。也是一種非炎癥性、良性可逆性疾病。但是，由于黑變的腸黏膜比正常的黏膜容易發(fā)生腺瘤性息肉和癌變。所以，結(jié)腸變黑也是被當(dāng)做是癌變前的癥狀，這絕不是危言聳聽。
結(jié)腸變黑是什么原因？肛腸專家介紹說結(jié)腸變黑的發(fā)病習(xí)慣與習(xí)慣性便秘后長(zhǎng)期使用瀉劑有著直接關(guān)系。同時(shí)，由于人們對(duì)于便秘的問題缺乏很多足夠的重視，很少到醫(yī)院尋求診治，而更多的患者是選擇盲目的使用各種排毒、清腸的產(chǎn)品，而這些產(chǎn)品大多數(shù)都含有瀉劑，長(zhǎng)期使用，就形成了結(jié)腸變黑。
肛腸專家介紹說，對(duì)于清腸最好的方法就是有個(gè)良好的飲食習(xí)慣、良好的排便習(xí)慣。在飲食上要多吃粗纖維的食物，這樣能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。增加腸道的有益菌群也是調(diào)節(jié)腸道功能的一個(gè)好方法，市場(chǎng)上出售的含雙歧桿菌的飲料可適當(dāng)攝取。低聚糖也能夠促進(jìn)腸道有益菌群的生長(zhǎng)，含低聚糖較為豐富的食品有：大豆及其制品，大蒜、蔥頭等也都含有低聚糖。另外，清晨一杯淡鹽水，睡前順時(shí)針按摩腹部，也都可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于排便。對(duì)于較頑固的便秘，應(yīng)尋求胃腸專科醫(yī)生的幫助，檢查分析引起便秘的原因，以求對(duì)癥治療，在達(dá)到便秘治療目的的同時(shí)，避免引發(fā)其他副作用。
最后，肛腸專家還提醒說，已經(jīng)出現(xiàn)了結(jié)腸變黑的情況患者也不要過于的緊張。正確的辦法就是要停止服用瀉劑，回歸正常良好的清腸方法，并且要到專業(yè)的肛腸醫(yī)院尋求幫助，使結(jié)腸黏膜黑色素素沉著將不再加深，也可能逐漸消退直至恢復(fù)正常，從而避免或減少進(jìn)一步的病變發(fā)展。
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