傳染病學(xué)/流行性腦脊髓膜炎的診斷

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傳染病學(xué)

細(xì)菌感染
- 流行性腦脊髓膜炎

（一）流行病學(xué)資料本病在冬春季節(jié)流行，多見于兒童，大流行時成人亦不少見。

（二）臨床表現(xiàn) 突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑（在病程中增多并迅速擴大），腦膜刺激征。

1．血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在10～30×10⁹/L以上。中性粒細(xì)胞在80～90%以上。有DIC者，血小板減少。

2．腦脊液檢查腦脊液在病程初期僅可壓務(wù)升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá)1×10⁹/L，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低于400mg/L，有時甚或為零。暴發(fā)型敗血癥者脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。

對顱內(nèi)壓高的病人，腰穿要慎重，以免引起腦疝。必要時先脫水，穿刺時不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液作檢查。作完腰后患者應(yīng)平臥6～8小時，不要抬頭起身，以免引起腦疝。

3．細(xì)菌學(xué)檢查

（1）涂片檢查包括皮膚瘀點和腦脊液沉淀涂片檢查。皮膚瘀點檢查時，用針尖刺破瘀點上的皮膚，擠出少量血液和組織液涂于載玻片上染色后鏡檢，陽性率可達(dá)80%左右。腦脊液沉淀涂片陽性率為60～70%。

（2）細(xì)菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性率較低，但對慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。②腦脊液培養(yǎng)：將腦脊液置于無菌試管離心后，取沉淀立即接種于巧克力瓊脂培養(yǎng)基，同時注入葡萄糖肉湯，在5～10%CO₂濃度下培養(yǎng)。

4．血清學(xué)檢查是近年來開展的流腦快速診斷方法。

（1）測定夾膜多糖抗原的免疫學(xué)試驗主要有對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗、反向被動血凝試驗，酶聯(lián)免疫吸附試驗等用以檢測血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1～3日內(nèi)可出現(xiàn)陽性。較細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，方法簡便、快速、敏感、特異性強。

（2）測定抗體的免疫學(xué)試驗有間接血凝試驗、殺菌抗體測定等。如恢復(fù)期血清效價大于急性期4倍以上，則有診斷價值。