傳染病學(xué)/流行性腦脊髓膜炎的診斷

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傳染病學(xué)

傳染病學(xué)目錄

(一)流行病學(xué)資料 本病在冬春季節(jié)流行,多見于兒童,大流行時成人亦不少見。

(二)臨床表現(xiàn) 突起高熱、頭痛嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑(在病程中增多并迅速擴大),腦膜刺激征。

(三)實驗室檢查

1.血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯增加,一般在10~30×109/L以上。中性粒細(xì)胞在80~90%以上。有DIC者,血小板減少

2.腦脊液檢查 腦脊液在病程初期僅可壓務(wù)升高、外觀仍清亮,稍后則渾濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá)1×109/L,以中性粒細(xì)胞為主。蛋白顯著增高,糖含量常低于400mg/L,有時甚或為零。暴發(fā)型敗血癥者脊液往往清亮,細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。

顱內(nèi)壓高的病人,腰穿要慎重,以免引起腦疝。必要時先脫水,穿刺時不宜將針芯全部撥出,而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液作檢查。作完腰后患者應(yīng)平臥6~8小時,不要抬頭起身,以免引起腦疝。

3.細(xì)菌學(xué)檢查

(1)涂片檢查 包括皮膚瘀點和腦脊液沉淀涂片檢查。皮膚瘀點檢查時,用針尖刺破瘀點上的皮膚,擠出少量血液組織液涂于載玻片染色鏡檢,陽性率可達(dá)80%左右。腦脊液沉淀涂片陽性率為60~70%。

(2)細(xì)菌培養(yǎng):①血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性率較低,但對慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。②腦脊液培養(yǎng):將腦脊液置于無菌試管離心后,取沉淀立即接種于巧克力瓊脂培養(yǎng)基,同時注入葡萄糖肉湯,在5~10%CO2濃度下培養(yǎng)。

4.血清學(xué)檢查 是近年來開展的流腦快速診斷方法。

(1)測定夾膜多糖抗原免疫學(xué)試驗主要有對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗、反向被動血凝試驗,酶聯(lián)免疫吸附試驗等用以檢測血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1~3日內(nèi)可出現(xiàn)陽性。較細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高,方法簡便、快速、敏感、特異性強。

(2)測定抗體的免疫學(xué)試驗 有間接血凝試驗、殺菌抗體測定等。如恢復(fù)期血清效價大于急性期4倍以上,則有診斷價值。

32 流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn) | 流行性腦脊髓膜炎的鑒別診斷 32
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