細(xì)粒棘球蚴病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 細(xì)粒棘球蚴病 |
細(xì)粒棘球蚴病(echinococcosis granulosa)是動(dòng)物體感染細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，又稱為囊型包蟲病。在人和動(dòng)物之間傳播，狗是其終宿主，羊、牛是其中間宿主，故本病流行于畜牧區(qū)，人因誤食蟲卵也可成為其中間宿主，發(fā)生包蟲病。包蟲囊腫在肝臟內(nèi)最多見，其次是肺部，腦、骨骼等其他臟器偶爾也被侵犯。
目前21個(gè)省(市、區(qū))報(bào)道有原發(fā)性人、畜包蟲病及家、牧犬細(xì)粒棘球絳蟲感染。流行區(qū)主要分布于西部、北部和西北的牧區(qū)和農(nóng)牧區(qū)，以西藏、青海、四川、新疆、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙和云南等省(自治區(qū))最為嚴(yán)重。
目錄 |
細(xì)粒棘球蚴病的病因
(一)發(fā)病原因
病原體：
細(xì)粒棘球絳蟲是各種絳蟲中體積最為細(xì)小者，狗是最重要的終宿主和傳染源，亦寄生于有蹄類家畜(例如，綿羊、牛、豬、山羊、馬，駱駝)。一般是寄生在狗的小腸內(nèi)，其體長一般為2.5～6mm，主要組成部分有：頭節(jié)、頸部、未成熟節(jié)片、成熟節(jié)片與妊娠節(jié)片。頭節(jié)呈梨形，包括有一個(gè)頂突與四個(gè)吸盤。頂突伸縮力強(qiáng)，富含肌肉組織，其上有兩圈大小相間呈放射狀排列的小鉤共30～36個(gè)。最長最大的是孕節(jié)，它的長度等于體長的一半，生殖孔開口在節(jié)片一側(cè)中部，子宮有不規(guī)則的分支和側(cè)支(又稱側(cè)囊)，其內(nèi)充滿蟲卵，一般是200～800個(gè)，一旦腸內(nèi)或腸外破裂后釋出蟲卵。睪丸45～65個(gè)，分布于生殖孔的前后方。成節(jié)的結(jié)構(gòu)與帶絳蟲相似，生殖孔位于節(jié)片一側(cè)的中部偏后。蟲卵呈圓形，有雙層胚膜，內(nèi)有輻射紋，棕黃色，含六鉤蚴，其形態(tài)與牛肉絳蟲和豬肉絳蟲卵相似。
傳播：
包蟲病是通過食入蟲卵而傳播，中間宿主包括人、有蹄類動(dòng)物、鼠類等。感染的途徑主要為經(jīng)口食入。人的感染主要為飲水和飲食方式。從事牧業(yè)生產(chǎn)、狩獵和皮毛加工的人群為高危人群。
我國棘球蚴病流行的特點(diǎn)是由西向東有明顯減弱趨勢，終末宿主犬、狼等和家畜之間形成穩(wěn)定的細(xì)粒棘球絳蟲發(fā)育循環(huán)，造成人間囊型包蟲病流行。犬是棘球蚴病最為重要的傳染源。特別是多房棘球絳蟲，最初是在野生食肉目動(dòng)物和小型哺乳類動(dòng)物中循環(huán)的寄生蟲，但由于家犬的介入，增加了其生活傳播環(huán)節(jié)，同時(shí)也增加了防治難度。犬科動(dòng)物排出的蟲卵隨犬、人類活動(dòng)及土、風(fēng)、水的散播，留存于人及家畜、小型哺乳動(dòng)物活動(dòng)場所的機(jī)會多，相應(yīng)的人和動(dòng)物感染機(jī)會就增多。人類生產(chǎn)活動(dòng) 狩獵、從事野生動(dòng)物皮毛販運(yùn)、加工、銷售或使用是造成人類感染的高危因素。
目前我國棘球蚴病高發(fā)流行區(qū)大部分是經(jīng)濟(jì)較為落后的中、西部少數(shù)民族地區(qū)。這些地區(qū)由于受歷史地域、生產(chǎn)生活條件和宗教習(xí)俗的影響，經(jīng)濟(jì)落后，交通和通訊不發(fā)達(dá)，農(nóng)牧民科技文化知識普及率低，絕大部分人不了解棘球蚴病，更不知道它是如何傳播的。因此，感染率以從事牧業(yè)生產(chǎn)的牧民最多，農(nóng)民次之，而有較高文化水平的人較少。除了與大部分人從事牧業(yè)生產(chǎn)有關(guān)外，也與其他因素有關(guān)系，如飲食習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生等。近年來，我國其他非流行區(qū)不斷有棘球蚴原發(fā)病人和動(dòng)物感染的報(bào)道，這可能與近年興起的寵物熱中狗、貓等對病原的傳播作用有關(guān)。疫區(qū)動(dòng)物未經(jīng)檢疫和處理被直接輸入內(nèi)地也是傳播擴(kuò)散的原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
被孕節(jié)或蟲卵污染的水或食物中間宿主如羊、牛、豬、家兔、駱駝等家畜及人食入后，即在胃或十二指腸內(nèi)孵化，六鉤蚴脫殼而出，先附著于小腸粘膜，再鉆入腸壁血管，隨血流經(jīng)門靜脈到達(dá)肝，故肝包蟲病最多見。少部分可通過肝經(jīng)右心到肺，極少數(shù)可通過肺循環(huán)而到達(dá)全身其他器官。但六鉤蚴也可從腸壁侵入淋巴管，經(jīng)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入血流而至全身各處。幼蟲經(jīng)過數(shù)月的發(fā)育，即成為囊狀幼蟲，稱為棘球蚴或包蟲囊。棘球蚴內(nèi)含有很多原頭蚴(頭節(jié))，如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一個(gè)原頭蚴均能在小腸壁發(fā)育為成蟲。以后陸續(xù)排出孕節(jié)和蟲卵，造成污染和感染。
據(jù)甘肅省人民醫(yī)院426例與國內(nèi)綜合報(bào)告895例分析，包蟲囊在體內(nèi)分布為：腦0.2%～0.3%;脾1.3%～2.7%;腎0.3%～0.4%;骨骼0.2%～0.9%;女性盆腔1.9%～3.3%肝75%～78%;肺8.5%～14.5%;。小兒包蟲囊體內(nèi)的分布與成人的分布有差別，腦包蟲病占3.5%～4.3%。肺包蟲囊發(fā)生率也較高。六鉤蚴在肝臟內(nèi)沉著后第4天發(fā)育至40μm直徑大小，并開始出現(xiàn)囊腔;第3周可見囊泡，直徑達(dá)250μm;第5個(gè)月達(dá)1cm，并分化為角皮層與生發(fā)膜。此后生長速度約1mm/月，或1cm/年。包蟲囊一般達(dá)10cm才出現(xiàn)癥狀;達(dá)20cm時(shí)出現(xiàn)囊性包塊。肺包蟲囊生長速度較快，1年可增長4～6cm。
細(xì)粒棘球蚴病的癥狀
囊型棘球蚴病的潛伏期比較長。從至發(fā)病為10-20年或更長。 臨床表現(xiàn)主要看蟲體寄生部位以及囊腫大小與和無并發(fā)癥有關(guān)。發(fā)病的早期無自覺癥狀，患者全身健康狀況良好。
1. 肝包蟲囊腫：占70%左右。
多位于常接近肝臟表面，肝臟的右葉(80%～85%)，故主要癥狀是右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊，但不會有任何疼痛感覺，囊腫多為單個(gè)，位于膈面，向腹腔突出，也可為多個(gè)。表面光滑，質(zhì)度較堅(jiān)。肝臟右葉頂部膈肌升高是因?yàn)?a href="/index.php?title=%E5%8C%85%E8%99%AB%E5%9B%8A&action=edit&redlink=1" class="new" title="包蟲囊（尚未撰寫）" rel="nofollow">包蟲囊向上生長，使運(yùn)動(dòng)受限。而位于肝門附近的肝包蟲囊向下生長，或壓迫門靜脈引起門脈高壓癥，可壓迫膽總管引起黃疸，主要表現(xiàn)為脾腫大，食管下段靜脈曲張或腹水，但不常見。極少數(shù)患者(2%～3%)叩診時(shí)可觸到包蟲震顫，因子囊互相撞擊導(dǎo)致。巨大肝右葉包蟲囊患者的肝臟左葉常有代償性腫大。左葉包蟲囊的體征出現(xiàn)較早且較顯著。
肝包蟲病主要有感染(16.2%～26.9%)和破裂(4.3%～11.5%)，兩者交叉里通常會有以下兩種結(jié)果：
(1)肝包蟲囊穿破 包蟲囊內(nèi)張力甚高，診斷性穿刺無不引起囊液外溢。包蟲囊破裂不僅被擠壓造成也可因外傷引起。大量囊液破入腹腔或胸腔可造成過敏性休克，并使囊液中頭節(jié)播散移植至腹腔或胸腔內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)性繼發(fā)包蟲囊腫。
(2) 來自膽管的細(xì)菌感染，也可因外傷或穿刺引起。臨床上有發(fā)熱，肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多、酷似肝膿腫。但由于外囊囊壁較厚、細(xì)菌與毒素不易吸收入血，故毒血癥癥狀較輕。肝右葉頂部包蟲囊感染，除膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受阻外，也可引起反應(yīng)性胸膜炎與積液
2. 肺包蟲囊腫：占20%～30%。
這種病有一個(gè)比較明顯的趨：多見于右肺和下葉，通常為單個(gè)，多發(fā)者少見。早期肺包蟲囊較小，患者無自覺癥狀，常在胸部X線透視時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺包蟲囊逐漸長大就會出現(xiàn)如下一系列癥狀：胸痛、咳嗽、痰血等，胸痛為持續(xù)性隱痛?？蓧浩戎車谓M織，引起肺萎陷和纖維化。由于肺包蟲囊腫的纖維外膜及包蟲囊的角皮層較薄，故易破裂。約1/3痰中帶血亦較常見，偶爾包蟲囊腫破裂時(shí)可發(fā)生大咯血。約1/3患者包蟲囊穿破至支氣管，穿破時(shí)患者突然發(fā)生陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，咯出大量水樣囊液與粉皮狀角皮膜以及咯血等癥狀，偶爾因大量囊液溢出與堵塞引起窒息。并發(fā)感染時(shí)，患者有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。少數(shù)病例可破入胸腔，引起包蟲性胸膜炎。
3.腦囊包蟲囊腫：多見于兒童，發(fā)病率在1%左右。
多見于兒童，發(fā)病率在1%左右，常見于頂葉，通常會伴有肝與肺包蟲病。臨床癥狀為頭痛、視神經(jīng)盤水腫等顱內(nèi)高壓癥，常有癲癇發(fā)作。腦電圖拍片出來可以看到局限性慢波。顱腦CT掃描及磁共振影像可見大的囊腫陰影，對于定位與定性診斷有特殊貢獻(xiàn)。
4.眼眶包蟲囊腫：低于10%。
眼眶包蟲病可發(fā)生于眼眶任何部位，其癥狀與一般眼眶腫瘤相似，即眼球突出、偏位而引起復(fù)視。眼球突出嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，甚至發(fā)生全眼球炎或眼球萎縮。有的包蟲囊可生長很大，充滿整個(gè)眼眶，并可腐蝕眶壁，侵犯到顱腔。也可壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血或視神經(jīng)萎縮。包蟲偶可寄生于眼內(nèi)，在玻璃體內(nèi)逐漸長大，導(dǎo)致失明。
5.其他器官的細(xì)粒棘球蚴病：10%左右。
囊型包蟲病可發(fā)生在腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸等部位，泡型包蟲病可發(fā)生肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為占位性囊腫引起的壓迫癥狀，幾乎都伴有肝或肺包蟲病的癥狀。有刺激或過敏反應(yīng)等臨床癥狀和體征。少數(shù)病人可同時(shí)存在2種棘球蚴混合感染。個(gè)別泡型包蟲病病人可出現(xiàn)寄生蟲性栓塞。
診斷
結(jié)合癥狀及免疫學(xué)方法可初步診斷。張京元(1990)報(bào)告對8種免疫診斷方法的比較，ELISA和ABC-ELISA敏感性最高，其次是IHA，瓊脂糖凝膠擴(kuò)散最差。特異性以酶標(biāo)記對流免疫電泳最高。因此以上述三種方法結(jié)合應(yīng)用是診斷和流行病學(xué)調(diào)查的可靠方法。另外X線、CT檢出率較高。
細(xì)粒棘球蚴病的診斷
細(xì)粒棘球蚴病的檢查化驗(yàn)
1.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常。嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高。有繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。
2.免疫學(xué)檢查
(1) 棘球蚴抗原皮內(nèi)試驗(yàn)：用人或羊包蟲囊液抗原0.1～0.2ml皮內(nèi)注射，15min后局部丘疹明顯增大，周圍紅暈，可有偽足出現(xiàn)(即刻反應(yīng));12～24h后繼以皮下紅腫與硬結(jié)。當(dāng)患者血液內(nèi)有足量抗體存在時(shí)延遲反應(yīng)常不出現(xiàn)。在單純性病例，即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)均呈陽性在穿刺、手術(shù)或感染后即刻反應(yīng)仍為陽性，但延遲反應(yīng)被抑制皮內(nèi)試驗(yàn)陽性率在80%～90%之間。但可出現(xiàn)假陽性，其他寄生蟲病特別是帶絳蟲病等有較高的非特異性反應(yīng)該試驗(yàn)操作簡便、快速，但可有假陰性與假陽性反應(yīng)，陽性率達(dá)70%～95%，可作為臨床初篩，與結(jié)核病、惡性腫瘤、腹腔結(jié)核、囊蟲病與肺吸蟲病可有交叉反應(yīng)。
(2)血清免疫學(xué)試驗(yàn)：檢測病人血清抗體試驗(yàn)方法多種，包括瓊脂擴(kuò)散、乳膠凝集、對流免疫電泳、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、酶聯(lián)免疫電轉(zhuǎn)印跡(enzyme-linked immunoelectro-transfer bolt，EITB)等，但以間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)吸附最為常用，陽性率約90%左右。靈敏度與特異性較高的ELISA與EITB的，可檢出血清中抗體水平低的患者。陽性率以肝棘球蚴病最高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性率為80%，約5%呈假陽性反應(yīng);包蟲囊破裂者較完整者高;多發(fā)性包蟲囊患者較單個(gè)者高。但與豬囊尾蚴病可呈交叉反應(yīng)。
(3)循環(huán)抗原測定：該類測定的敏感性低、特異性差但也有重要的診斷價(jià)值，單克隆抗體的應(yīng)用，能提高其敏感性和特異性。常采用雙抗體夾心ELISA。
3.影像學(xué)檢查
1.超聲檢查 可見肝內(nèi)邊緣清晰的圓形囊腫，可測定其部位、大小與數(shù)目，B型超聲檢查具有快速、無損傷、簡便的優(yōu)點(diǎn)，有時(shí)可見母囊中子囊與囊中頭節(jié)光點(diǎn)。B型超聲檢查有助于流行區(qū)人群包蟲病的普及、手術(shù)前包蟲囊腫的定位以及手術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察
2.CT影像檢查 對包蟲囊的準(zhǔn)確定位，大小測量和計(jì)數(shù)均為可靠。肝與肺細(xì)粒棘球蚴病可見CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)或囊壁可出現(xiàn)鈣化，低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影，提示囊內(nèi)存在著多個(gè)子囊。
3.X線檢查 肺包蟲囊患者X線胸片可見大小不一、孤立或多個(gè)圓形或橢圓形、邊緣清晰、均質(zhì)的陰影。腹部X線平片上囊壁的圓形鈣化陰影及骨X線片上囊性陰影對診斷也很有重要意義。
4.MRI檢查 包蟲囊病灶在T1加權(quán)像上呈均一低信號，在T2加權(quán)像上呈高信號，在質(zhì)子密度像上大部分呈低信號，部分呈等信號。在囊性包蟲病診斷上，與CT相比并無更多優(yōu)越性。
細(xì)粒棘球蚴病的鑒別診斷
與泡狀棘球蚴病鑒別
泡狀棘球蚴病比較少見，主要侵犯肝。在我國新疆、青海、四川、甘肅、內(nèi)蒙等地有病例報(bào)告。泡狀棘球絳蟲的成蟲與細(xì)粒棘球絳蟲相似，但蟲體較短(1.4～3.4mm)，體節(jié)2～5節(jié)，偶為6節(jié)，吸盤及大小鉤均較短小，頭鉤和睪丸數(shù)亦較少。泡球蚴不形成大囊泡，而成海綿狀。囊泡生長較快;子囊為外生性，原頭蚴數(shù)少，以上均與細(xì)粒棘球蚴不同。
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一，血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。
為肝內(nèi)某個(gè)膽小管由于炎癥、水腫、瘢痕或結(jié)石阻塞引起分泌增多，或膽汁潴留引起，多為單個(gè)，也可因肝鈍性挫傷，致中心破裂的晚期。病變囊內(nèi)充滿血液或膽汁，包膜為纖維組織，為單發(fā)性假性囊腫。
先天性肝囊腫
由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時(shí)發(fā)育障礙，或胎兒期患膽管炎，肝內(nèi)小膽管閉塞，近端呈囊性擴(kuò)大及肝內(nèi)膽管變性，局部增生阻塞而成，多為多發(fā)。
細(xì)粒棘球蚴病的并發(fā)癥
肝包蟲囊腫常見的并發(fā)癥為繼發(fā)感染和囊腫破裂。感染后引起的病理變化似肝膿腫，但癥狀較輕。肝包蟲囊腫破裂為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由繼發(fā)感染、外傷或穿刺引起，以破入腹腔的后果最為嚴(yán)重，此時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克而致患者死亡，還產(chǎn)生腹腔內(nèi)繼發(fā)性包蟲囊腫。如子囊破入膽管或肝靜脈內(nèi)，可造成膽道阻塞及肺動(dòng)脈栓塞?？砂l(fā)生大咯血。24h內(nèi)咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上
包蟲囊破裂后往往產(chǎn)生毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克乃至死亡。局部可產(chǎn)生炎癥性腫脹。囊液中含有的頭節(jié)外滲引起囊外擴(kuò)散感染，在其附近形成許多新的包蟲囊。因而囊腫穿刺絕對禁忌，手術(shù)中要防止剝破囊壁。
細(xì)粒棘球蚴病的預(yù)防和治療方法
1.加強(qiáng)群眾的健康知識，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)。培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手。食物應(yīng)煮熟，不飲生水、生奶，不吃生菜。避免與狗密切接觸，對兒童尤為重要。
2.控制傳染源 廣泛宣傳養(yǎng)狗的危害性。因?yàn)楣凡粌H可以傳播包蟲病，還可傳染狂犬病、黑熱病、蛔蟲病等。野狗應(yīng)予捕殺。必須留養(yǎng)的狗如牧羊狗、警犬等應(yīng)予登記，定期檢疫。對流行區(qū)的犬進(jìn)行普查普治，應(yīng)定期服驅(qū)蟲藥如吡喹酮5mg/kg體重，頓服。1次/6周。狗糞也應(yīng)作無害化處理。
3.做好家畜放牧與飼養(yǎng) 狗舍應(yīng)與羊圈分開。不用感染的獵物喂狗，不以屠宰后羊的軀體及內(nèi)臟下腳作為狗的食料可預(yù)防感染。牧羊區(qū)的狗應(yīng)反復(fù)驅(qū)蟲治療。重視飼料衛(wèi)生與畜舍清潔。推行四季輪流劃區(qū)放牧，可減少感染。人畜應(yīng)分塘用水，防止水源污染。
4.嚴(yán)格執(zhí)行獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督 加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)制度，加強(qiáng)屠宰場的管理 病畜的內(nèi)臟要深埋，把病羊內(nèi)臟深埋或燒毀，或者經(jīng)煮熟后再作牧羊狗的飼料。防止被犬吃食后感染本蟲。避免犬糞中蟲卵污染水源。
細(xì)粒棘球蚴病的中醫(yī)治療
1.肝包蟲囊：上腹脹痛，乏力蚋呆，或有包塊，或有腹水，或黃疽，或發(fā)熱.按之堅(jiān)韌、光滑，有囊樣感，舌邊可有有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白，脈弦澀。
柴胡疏肝散：陳皮(醋炒)、柴胡各二錢，川芎、枳殼(麩炒)、芍藥各一錢半，甘草(炙)五分，香附一錢半。上作一服。水二盅，煎八分，食前服。加減雷丸、檳榔、土鱉蟲、炒山甲等。
鱉甲煎丸：丹參30克，黃芪13克，黨參45克，當(dāng)歸45克，郁金45克，炒白術(shù)13克，香附45克，半邊蓮13克，大腹皮13克，鱉甲45克，山檀16克，霄丸粉13克(沖).有黃疽者加菌陳、地耳草、焦枝仁、白茅根等。
2.肺包蟲囊：干咳陣作，久而不止，胸脹胸痛，咳痰帶血，乏力盜汗，或發(fā)熱嗔膿痰，或有胸水，短氣息促，咽干口燥，舌癬苔膩，脈細(xì)數(shù)。
開胸散結(jié)，扶正祛邪：
蔞貝養(yǎng)營湯：知母、花粉、貝母、瓜蔞實(shí)、橘紅、白芍、當(dāng)歸、紫蘇子。加減雷丸、檳榔、露蜂房等。
導(dǎo)痰湯加味：丹參30克，黃芪13克，青蒿12克，鱉甲13克，黃芩12克，桔梗45克，陳皮45克，制半夏45克，茯苓13克，膽南星7克，枳殼12克，甘草6克，雷丸粉12克(沖).如發(fā)熱咳膿痰者，加葦莖30克，冬瓜仁12克，魚腥草13克，胸水加葶藶子4s克，大棗6枚。
3.腦肺包蟲囊：頭痛較劇，固定不移，顱骨隆凸，嘔吐不止，或癇病發(fā)作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或?yàn)?a href="/w/%E6%88%AA%E7%98%AB" title="截癱">截癱等，舌淡苔白滑，脈弦滑。
半夏白術(shù)天麻湯：半夏一錢五分，白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓各一錢，甘草(炙)五分，生姜二片，大棗三個(gè)，蔓荊子一錢。水煎服。加減牛膝、代赭石、雷丸、檳榔等。
4.單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法
牛黃、紅花、降謄、使君子、五詠綠絨蒿、唐石特青蘭、訶于、山楂、廣木香各3克，研末每次o.6～O.45克，每日4次服.
細(xì)粒棘球蚴病的西醫(yī)治療
藥物治療：
劑量20mg/(kg.d)，兒童劑量為每日mg/(kg.d)，分2次服用。治療期限應(yīng)根據(jù)包蟲囊腫大小(B超掃描隨訪)，以連續(xù)服用1年或以上為宜。本藥副作用少而輕。長期服用對肝、腎、心與造血器官均未見顯著損害，偶有引起可逆性白細(xì)胞減少與一過性血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。該藥的動(dòng)物試驗(yàn)證明有胚胎毒與致畸作用，故孕婦禁忌。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，它有殺死原頭蚴作用外，并可破壞生發(fā)層。本藥對不能手術(shù)治療患者有一定療效，其主要適應(yīng)征為：多發(fā)性包蟲囊患者，播散性繼發(fā)腹膜與胸膜多發(fā)性包蟲囊腫，不能手術(shù)的、不能耐受、拒絕再次手術(shù)者、手術(shù)時(shí)囊腫散落外溢，阿苯達(dá)唑治療細(xì)粒棘球蚴病的效果受多種因素的影響，同時(shí)包蟲囊腫大小、囊壁厚薄也對病程短、早期、小的壁薄的包蟲囊的效果較好。
國外采用劑量與療程不一。劑量自每日～200mg/kg不等，通常以每日～50mg/kg為宜，分3次口服療程1月，休息半月再服另一療程，一般治療3個(gè)月。也有人認(rèn)為治療囊型包蟲病者需用藥1～6月，部分囊型包蟲病患者可望治愈，肺包蟲病之療效優(yōu)于肝包蟲病。甲苯咪唑吸收差，一般空腹服用僅1%吸收，為求提高療效服藥時(shí)應(yīng)配合脂肪餐，藥物容易和脂肪一并吸收，據(jù)報(bào)告脂肪餐伴服時(shí)吸收率可為5%～20%。
手術(shù)治療：
PAIR法：在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮抽吸囊液，然后灌入殺頭節(jié)藥物，最后再吸出。
手術(shù)前應(yīng)服用阿苯達(dá)唑治療。術(shù)時(shí)先用細(xì)針將囊液抽去，然后將內(nèi)囊摘除內(nèi)囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，?？赏暾〕龇巍⒛X、骨等部位的包蟲病，亦應(yīng)行摘除手術(shù)術(shù)中以0.1%西替溴銨作殺原頭蚴劑。 肺包蟲囊亦采用內(nèi)囊摘除術(shù)，如果囊腫較大，并發(fā)支氣管擴(kuò)張等可做肺葉切除術(shù)。手術(shù)時(shí)不宜注射甲醛溶液，因?yàn)橛胁l(fā)硬化性膽管炎的可能。肝與肺包蟲囊手術(shù)時(shí)均應(yīng)防止囊液大量外漏，以免產(chǎn)生過敏性休克。術(shù)前2周至術(shù)后2周服用丙硫咪唑以減少術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)
包蟲囊腫國外有人采用西曲溴胺(cetrimide)殺原頭蚴，并認(rèn)為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑。用于人體包蟲囊摘除術(shù)前，分2次注入囊內(nèi)適量的0.1%Cetrimide，每次歷時(shí)5分鐘。
細(xì)粒棘球蚴病的護(hù)理
包蟲病是由棘球?qū)?Genus echinococcus)蟲種的幼蟲所致的疾病目前被公認(rèn)的蟲種有細(xì)粒棘球穎蟲(Echinococcus granulosus)、多房棘球絳蟲(E. multilocularis)、伏氏棘球絳蟲(E. Vogeli Rausch)少節(jié)棘球絳蟲(E. oligarthrus)。其形態(tài)、宿主和分布地區(qū)略有不同以細(xì)粒棘球絳蟲最為常見。
參看
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“細(xì)粒棘球蚴病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |