狂犬病
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狂犬病(rabies)又稱(chēng)瘋狗癥，因狂犬病患者怕飲水、恐懼流水聲，亦稱(chēng)恐水癥(hydrophobia)，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病。狂犬病毒存在于感染動(dòng)物的唾液內(nèi)，患狂犬病的動(dòng)物通過(guò)咬傷或舌舐粘膜或新近皮膚破損處（如被抓傷傷口）等方式傳染給其他動(dòng)物或人?？袢《局饕趧?dòng)物間傳播。狗、貓、狐貍或蝙蝠等都可能患病并傳染。人在被病犬咬傷后，如未經(jīng)處理，則約有30%－70%的人會(huì)被感染狂犬病并在潛伏期之后發(fā)病，這里強(qiáng)調(diào)的是病犬，如果是沒(méi)有攜帶狂犬病毒的狗咬到人是不會(huì)有狂犬病的，但是很多時(shí)候我們無(wú)法判斷肇事狗到底是否不攜帶病毒。
狂犬病只能在發(fā)病前預(yù)防，一但發(fā)作出現(xiàn)癥狀，一般在10天內(nèi)死亡?？袢∷劳雎蕿閹缀跏?00%。目前為止，世界上只有少數(shù)幾個(gè)人在狂犬病發(fā)作之后幸存。每年有超過(guò)5.5萬(wàn)人死于狂犬病。一但感染上狂犬病病毒，最有效的處理方法是接種狂犬病疫苗，嚴(yán)重時(shí)要并用抗狂犬病血清。只要及時(shí)的接種疫苗，一般都能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒，避免發(fā)病。
對(duì)于部分有會(huì)受狂犬病病毒感染的高風(fēng)險(xiǎn)人士，可以作事先的疫苗接種。比如工作中要接觸蝙蝠的人，或要在狂犬病發(fā)生頻繁的地區(qū)長(zhǎng)時(shí)間停留的人員。
目錄 |
狂犬病知識(shí)科普視頻
狂犬病的病原體
參看:狂犬病病毒
導(dǎo)致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒（Rabies Virus）。完整的狂犬病病毒呈子彈形，長(zhǎng)度大約為200納米左右直徑為70納米左右。整個(gè)病毒由最外層的脂質(zhì)雙分子層外膜、結(jié)構(gòu)蛋白外殼和負(fù)載遺傳信息的RNA分子構(gòu)成。目前普遍認(rèn)為狂犬病病毒有四個(gè)不同的血清型?？袢〔《?a href="/w/%E6%8A%B5%E6%8A%97%E5%8A%9B" title="抵抗力">抵抗力非常弱，在表面活性劑、甲醛、升汞、酸堿環(huán)境下會(huì)很快死去，并且對(duì)熱和紫外線極其敏感。
狂犬病毒對(duì)外界環(huán)境條件的抵抗力并不強(qiáng)，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對(duì)肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來(lái)蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對(duì)狂犬病毒無(wú)效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個(gè)月，對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力。
狂犬病病理
狂犬病病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)大的親和力，病毒進(jìn)入人體后，主要沿神經(jīng)系統(tǒng)傳播和擴(kuò)散，病毒侵入人體后先在傷口的骨骼肌和神經(jīng)中繁殖，這稱(chēng)為局部少量繁殖期，此期可長(zhǎng)可短，最短為72小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)。病毒在局部少量繁殖后即侵入神經(jīng)末梢，沿周?chē)窠?jīng)以每小時(shí)3mm的速度向中樞神經(jīng)推進(jìn)，到達(dá)脊髓后即大量繁殖，24小時(shí)后遍布整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)。以后病毒又沿周?chē)窠?jīng)向末梢傳播，最后到達(dá)許多組織器官，如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮膚等。
由于頭、面、頸、手等部位神經(jīng)比較豐富，病毒易于繁殖，再加上離中樞神經(jīng)較近，故這些部位被咬傷后發(fā)病者較多，潛伏期也較短；傷勢(shì)越嚴(yán)重，也越容易發(fā)病。
病毒在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當(dāng)飲水時(shí)，聽(tīng)到流水聲，受到音響、吹風(fēng)和亮光等刺激時(shí)，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦脊髓炎癥。
患者一旦出現(xiàn)癥狀，幾乎沒(méi)有辦法治療，死亡率超過(guò)99%。
狂犬病的傳播途徑
每年有超過(guò)5.5萬(wàn)人死于狂犬病，其中超過(guò)95%發(fā)生在亞洲和非洲。
人類(lèi)通常在被已受感染的動(dòng)物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病。犬類(lèi)是狂犬病的主要宿主和傳播者。在美國(guó)和加拿大等國(guó)，接種狂犬疫苗已極大程度上在犬中消除了狂犬病，蝙蝠是多數(shù)造成這些地區(qū)人類(lèi)狂犬病死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成為澳大利亞、拉丁美洲和西歐的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題。但在這些地方，由蝙蝠狂犬病造成的人類(lèi)死亡情況與受到狗咬后出現(xiàn)的死亡相比仍然較少。人類(lèi)由于接觸狐貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他食肉性野生宿主后出現(xiàn)的死亡情況極為罕見(jiàn)。一些小島國(guó)家則完全沒(méi)有狂犬病。
最主要的途徑就是感染了狂犬病的動(dòng)物在咬傷人時(shí)，通過(guò)唾液使狂犬病毒進(jìn)入人體，狂犬病毒還可以通過(guò)無(wú)損傷的正常粘膜進(jìn)入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過(guò)眼結(jié)膜進(jìn)入人體，但以這種方式進(jìn)入人體的例子要少得多。吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過(guò)移植已感染病毒的器官有可能感染狂犬病，但很罕見(jiàn)。
攝入已感染狂犬病的動(dòng)物的生肉或其他組織不是人類(lèi)感染源。
15歲以下兒童最易患狂犬??；接觸后預(yù)防措施的對(duì)象平均40%是5–14歲兒童，其中多數(shù)是男童。
在中國(guó)，感染狂犬病的主要人群為農(nóng)民，其次為青年學(xué)生和幼童。呈現(xiàn)南方多北方少的地域分布。
哪些動(dòng)物會(huì)感染狂犬病?
各種家畜、家禽及小哺乳動(dòng)物均對(duì)狂犬病有易感性，各種野生動(dòng)物也能感染，總之，幾乎所有的溫血?jiǎng)游?/a>，包括禽類(lèi)都可感染狂犬病。不種動(dòng)物對(duì)狂犬病的敏感性不同：
- 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。
- 敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類(lèi)。
- 中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長(zhǎng)類(lèi)。
- 低度敏感：負(fù)鼠。
人與人之間會(huì)不會(huì)傳播狂犬??？
該病也可通過(guò)感染性物質(zhì)（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現(xiàn)人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實(shí)。
人與人的一般接觸不會(huì)傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過(guò)性途徑把狂犬病毒傳染給對(duì)方，狂犬病人污染了用具，他人再通過(guò)被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險(xiǎn)性。2004年在美國(guó)一個(gè)未診斷為狂犬病的患者過(guò)世之后捐獻(xiàn)內(nèi)臟，獲得捐獻(xiàn)的三個(gè)人因狂犬病身亡。
狂犬病患者癥狀
潛伏期
在狂犬病潛伏期中感染者沒(méi)有任何癥狀。狂犬病潛伏期一般為1至3個(gè)月，短則不到一周，長(zhǎng)則一年以上。受感染后到首次出現(xiàn)流感樣的癥狀的典型時(shí)長(zhǎng)是2到12周。有記錄的狂犬病潛伏期最短的是4天，最長(zhǎng)的超過(guò)6年。潛伏期的長(zhǎng)短由傷口的大小、位置和進(jìn)入的病毒量決定。瘋動(dòng)物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周?chē)窠?jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的潛伏期較短。
狂犬病患者發(fā)作時(shí)的癥狀
狂犬病患者多在出現(xiàn)癥狀后的2到10天內(nèi)死亡，病死率為100%。
臨床分兩型，興奮型（狂躁性）和癱瘓型。興奮型比較常見(jiàn)，早癱性狂犬病約占人類(lèi)死亡病例總數(shù)的30%。
興奮型狂犬病癥狀
興奮型又分前驅(qū)期、興奮期和麻痹期：
- 前驅(qū)期持續(xù)1～4日，主要表現(xiàn)為局部感覺(jué)異常，在已愈合的傷口附近及其神經(jīng)通路上有麻、癢或疼痛感，其遠(yuǎn)端可有間歇性放射刺痛，四肢有頭痛、乏力、煩躁、恐懼不安等，繼之對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有咽喉發(fā)緊。
- 興奮期持續(xù)1～3日，主要表現(xiàn)為怕水、怕風(fēng)、怕聲、怕光和興奮不安，恐怖異常，最典型的癥狀為恐水：飲水、聞流水聲甚至談到飲水都可誘發(fā)嚴(yán)重的咽肌痙攣，因此?？蕵O而不敢飲，飲后亦無(wú)法下咽。微風(fēng)、音響、觸摸等亦可引起咽肌痙攣。痙攣嚴(yán)重者可伴呼吸肌痙攣而發(fā)生呼吸困難，甚至全身抽搐。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亦亢進(jìn)，表現(xiàn)為大汗、心率增快、血壓升高、唾液分泌增加。因不能飲水且多汗故常有脫水。體溫常升高至38～40℃。神志大多清晰，偶可出現(xiàn)精神失常、譫妄、幻聽(tīng)等，但咬人者少見(jiàn)。
- 麻痹期持續(xù)6～18小時(shí)?；颊邼u趨安靜，痙攣發(fā)作停止，出現(xiàn)各種癱瘓，其中以肢體癱瘓較為多見(jiàn)。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、下頜下垂、口流唾液，同時(shí)亦可有失音、感覺(jué)減退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不規(guī)則、昏迷，常因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡。
狂犬病一旦發(fā)病，其進(jìn)展速度很快，多數(shù)在3-5天，很少有超過(guò)10天。病死率為100%。
癱瘓型狂犬病癥狀
癱瘓型的前驅(qū)期同樣表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適及咬傷部位的感覺(jué)異常，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長(zhǎng)，約7～10日。
與狂躁性狂犬病相比，其病程不那么劇烈，且通常較長(zhǎng)。從咬傷或抓傷部位開(kāi)始，肌肉逐漸麻痹。然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。早癱性狂犬病往往會(huì)有誤診，造成狂犬病的漏報(bào)現(xiàn)象。
狂犬病并發(fā)癥
主要并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過(guò)多或過(guò)少(引起尿崩癥)、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失常(室上性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩，甚至停搏)或體溫過(guò)低。痙攣常見(jiàn)，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒在前驅(qū)期和急性期常見(jiàn)。后期也會(huì)發(fā)生進(jìn)行性缺氧。報(bào)告過(guò)的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。
狂犬病的診斷
前驅(qū)期癥狀不太明顯時(shí)，一般不易診斷。詢問(wèn)有無(wú)咬傷史，或傷口處有無(wú)異常感覺(jué)可幫助診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。
若有被狂犬病動(dòng)物咬傷史及典型癥狀（如恐水等）即可初步診斷。死后腦組織檢查（內(nèi)格里氏小體陽(yáng)性、狂犬病病毒抗原陽(yáng)性或分離到狂犬病病毒）即可確診。應(yīng)與類(lèi)狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接種后腦脊髓炎相鑒別，對(duì)狂犬病的診斷可以通過(guò)臨床癥狀或者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?！ ?/p>
臨床診斷
與一般病毒性腦炎相似，最特異和具有診斷意義的變化是有內(nèi)格里氏小體 (存在于80%狂犬病患者的神經(jīng)細(xì)胞胞漿中的一種嗜酸性包涵體)，圓形或橢圓形，大小約3～10μm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個(gè)狀似細(xì)胞核的小點(diǎn)。最常見(jiàn)于大腦海馬的錐體細(xì)胞及小腦的普爾基涅氏細(xì)胞中。內(nèi)格里氏小體現(xiàn)已證實(shí)為病毒的集落，電子顯微鏡下可見(jiàn)小體內(nèi)含有桿狀的病毒顆粒。如果在人腦或動(dòng)物腦細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)這種小體，就可以確診?！ ?/p>
實(shí)驗(yàn)室診斷
腦組織內(nèi)基小體檢驗(yàn)；熒光免疫方法檢查抗體；分泌物動(dòng)物接種實(shí)驗(yàn)；血清學(xué)抗體檢查；逆轉(zhuǎn)錄PCR方法檢查病毒RNA。
鑒別
- 狂犬病恐懼癥：這些病人常是有狂犬病知識(shí)或是看見(jiàn)過(guò)狂犬病病人發(fā)作的人。這種人對(duì)狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產(chǎn)生精神恐怖癥狀。但這種病人無(wú)有低燒，也沒(méi)有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒(méi)有恐水現(xiàn)象。
- 腦膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅(qū)的癥狀相混淆。但無(wú)有咬傷史，精神狀態(tài)出現(xiàn)遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、恐慌不安等癥狀不同。
- 破傷風(fēng)：破傷風(fēng)（Tetanus）系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在10～40%左右。根據(jù)病史一般可鑒別?？袢∫嘁着c破傷風(fēng)混淆，但狂犬病病人并無(wú)牙關(guān)緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期，肌肉可完全松弛，并且?guī)缀蹙斜豢袢н^(guò)的歷史?！?/li>
狗咬傷應(yīng)急處理措施
參看:狗咬傷
狗咬傷分健康狗咬傷和狂犬病狗咬傷，前者多無(wú)生命危險(xiǎn)，后者常存于瘋狗唾液中的狂犬病毒，除狗之外，帶毒的貓、狼咬傷后，也會(huì)發(fā)生本病，被感染狂犬病的動(dòng)物咬傷未做防注射者的發(fā)病率達(dá)30%～70%以上。
被流浪動(dòng)物或者是不能辨明其健康與否的動(dòng)物咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口。被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗，清洗傷口15分鐘以上。繼用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。
局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時(shí)，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。
速去醫(yī)院診治。
狂犬病預(yù)防和治療
狂犬病一旦發(fā)作，沒(méi)有特殊有效的療法，病死率是100％。所以被狂犬病動(dòng)物咬傷、抓傷，或被添到粘膜等，應(yīng)盡快注射狂犬病疫苗，如嚴(yán)重還應(yīng)加注射血清或免疫球蛋白。只要沒(méi)有發(fā)病，這是抗體和病毒賽跑的過(guò)程。只要及時(shí)的接種疫苗，一般都能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒，避免發(fā)病。
被肯定或可疑的患狂犬病動(dòng)物或野獸咬傷后，傷口應(yīng)及時(shí)以20％肥皂水或 0.1％新潔而滅（或其他季胺類(lèi)藥物）徹底清洗。因?yàn)榉试硭芍泻图景奉?lèi)藥物作用，故二者不可合用。沖洗后涂以75％酒精或2～3％碘酒。傷口不宜縫合。
在咬人的動(dòng)物未排除狂犬病之前或咬人動(dòng)物已無(wú)法觀察時(shí)，病人應(yīng)及時(shí)注射狂犬病疫苗。接種疫苗的最佳時(shí)間是在被咬傷后24小時(shí)之內(nèi)（越快越好）。除被咬傷外，凡被可疑狂犬病動(dòng)物吮舔、抓傷、擦傷皮膚、粘膜者，需要接種疫苗。如果咬傷嚴(yán)重，有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者，在接種疫苗同時(shí)應(yīng)注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以及時(shí)中和體內(nèi)的游離病毒，防止病毒擴(kuò)散，相對(duì)的延長(zhǎng)狂犬病的潛伏期，使機(jī)體有足夠的時(shí)間產(chǎn)生自身的抗體，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。
世衛(wèi)組織的推薦處理方案
世界衛(wèi)生組織推薦的與疑患狂犬病動(dòng)物接觸后預(yù)防處理方案：
| 分類(lèi) | 情況 | 處理建議 |
|---|---|---|
| I類(lèi) | 觸摸或飼喂動(dòng)物，動(dòng)物舔觸處的皮膚完整： | 不用處理 |
| II類(lèi) | 輕咬裸露皮膚，或無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷： | 立即接種疫苗并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理 |
| III類(lèi) | 一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動(dòng)物舔觸處的皮膚有破損；動(dòng)物舔觸處的粘膜被唾液污染，與蝙蝠有接觸： | 立即接種疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白；對(duì)傷口進(jìn)行局部處理 |
以化學(xué)或物理手段清除感染處狂犬病毒是有效的防護(hù)措施。因此，迅速對(duì)可能已感染狂犬病毒的所有咬傷處和抓傷處進(jìn)行局部處理很重要。建議采用的急救程序包括立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。
所有與II類(lèi)和III類(lèi)有關(guān)的暴露在經(jīng)過(guò)評(píng)估認(rèn)為具有狂犬病危險(xiǎn)時(shí)，就要進(jìn)行接觸后預(yù)防。導(dǎo)致危險(xiǎn)上升的情況有：
- 咬人哺乳動(dòng)物為已知的狂犬病貯主或媒介種屬；
- 動(dòng)物看起來(lái)有病或表現(xiàn)不夠正常；
- 傷口或粘膜受到動(dòng)物唾液的污染；
- 發(fā)生無(wú)端咬人情況；
- 動(dòng)物沒(méi)有獲得免疫接種。
在發(fā)展中國(guó)家，在決定是否采取預(yù)防措施時(shí)不應(yīng)孤立考慮疑似動(dòng)物的免疫接種狀況。
狂犬病發(fā)病患者的處理
將患者隔離于暗室中，避免聲音、光、風(fēng)等刺激，醫(yī)護(hù)人員宜戴口罩和膠皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮膚細(xì)小破損處為患者唾液所沾污。注意維持患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能。其他可根據(jù)患者的病情作對(duì)癥處理。另外，現(xiàn)在已經(jīng)有科學(xué)家在研究一些神經(jīng)毒素可以用來(lái)治療由狂犬病毒等寄生在人體神經(jīng)系統(tǒng)的病毒引起的疾病。
狂犬疫苗接種
參看:狂犬病疫苗
狂犬疫苗應(yīng)分別在第0天注射2針、第7天和21天各肌肉注射1針，共注射4針。如果需注射抗狂犬病血清時(shí)，最好在使用疫苗的前一天或當(dāng)天使用。注射狂犬疫苗和血清要及時(shí)、全程、足量。
狂犬病疫苗接種禁忌
治療性接種：考慮到狂犬病是致死性疾病，對(duì)高度危險(xiǎn)的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。
在發(fā)生狂犬病危險(xiǎn)性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來(lái)后立即接種。有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物
用了類(lèi)固醇、抗瘧疾藥物的病人應(yīng)增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月，測(cè)定中和抗體效價(jià)，然后再視情況采取進(jìn)一步措施，同樣為治療其他疾病而注射過(guò)免疫抑制藥物的病人也應(yīng)檢查中和抗體，以便證明疫苗是否疾病產(chǎn)生了足夠的免疫效力。正在接種預(yù)防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接種部位錯(cuò)開(kāi)。
預(yù)防性接種：在保證近期不會(huì)有接觸傳染源及狂犬病毒機(jī)會(huì)的前提下，妊娠期及有急性疾病、過(guò)敏體質(zhì)、使用類(lèi)固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。對(duì)鏈霉素、新霉素過(guò)敏者慎用。
狂犬病疫苗接種局部反應(yīng)
少數(shù)有注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢，甚至水腫、淋巴結(jié)腫大。 全身反應(yīng)：精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞疫苗，因疫苗經(jīng)純化，雜質(zhì)白極少，所以接種副反應(yīng)罕見(jiàn)或輕微。
常見(jiàn)狂犬疫苗種類(lèi)
目前使用的多數(shù)為Vero細(xì)胞純化狂犬疫苗。另外還有地鼠腎細(xì)胞純化狂犬疫苗。Vero細(xì)胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗。純化疫苗就是去處疫苗中的雜質(zhì)白。以減輕不良反應(yīng)。
狂犬疫苗保護(hù)期
對(duì)接受過(guò)暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時(shí)密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對(duì)嚴(yán)重咬傷、以前接受過(guò)疫苗接種但時(shí)間較久，對(duì)疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進(jìn)行全程的暴露后預(yù)防免疫，必要時(shí)應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。
寵物接種疫苗后咬人
寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷、抓傷，可以只進(jìn)行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴(yán)重的，或者成年犬沒(méi)有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過(guò)了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進(jìn)行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。
預(yù)防性疫苗接種
對(duì)與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機(jī)會(huì)較多的人員應(yīng)進(jìn)行感染前預(yù)防接種。對(duì)在戶外（尤其是在農(nóng)村地區(qū)）長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，參加像是騎自行車(chē)、露營(yíng)或遠(yuǎn)足活動(dòng)的旅行者，以及對(duì)生活在面臨較大接觸危險(xiǎn)的人士，建議采用這一措施。還建議將這一接觸前免疫接種用于從事某些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人員，例如處理狂犬病活病毒以及其他與狂犬病相關(guān)病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員，還用于那些所從事的活動(dòng)從專(zhuān)業(yè)方面或其它方面可在受到狂犬病影響的地區(qū)直接接觸到蝙蝠、食肉動(dòng)物和其它哺乳動(dòng)物的人員。由于兒童往往會(huì)與動(dòng)物玩耍，咬傷可能會(huì)更重，或者不對(duì)咬傷進(jìn)行報(bào)告，因而他們面臨著更大風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)他們?cè)诟唢L(fēng)險(xiǎn)地區(qū)生活或參訪時(shí)，可以考慮為其接種疫苗。
為易于接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗。免疫方法為肌肉注射3針，即第0、7、21或28天各注射一針，共3針。
動(dòng)物與狂犬病
患狂犬病的狂犬病癥狀
- 前驅(qū)期（沉郁期）：1-2天,病犬缺乏特征性癥狀,易被忽視.主要呈現(xiàn)輕度的異?，F(xiàn)象,病犬性情敏感,舉動(dòng)反常,易于激怒,不聽(tīng)呼喚.咬傷處發(fā)癢,常以舌舔局部.
- 狂暴期：病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉郁常交替出現(xiàn).疲憊時(shí)臥地不動(dòng),但不久又立起,表現(xiàn)出特殊的斜視和惶恐表情.當(dāng)再次受到外界刺激時(shí),又可出現(xiàn)新的發(fā)作.狂亂攻擊,自咬四肢,尾及陰部等.病犬野外游蕩,多數(shù)不歸,到處咬傷人畜.隨著病程發(fā)展,陷于意識(shí)障礙,反射紊亂,消瘦,聲音嘶啞,夾尾,眼球凹陷,瞳孔散大或縮小,流涎.
- 麻痹期1-2天.病犬下頜下垂,舌脫出口外,流涎顯著,后軀及四肢麻痹,臥地不起,最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整個(gè)病程1-10天.
受感染的家畜肉、奶能食用嗎?
確認(rèn)為狂犬病的動(dòng)物的肉不能吃，而應(yīng)當(dāng)焚燒或深埋，因?yàn)樵搫?dòng)物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，有可能在宰殺過(guò)程中通過(guò)手上的微小傷口感染人。
被患有狂犬病的瘋動(dòng)物咬傷的其他家畜，如在7天內(nèi)把咬傷處的肉剔除之后(范圍應(yīng)盡量大一些)，其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀，剔下的肉要燒毀或深埋。
瘋動(dòng)物和被其咬傷的家畜的奶，處理原則與肉是一樣的。
小貓、小狗打預(yù)防針嗎?
三個(gè)月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個(gè)月大時(shí)，可按規(guī)定的注射程序進(jìn)行免疫。
消除人類(lèi)和狗狂犬病
控制寵物間的傳播。為寵物強(qiáng)制性接種狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋?？刂埔吧鷦?dòng)物間的傳播，通過(guò)投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實(shí)現(xiàn)。
每年全世界共有2000多萬(wàn)人被動(dòng)物咬傷后接種狂犬病疫苗，其中大約40％是15歲以下兒童。整套治療成本約為100美元。在無(wú)狂犬病地區(qū)，被動(dòng)物咬傷后不需要進(jìn)行接觸后治療。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，為狗接種疫苗是一項(xiàng)具有成本效益的措施。狗接種疫苗的平均成本只有50美分。
在美國(guó)等國(guó)家，接種狂犬疫苗已極大程度上在犬中消除了狂犬病。拉美國(guó)家已制定到2015年消除人類(lèi)和狗狂犬病的目標(biāo)。東南亞國(guó)家也爭(zhēng)取到2020年實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)目標(biāo)。
世界狂犬病日
9月28日是世界狂犬病日。
參看
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于狂犬病的相關(guān)提問(wèn)
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》狂犬病(Rabies)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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狂犬病為中華人民共和國(guó)乙類(lèi)法定傳染病。 |
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狂犬病為臺(tái)灣第一類(lèi)法定傳染病。 |
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