副銀屑病
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副銀屑病(parapsoriasis)為一種病因不明的慢性紅斑鱗屑性皮膚病.
診斷要點(diǎn)：
1、多見于中年，男性多見。
2、皮損好發(fā)于軀干和四肢。
3、皮損多種形態(tài)，可以為點(diǎn)滴狀、斑片狀。常為大小不一的淡紅色及黃紅色斑，境界不很清楚，無明顯浸潤，其上被有少量鱗屑。發(fā)展較慢，呈慢性經(jīng)過。
4、病人無自覺癥狀。
6、 部分斑塊狀副銀屑病可發(fā)展成蕈樣肉芽腫，需長期隨訪。
治療要點(diǎn)：
3、PUVA治療?！ ?/p>
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副銀屑病的分類
1、點(diǎn)滴型副銀屑病：又稱慢性苔鮮狀糠疹。此型較常見，皮損為針頭至指甲大圓型或卵圓形淡紅色斑疹、斑丘疹，有輕微浸潤，表面覆蓋粘著性細(xì)薄鱗屑，無點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。皮疹分布于軀干及四肢等處。病程緩慢，新舊皮損可同時(shí)存在，缺乏自覺癥狀，最多見于青年，約2/3為男性?！?、 斑塊型副銀屑病：此型較少見，皮損為大小不一，界限清楚的淡紅色或紫褐色斑塊，直徑1-2cm，數(shù)目不定，可相互融合，上覆細(xì)薄鱗屑，無點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。好發(fā)于軀干和四肢近端。慢性經(jīng)過，病久可形成苔鮮樣肥厚或萎縮，類似皮膚異色癥。此型有的可演變?yōu)檗尤庋磕[。本型中有一種變異型稱為網(wǎng)狀副銀屑病，皮疹常呈全身性廣泛分布，紅色至棕紅色，由明顯萎縮的發(fā)亮扁平脫屑性丘疹組成網(wǎng)狀。病程持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年后，在部分病例發(fā)展成皮膚淋巴瘤。
3、 苔鮮樣副銀屑?。捍诵蜆O少見。皮損類似扁平苔鮮樣的扁平小丘疹，淡紅色或暗紅色損害排列成網(wǎng)狀斑片，可有點(diǎn)狀皮膚萎縮和異色癥樣改變。好發(fā)于頸部兩側(cè)、軀干和乳房處，極少見于顏面、掌跖及粘膜。
4、 痘瘡樣型副銀屑病：又稱為急性痘瘡樣苔鮮狀糠疹。此型罕見。皮損為針頭大至綠豆大圓型紅色或棕紅色丘疹，丘皰疹或膿皰，并易壞死、出血或結(jié)痂，表面覆蓋鱗屑，有的可發(fā)生水痘樣水皰。皮疹大多突然出現(xiàn)于軀干、上肢屈側(cè)或腋部。愈后可留有輕度天花樣凹疤。病程長短不一，可呈急性、亞急性或慢性經(jīng)過。多見于青年人，嬰兒及老年人罕見。
副銀屑病臨床表現(xiàn)
副銀屑病臨床表現(xiàn)－副銀屑病的臨床癥狀
皮膚異色病樣大斑塊狀副銀屑病(parapsoriasis engrandes plaques poikilodermiques)
① 好發(fā)于男性，多見于中年。
② 皮疹常對(duì)稱分布于乳房、臀部等皺襞處，特別是腋窩。
③ 皮疹除上述特征外，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著和萎縮，可呈網(wǎng)狀分布。
④ 可伴瘙癢。
⑤ 病程慢性，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，部分病例可轉(zhuǎn)變成蕈樣肉芽腫或惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥。
⑥ 組織病理示表皮變薄，真皮上部細(xì)胞浸潤，基底細(xì)胞液化變性。約半數(shù)病例確診或擬診為蕈樣肉芽腫。
大斑塊副銀屑病(large plaque parapsoriasis)此類可有皮膚異色病樣表現(xiàn)，并可發(fā)展成蕈樣肉芽腫。又可分為單純性大斑塊狀和皮膚異色病樣大斑塊狀兩種。其中單純性大斑塊狀副銀屑病臨床表現(xiàn)如下：
① 主要見于男性，多于40歲～60歲間發(fā)病。
② 好發(fā)于臀部、腋窩和女性乳房下等大的皺襞處。
③ 皮損呈大的斑片，直徑10cm大小，紫紅、黃紅或淡黃色，表面有細(xì)小皺紋或細(xì)小鱗屑，皮損境界清。
④ 組織病理象：12％有蕈樣肉芽腫和15％有擬診蕈樣肉芽腫的改變。
⑤ 有認(rèn)為此型為皮膚異色病樣大斑塊狀的初期過渡型。
副銀屑病誘因
常見的誘發(fā)因素有以下幾點(diǎn)：
（1）感染因素：感染因素是副銀屑病病人常見的誘發(fā)因素，尤其對(duì)急性發(fā)病者、兒童患者。感染因素中鏈球菌感染引起的咽炎、扁桃體炎的上呼吸道感染最常見。乙肝病毒感染對(duì)某些病人亦是誘發(fā)因素。所以副銀屑病患者要予防感冒。
（2）精神因素：精神因素已成為激發(fā)或加劇病情的首要因素。工作緊張，精神抑郁、焦慮，過度悲傷、家庭糾紛、夫妻不和等諸多因素，常會(huì)導(dǎo)致心理平衡紊亂，繼而出現(xiàn)神經(jīng)，免疫系統(tǒng)功能紊亂，在銀屑病遺傳背景下，誘發(fā)副銀屑病或使其加重。
（3）外傷因素：包括燙傷、抓傷及手術(shù)等，在皮膚損傷處發(fā)生副銀屑病損害。
（4）飲食生活因素：不當(dāng)?shù)纳罘绞揭彩遣蝗莺鲆暤恼T發(fā)因素。飲食往往可激發(fā)或加劇副銀屑病的病情。如辛、辣食物及飲酒、牛羊肉、海鮮等，過度勞累也是影響因素之一。
（5）氣候環(huán)境因素：在自然環(huán)境因素中，季節(jié)、氣候與副銀屑病的關(guān)系密切。多數(shù)角屑病屬于冬季型，因?yàn)楹洹⒊睗袷浅Ｒ姷恼T發(fā)因素。 綜上所述，影響副銀屑病病情的因素很多，不同的個(gè)體，其影響不同，如果能找到相關(guān)的影響因素，加以適當(dāng)控制或避免，就有可能延緩副銀屑病復(fù)發(fā)或控制病情。當(dāng)然其影響因素常常不是單一的，需要患者細(xì)心地自我觀察發(fā)現(xiàn)?！ ?/p>
歷史與現(xiàn)狀
古希臘人認(rèn)為銀屑病是眾神的詛咒，并強(qiáng)迫銀屑病患者搖鈴，以防被傳染。可知的名人中林彪、斯大林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴(yán)重的銀屑病，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終身未能痊愈。過去由于以主婦及餐飲業(yè)工作者較多，曾一度認(rèn)為是他們用來洗手的清潔劑有關(guān)。由于當(dāng)時(shí)社會(huì)認(rèn)為銀屑病會(huì)傳染，為免客人錯(cuò)誤進(jìn)食含有皮屑的食物而被傳染，這些員工都會(huì)被餐廳解雇。現(xiàn)時(shí)普遍認(rèn)為是因?yàn)樯顗毫^大，以致病者的內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響身體的免疫系統(tǒng)。所以，醫(yī)生有時(shí)會(huì)為病者處方維生素B雜，以幫助紓緩壓力；亦有醫(yī)生認(rèn)為病者應(yīng)該多做帶氧運(yùn)動(dòng)，使身體的自然調(diào)節(jié)機(jī)制透過運(yùn)動(dòng)而自我調(diào)整。在香港，有很多學(xué)生和教師都有局部的銀屑病，主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國，最近有藥廠發(fā)明了一種針劑，可以對(duì)嚴(yán)重患者的病程控制，使他們的皮膚回復(fù)光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進(jìn)行臨床測(cè)試。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，問題會(huì)立即重現(xiàn)。
據(jù)調(diào)查，銀屑病的發(fā)病率占世界人口的0.1％～3％，黃種人發(fā)病率為0.1％～0.3％，該病在人群中的發(fā)病率白種人明顯高于黃種人，黑種人次之。截至1998年，我國銀屑病患者已經(jīng)達(dá)到280余萬人。美國近年來的調(diào)查，其發(fā)病率為2.6%，患者多達(dá)600-700萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國。因該病頑固難治，仍被列為當(dāng)今世界皮膚科領(lǐng)域的重要研究課題，是全世界皮膚科重點(diǎn)防治疾病之一。在近年來召開的全國銀屑病防治協(xié)作會(huì)議上，與會(huì)專家一致認(rèn)為“中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合是防治銀屑病的方向。西醫(yī)抗癌藥和激素類藥物有嚴(yán)重的副作用，應(yīng)盡量避免使用”。
其皮損特征是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，有明顯的季節(jié)性，多數(shù)患者病情春季，冬季加重，夏季緩解。全國總患病率為0.72‰，男性多于女性，北方多于南方，城市高于農(nóng)村。初發(fā)年齡男性為20-39歲，女性為15-39歲為最多。近十年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。認(rèn)為與工業(yè)污染和工作環(huán)境有關(guān)。
銀屑病病因尚未明了但初步觀察與下列因素有關(guān)：
①遺傳因素。多認(rèn)為本病受多基因控制，同時(shí)也受外界其他因素的影響。
②感染因素。有人認(rèn)為是病毒感染所致，雖發(fā)現(xiàn)過在表皮棘細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體，但至今病毒培養(yǎng)未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發(fā)因素，因急性點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。
③代謝障礙。有報(bào)告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。也有人報(bào)告皮損內(nèi)多胺及花生四烯酸增加。
④免疫功能紊亂。有的患者細(xì)胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗體；有人用免疫熒光技術(shù)測(cè)到患者表皮角質(zhì)層內(nèi)有抗角質(zhì)的自身抗體。
⑤精神因素。精神創(chuàng)傷和情緒緊張及過度勞累可誘發(fā)本病或使病情加重。
⑥其他。多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節(jié)規(guī)律性消失。也有的婦女患者經(jīng)期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后復(fù)發(fā)。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重?！ ?/p>
牛皮癬老是反復(fù)發(fā)作的原因
牛皮癬是一種易復(fù)發(fā)的疾病，反復(fù)發(fā)作的原因很多，不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物而造成牛皮癬服藥病情就減輕，停藥就復(fù)發(fā)的原因。除季節(jié)性的復(fù)發(fā)以外，還有日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細(xì)菌的感染，以及扁桃體炎、咽喉炎，如有以上發(fā)生應(yīng)及時(shí)徹底治療。在此提醒患者朋友注意天氣變化，預(yù)防感冒，治病一定要到正規(guī)、專業(yè)的治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范治療。
1. 目前對(duì)于牛皮癬的治療大多中醫(yī)是針對(duì)血熱、血瘀和消除肝火旺的治療，這種治療能起到效果，但是這種治療所用的清熱解毒或者是臟腑調(diào)理的藥物，不能對(duì)牛皮癬的病根起到作用。
2. 西醫(yī)方面大部分的治療是采用外用藥膏或者其他的一些免疫制劑等來治療牛皮癬，這些治療見效快但只是針對(duì)病癥的治療，沒有針對(duì)病灶根源去采取治療方法。所以，在遇到外界的誘因的情況下仍會(huì)復(fù)發(fā)。
綜上所述：牛皮癬的發(fā)病原因必須具備兩個(gè)因素：一是患者本身存在牛皮癬的易感基因。二是遇到相應(yīng)的外界誘因的激發(fā)下才能導(dǎo)致牛皮癬的真正的發(fā)生。在治療方面必須對(duì)牛皮癬的易感基因進(jìn)行抑制，從根源上消除患病隱患，這樣即使存在外界的誘因也不會(huì)導(dǎo)致牛皮癬的再次復(fù)發(fā)。
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