幼兒急疹
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幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。本病古稱“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感風(fēng)熱時邪，郁于肌膚，與氣血搏結(jié)所致?！?/p>
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病因與流行病學(xué)
病原體為人類皰疹病毒6型，病毒顆粒呈球形，直經(jīng)為200nm。其核衣殼為163個殼微粒組成的立體對稱20面體，其內(nèi)是由雙股DNA組成的核心，核衣殼外有一層脂蛋白包膜。無癥狀的成人患者是本病的傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。胎兒可通過胎盤從母體得到抗體，出生后4個月時抗體陽性率為25％，11月為76％，5歲時90％，17歲時達98％。本病多見于6～18月小兒，3歲后少見，春、秋雨季發(fā)病較多，無男女性別差異?！ ?/p>
發(fā)病機制
HHV對淋巴細胞具有親嗜性。 1.HHV-6 HHV-6的基因組為163～170kb，能編碼70多種產(chǎn)物，包括早期即刻蛋白IE-A和IE-B。HHV-6有2種變型(variant)，變型A和B。兩種變型在核苷酸水平上的同源性在最保守的基因為95%～99%，而在差異最大的部位則有75%。有人提出HHV-6的這兩種變型應(yīng)當(dāng)被列入兩種不同的屬。不同變型在引起兒童或成人感染方面的親嗜性可能不同。與其他皰疹病毒相似，HHV-6在人類引起原發(fā)感染，并在感染消退之后，該病毒的基因組可在宿主細胞內(nèi)長期潛伏存在。此病毒有若干糖蛋白，其中g(shù)H糖蛋白可能在該病毒進入細胞引起感染以及使受感染細胞融合中起主要作用?！HV-6的核酸主要潛伏在外周血單核細胞、唾液腺、腎及支氣管的腺體內(nèi)，在一定條件下，HHV-6可被激活，引起再感染。HHV-6激活機制尚不清楚，研究顯示體內(nèi)存在HIV、EB病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒感染時，可激活HHV-6?！≡陔婄R下無法將HHV-6與其他皰疹病毒區(qū)分開，但可用DNA雜交、PCR或用HHV-6特異的多克隆或單克隆抗體以免疫熒光抗體法將其與其他皰疹病毒區(qū)別開。HHV-6雖然與皰疹病毒屬中的巨細胞病毒最接近，但這兩種病毒之間沒有抗體交叉反應(yīng)性。
2.HHV-7 基因研究顯示HHV-7與HHV-6和HCMV的DNA同源性較高。HHV-7可在臍帶血單核細胞和正常人外周血淋巴細胞中培養(yǎng)，方法類似HHV-6。HHV-7對T淋巴細胞有很強的親嗜性。此病毒也常存在于健康成人的唾液中?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
本病的潛伏期為7一17天，平均10天左右。起病急,發(fā)熱39一40度,高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫. 眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、 惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3一5天后驟退，熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1一2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結(jié)消退較晚，但無壓痛. 在病程中周圍血白細胞數(shù)減少，淋巴細胞分類計數(shù)可達70％-90％。嬰幼兒急疹一般是HHV-6,HHV-7/HHV-8導(dǎo)致的，同樣可以造成多臟器的損傷，所以不應(yīng)忽視治療。
臨床診斷
診斷主要依據(jù)臨床特點，發(fā)病年齡和發(fā)病季節(jié)，有以下幾點：
1．驟起高熱，而其它臨床癥狀較輕。
2．頸. 枕. 耳后淋巴結(jié)腫大壓痛。
3．周圍血白細胞減少，淋巴細胞分類計數(shù)較高。
4．發(fā)病年齡在2歲以內(nèi)。
鑒別
（1）麻疹：上呼吸道卡他癥狀重，病初口腔粘膜有Koplik斑，發(fā)疹和發(fā)熱可同時存在。
（2）風(fēng)疹：出疹前已發(fā)熱6～24小時，高熱同時發(fā)疹，頸后、枕后淋巴結(jié)腫大。
治療
急疹一般預(yù)后較好，一般無需進行特殊的治療，只要加強對患兒的護理，并給予對癥的治療治療，幾天后便會痊愈。對于幼兒急疹的判斷，家長可觀察孩子是否有持續(xù)高燒3～4d，且體溫在39～40℃之間，熱退后周身迅速出現(xiàn)皮疹，有類似感冒等癥狀。在確診孩子患幼兒急疹后，家長應(yīng)要讓孩子多休息，保持室內(nèi)安靜和空氣的新鮮，減少孩子的活動量，并做好防護和隔離，以避免發(fā)生交叉感染。幼兒急疹對嬰兒健康并沒有什么影響，出過一次以后也不會再出。減少抗病毒、抗菌藥物的不合理使用，但有少數(shù)患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥，故病程中應(yīng)注意觀察及進行相應(yīng)的鑒別診斷。
1．一般治療：患兒臥床休息，注意隔離，避免交叉感染，要多飲水，給予易消化食物，適當(dāng)補充維生素B.C等。
2．對癥治療：高熱時物理降溫，適當(dāng)應(yīng)用含有“撲熱息痛”或“布洛芬”成分的嬰幼兒退燒藥（例如：泰諾林、百服寧、美林等），一旦出現(xiàn)驚厥給予苯巴比妥鈉或水合氯醛，可適當(dāng)補液。
中醫(yī)治療早期治宜疏風(fēng)解表，出疹期宜清熱涼血。
保健
一、幼兒急疹有兩個階段，在5-15天的潛伏期后，首先出現(xiàn)如下癥狀：
1、體溫達到39—40℃，但孩子狀態(tài)良好。
2、有時出現(xiàn)高熱驚厥，但有些孩子還會出現(xiàn)咳嗽、頸部淋巴結(jié)腫脹、耳痛等癥狀。
發(fā)病后4天左右進入第二階段，這時的癥狀有：
1、體溫迅速恢復(fù)正常。
2、出現(xiàn)細小、清晰的粉紅色斑點狀皮疹，多分布在頭部和軀干部，可持續(xù)4天左右。
健康的孩子很少出現(xiàn)并發(fā)癥，但免疫功能低下的孩子可能發(fā)生肝炎或肺炎等并發(fā)癥。
因為腦膜炎與幼兒急診相似，所以醫(yī)生會對患兒做進一步檢查，以排除細菌引起的腦膜炎。幼兒急診沒有特異治療方法，但應(yīng)注意給孩子退燒，可給孩子洗溫水浴，或者用溫水擦身。此病的恢復(fù)迅速，孩子在皮疹消失后很快能恢復(fù)正常。
二、幼兒急疹會傳染嗎？
幼兒期常突發(fā)高熱，退熱后全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，令父母親常困惑不解。其實這種情況醫(yī)學(xué)上稱為幼兒急疹。
幼兒急疹的臨床特點是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達39.5度以上，一般發(fā)熱持續(xù)3～4天，后體溫便突然降至正常。退熱時或退熱后數(shù)小時至1～2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹。整個病程約8～10天左右。
幼兒急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道帶出的唾沫傳播的一種急性傳染病。所以是會傳染的。如果你的孩子與病兒密切接觸，體內(nèi)缺乏免疫力，就完全有可能被傳染。由于幼兒急疹的潛伏期是是1～2周，所以，這段時間應(yīng)密切觀察你的孩子，如出現(xiàn)高熱，應(yīng)立刻采取措施暫時隔離，以免擴大傳染。如果2周后孩子仍安然無恙，說明沒傳染上幼兒急疹的病毒。幼兒急疹預(yù)防的關(guān)鍵，在于不要與患幼兒急疹的孩子接觸。
同時，應(yīng)提倡和鼓勵孩子增加運動，提高自身的免疫力，才能從根本上防患于未然。
三、幼兒急疹及其護理
有不少年輕的媽媽因孩子出了一身皮疹而前來就診，經(jīng)常被兒科醫(yī)生診斷為“幼兒急疹”。幼兒急疹是嬰幼兒期常見的發(fā)疹性疾病。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒有關(guān)。
本病主要多見于周歲內(nèi)嬰兒，四季均可發(fā)生，一生中感染兩次以上者極少見。其臨床表現(xiàn)是起病急，高燒達39-40℃，持續(xù)3-5天自然驟降，精神即刻好轉(zhuǎn)。它的特點是燒退疹出或疹出熱退。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。皮疹在1-2天內(nèi)消退，不留色素斑。該病在出疹前可有呼吸道或消化道癥狀，如咽炎、腹瀉，同時頸部周圍淋巴結(jié)普遍增大，這對幼兒急疹的診斷很有意義。
本病尚無特效治療，抗生素治療無效。只需對癥處理，高燒、煩躁或易驚跳時，可用退熱鎮(zhèn)靜劑；如果持續(xù)高熱，就需要補充更多液體，多喝白開水、菜湯、果汁等.
四、得了幼兒急疹怎么辦？
①讓患兒休息，病室內(nèi)要安靜，空氣要新鮮，被子不能蓋得太厚太多。
②要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常給孩子擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。
③給孩子多喝些開水或果汁水，以利出汗和排尿，促進毒物排出。
④吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
⑤體溫超過39℃時，可用溫水或50％酒精為孩子擦身，防止孩子因高熱引起抽風(fēng)。
五、幼兒急疹應(yīng)重在護理
幼兒急疹多發(fā)生于6至18個月的嬰幼兒，常常是突然發(fā)病，體溫迅速升高，常在39℃至40℃。高熱早期重癥患者可能伴有驚厥，有的出現(xiàn)輕微流涕、咳嗽、眼瞼浮腫、眼結(jié)膜炎。在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕微腹瀉或便秘等癥狀，并且咽部充血，頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱三至五天后體溫驟降，退熱后孩子全身可出現(xiàn)大小不等的淡紅色斑疹或斑丘疹，先從胸腹部開始，很快波及全身。這時孩子已經(jīng)退燒，可安然入睡，在醫(yī)學(xué)上稱“退熱疹出”，是幼兒急疹的特有表現(xiàn)。
幼兒患了急疹一般不用特殊治療，只要加強護理和給予適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，幾天后就會自己痊愈。孩子患幼兒急疹后，家長要讓孩子臥床休息，盡量少去戶外活動，注意隔離，避免交叉感染。孩子發(fā)熱時，要給患兒多飲水，給予容易消化的食物，適當(dāng)補充維生素B和維生素C等。如果體溫較高，孩子出現(xiàn)哭鬧不止、煩躁等情況，可以給予物理降溫或適當(dāng)應(yīng)用少量的退熱藥物，以免發(fā)生驚厥。年輕的媽媽在遇到這種情況下，不要急于給孩子退燒，應(yīng)查看疫苗接種情況，配合醫(yī)生治療。
參看
參考文獻
- 車昱; 李慧卓.幼兒急疹的診治經(jīng)驗.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2011-11-25
- 梁秀麗; 張金明.幼兒急疹早期診斷的探討 .佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版) 2013-03-15
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