外陰早期浸潤性鱗癌
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外陰早期浸潤性鱗癌多見于大陰唇，其次為小陰唇、陰蒂和會(huì)陰部。外陰早期浸潤性鱗癌是指癌灶的最大徑不超過2cm，浸潤深度≤1mm的早期外陰浸潤性癌。
外陰鱗狀細(xì)胞浸潤癌(invasive squamous cell carcinoma of the vulva)主要發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女隨年齡增長發(fā)病率呈對數(shù)形式增加，Al-Ghamdi(2001)報(bào)道在外陰鱗狀細(xì)胞浸潤癌患者中，40歲以下的年輕患者約占5%其中最年輕者年僅17歲。
目錄 |
外陰早期浸潤性鱗癌的病因
一、發(fā)病原因
外陰早期浸潤性鱗癌的病因仍未完全弄清，但已尋找出一些與病因相關(guān)的發(fā)病因素，如性傳播疾病病毒感染、機(jī)體免疫功能低下外陰慢性皮膚疾病、吸煙等。
二、發(fā)病機(jī)制
外陰鱗狀細(xì)胞癌除大部分源于外陰皮膚黏膜外，還可發(fā)生于前庭大腺外排泄的大導(dǎo)管上皮。此類癌灶位于陰唇脂肪內(nèi)，連續(xù)病理切片，可以發(fā)現(xiàn)癌灶與腺導(dǎo)管之間的關(guān)系。
外陰早期浸潤性鱗癌多由外陰上皮瘤樣病變(VIN)發(fā)展而來，與增生型外陰營養(yǎng)不良關(guān)系密切，一些病毒感染性疾病如女性下生殖道的人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染和單純性皰疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染的患者易患外陰鱗狀上皮癌。
與外陰鱗狀細(xì)胞浸潤癌發(fā)生有關(guān)的HPV亞型主要有6，11，16，18和33型，其中16和33型在90%的VIN切片中可被檢出。
長期免疫功能受抑制者易患多中心性外陰鱗狀細(xì)胞浸潤癌。
吸煙與外陰鱗狀細(xì)胞浸潤癌的關(guān)系正在受到關(guān)注。
外陰鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)類型可分為下列類型：
1、角化鱗狀細(xì)胞癌(keratinizing squamouscell carcinoma)：
最多見，占85%。它多發(fā)生于老年婦女。癌細(xì)胞分化良好，有過度角化及角化形成的特點(diǎn)，也稱分化性或Ⅰ級鱗狀細(xì)胞癌，但侵襲性大。
2、非角化鱗狀細(xì)胞癌(non-keratonizingsquamous cell carcinoma)：
在外陰黏膜鱗狀上皮發(fā)生本型多，而外陰皮膚鱗狀上皮則主要為角化鱗狀細(xì)胞癌。
3、基底樣細(xì)胞癌(basoloid cell carcinoma)：
由類似鱗狀上皮基底層細(xì)胞組成。細(xì)胞匯集成片、帶、巢狀分布。
外陰早期浸潤性鱗癌的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、癥狀：
約有10%的外陰早期浸潤性鱗癌可無癥狀。而其常見的癥狀為外陰瘙癢，病程一般較長。近一半的病人有5年以上的外陰瘙癢病史，瘙癢以晚間為重。
因搔抓致外陰表皮損傷，更加重此癥狀。如局部有潰瘍，常伴有外陰疼痛、分泌物增多，有時(shí)有出血。
2、體征：
病變可發(fā)生于外陰任何部位，但多位于大陰唇，其次是小陰唇、陰蒂及后聯(lián)合。
早期浸潤癌體征不明顯，為局部出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。常與外陰癌前病變共存。癌灶既可為單發(fā)，也可為多發(fā)。
二、相關(guān)檢查：
需作細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)檢查。
三、診斷：
外陰早期浸潤性鱗癌的病史、癥狀和體征均不典型，又常與一些慢性的良性疾患和表皮內(nèi)瘤同時(shí)存在，而且浸潤癌灶可能不明顯，因此診斷難度較大，特別對于對亞臨床型的早期浸潤癌，常需要采用多種檢驗(yàn)方法予以確診。
外陰早期浸潤性鱗癌的診斷
外陰早期浸潤性鱗癌的檢查化驗(yàn)
可做以下檢查以排除其他疾病：
一、陰道分泌物常規(guī)檢查：
觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。檢查可發(fā)現(xiàn)脫落于分泌物中的鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)超出正常范圍。
二、腫瘤標(biāo)志物檢查：腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。
(1)分類
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時(shí)相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
三、細(xì)胞學(xué)檢查：
1、適應(yīng)癥：
適用于可疑病灶。鏡下多數(shù)外陰鱗狀細(xì)胞癌分化良好，具角化珠和細(xì)胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)周圍的侵犯。
2、效果：
行涂片細(xì)胞學(xué)檢查常可見到癌細(xì)胞由于外陰病灶常合并有感染其陽性率僅50%左右。
四、影像學(xué)檢查：
1、適應(yīng)癥：
在治療前需要準(zhǔn)確定出臨床分期以利于客觀地制訂治療方案者。
2、方法：
可行髂動(dòng)脈旁腹主動(dòng)脈旁淋巴的B超CT、磁共振和淋巴造影等檢查。
大腸鏡檢查是利用一條長約140CM可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，由肛門慢慢進(jìn)入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰病，如有需要可取組織檢驗(yàn)或行大腸息肉切除。
膀胱鏡檢查 cystoscopic examination 將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。也可向輸尿管口插入輸尿管導(dǎo)管分別收集雙側(cè)腎盂尿和進(jìn)行逆行性泌尿系統(tǒng)造影，使腎盂和輸尿管的影像更為清晰。
對一些較晚期的外陰癌行膀胱鏡和直腸鏡檢查以了解膀胱、直腸的情況是必要的。
六、病理活檢：
1、適應(yīng)癥：
對一切外陰贅生物，包括菜花灶潰瘍灶結(jié)節(jié)灶白色病灶等均需作活體組織學(xué)檢查活檢時(shí)無明顯病灶的廣泛糜爛灶。
2、方法：
為避免取材不準(zhǔn)而發(fā)生誤診可采用陰道放大鏡和(或)用1%甲苯胺藍(lán)(toluidine blue，核染色劑)進(jìn)行外陰染色再用1%醋酸沖洗定出可疑灶后再行活檢。
3、注意事項(xiàng)：
因炎癥和癌癥都可表現(xiàn)陽性結(jié)果所以甲苯胺藍(lán)染色只能用于選擇活檢部位對有合并壞死的病灶取材應(yīng)有足夠的深度，并應(yīng)在壞死組織的邊緣取材，避免僅取壞死組織，影響檢查結(jié)果。
外陰早期浸潤性鱗癌的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
1、簡介：
外陰白癜風(fēng)是外陰皮膚出現(xiàn)界限分明發(fā)白區(qū)，表面光滑潤澤，質(zhì)地完全正常，是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥。
2、臨床表現(xiàn)：
?？稍谏眢w其他部位，特別是頭面部同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚病變。病變區(qū)皮紋正常，與周圍境界清楚，一般無其他自覺癥狀。
二、外陰濕疹：
1、簡介：
外陰濕疹是一種常見的過敏性、炎癥性外陰皮膚病，有明顯的滲出傾向，一般認(rèn)為是由第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。與過敏體質(zhì)有關(guān)，常有某種理化刺激因素存在。較常見。
2、臨床表現(xiàn)：
主要特征是多形性皮膚損害、反復(fù)發(fā)作、對稱發(fā)生、瘙癢劇烈。濕疹有結(jié)痂，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)痊愈后，皮膚不留任何瘢痕。
女性外陰濕疹常累及大小陰唇及其周圍皮膚，形成不規(guī)則大小片，邊緣具局限性或相當(dāng)鮮明，周圍皮膚有不同程度浸潤和變厚，極少鱗屑，但因奇癢，經(jīng)常搔抓，局部發(fā)生白癜風(fēng)樣變，易被誤為癌前病變或癌變。
外陰早期浸潤性鱗癌的并發(fā)癥
可并發(fā)以下病癥：
1、由于癌灶逐漸增大可向尿道、會(huì)陰體和陰道蔓延，可并發(fā)會(huì)陰部癌癥。
2、某些晚期患者會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，因此本病癥可并發(fā)肺癌。
3、由于患者體抗力下降，可導(dǎo)致體內(nèi)外菌落失衡，最后導(dǎo)致感染。
外陰早期浸潤性鱗癌的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
1、外陰癌常合并感染，術(shù)前需用1/1000 高錳酸鉀坐浴1 周左右。
2、術(shù)前多進(jìn)高蛋白、低渣飲食，術(shù)前一周內(nèi)不進(jìn)多纖維食物，以保證在術(shù)后1周內(nèi)不解大便，減少排便引起的外陰創(chuàng)面感染。
3、需行直腸肛管切除者術(shù)前2 天進(jìn)流食，并口服腸道消炎藥。需行全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)者需行泌尿道腸道消炎準(zhǔn)備。
外陰早期浸潤性鱗癌的中醫(yī)治療
以下內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生。
一、偏方1：
1、組成：
2、用法：
水煎，代茶飲。
二、偏方2：
1、組成：
蜀葵3 個(gè)，桂圓3 個(gè)，雞蛋1 個(gè)。
2、用法：
煮熟，去渣，吃蛋及桂圓，喝湯，每日 劑。
三、偏方3：
1、組成：
白花蛇舌草30～60g 。
2、用法：
水煎服，1 日1 劑。
四、偏方4：
1、組成：
龍葵30～60g 。
2、用法：
水煎服，1 日3 次，每日 劑。
五、偏方5：
1、組成：
白英30g ，紅棗1O 個(gè)。
2、用法：
水煎服，每日 次。
六、偏方6：
1、組成：
白花蛇舌草30g ，爬柏30g 。
2、用法：
水煎服。
七、偏方7：
1、組成：
地鱉蟲、蟾蜍、大茯苓、豬苓、黨參各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g，三棱、白術(shù)各10g，莪術(shù)12g，甘草3g。
2、用法：
水煎3次，分3次服。如無明顯反應(yīng)可連服2-3個(gè)月以上。
八、偏方8：
1、組成：
2、用法：
水煎服。
外陰早期浸潤性鱗癌的西醫(yī)治療
對晚期或復(fù)發(fā)的外陰鱗癌采用抗癌化療和(或)放射治療和手術(shù)治療有機(jī)地配合，可望提高生存率。
一、手術(shù)治療：
1、簡介：
手術(shù)為外陰早期浸潤性鱗癌首選的治療手段。若發(fā)生復(fù)發(fā)，在排除浸潤癌后，也可手術(shù)切除復(fù)發(fā)病灶。
2、具體操作：
不需采用標(biāo)準(zhǔn)的根治性術(shù)式，僅采用外陰廣泛切除，甚至外陰病灶局部廣泛切除，即僅切除病灶及其周圍1～2cm的皮膚，就可取得滿意的效果，而不必行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。
3、注意事項(xiàng)：
縮小手術(shù)范圍，盡可能多地保留了正常組織，減少了手術(shù)的損傷和術(shù)后并發(fā)癥。
盡可能維持器官的生理功能，更能有效地提高生活質(zhì)量。
三、放射治療：
放射治療只用于不能耐受手術(shù)的患者。外陰早期浸潤性鱗癌不考慮化療。
四、化療：
抗癌化療在外陰鱗癌的治療中處于輔助地位，應(yīng)用于較晚期癌或復(fù)發(fā)癌。
外陰鱗癌多見于年邁患者，治療的要求不高，而且目前所有的抗癌藥對鱗狀細(xì)胞癌的療效不理想，而手術(shù)的治愈率高;
1、單一抗癌藥：
(1)種類：
臨床應(yīng)用于治療外陰鱗癌的單一抗癌藥物有：多柔比星(阿霉素)、博萊霉素(bleomycin)甲氨蝶呤(methotrexate)順鉑(順氯氨鉑)、依托泊苷(足葉乙甙)絲裂霉素(mytomycin C)、氟尿嘧啶(5-FU)和環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide)等。
(2)療效：
它們中以博萊霉素、多柔比星(阿霉素)和甲氨蝶呤療效較好有效率在50%左右
2、聯(lián)合抗癌藥：
(1)種類：
臨床治療外陰鱗癌聯(lián)合抗癌化療藥物有：博萊霉素+絲裂霉素、氟尿嘧啶(5-FU)+絲裂霉素和博萊霉素+長春新堿(vincristine)+絲裂霉素+順鉑(順氯氨鉑)等。
(2)療效：
目前以博萊霉素+絲裂霉素和氟尿嘧啶(5-FU)+絲裂霉素的療效較好有效率達(dá)60%左右。
外陰早期浸潤性鱗癌的護(hù)理
預(yù)后：
預(yù)后較差，外陰早期浸潤性鱗癌可發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
Volgger報(bào)道1例癌的直徑<3mm，浸潤深度<1mm的腎移植后長期口服免疫抑制劑的外陰癌患者，行單純性外陰切除術(shù)后4月發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后20個(gè)月死于肝臟和腹膜后等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
外陰早期浸潤性鱗癌吃什么好？
外陰早期浸潤性鱗癌食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
蘇白姜糖飲：蘇葉、生姜、蔥白、紅糖各lOg，用開水沖泡上蓋10分鐘，趁熱飲服，每日數(shù)次。
當(dāng)歸牛蒡粥：生姜lOg，當(dāng)歸lOg，牛蒡子15g。蔥白20g，將上藥煎汁去渣加粳米200g煮粥，待粥煮至濃稠時(shí)再加紅糖適量調(diào)味食用。
蘆根竹茹生姜茶：鮮蘆根150g，竹茹20g，生姜lOg(切片)紅糖適量，將上述藥物同放入砂鍋內(nèi)，加清水少許浸泡20分鐘，用文火煎煮10~20分鐘，取汁代茶飲，每日數(shù)次，豆腐香薷湯：蔥白20g，豆腐150g，香薷20g，生姜3片。將上述藥物切細(xì)，豆腐切塊，同放入砂鍋內(nèi)，用文火煮30分鐘。加食鹽、味精、胡椒調(diào)味，吃菜飲湯，每日1次，連服3天。
茭白香菇粥：茭白50g，香菇30g，粳米lOOg，豬肉末50g。將茭白剝皮切絲、香菇水發(fā)切絲、炒鍋燒熱下油，煸炒肉末茭白、香菇，加適量清水將米放入煮至米?？鞝€熟時(shí)加入炒好的茭白、香菇、肉末、稍煮片刻即可調(diào)味食用，每日早晚各1次。
香蔥陳皮辣牛肉：香菜15g，蔥白絲lOg，陳皮5g，干辣椒3g，鮮牛肉250g，將牛肉洗凈切成極薄片，加姜絲、蔥絲、料酒、花生油、鹽各適量拌勻，鐵鍋置旺火上加花生油適量，燒熱后投入姜絲、辣椒、陳皮、牛肉不斷翻炒，至牛肉酥香時(shí)，加醋、滋汁略炒片刻起鍋食用或佐餐，每日1次。
當(dāng)歸麥冬煮蓮藕：當(dāng)歸lOg，麥冬12g，蓮藕300g，將蓮藕切段，當(dāng)歸、麥冬切碎一同放入鍋內(nèi)，加生姜、胡椒、蔥白、豬油燉至爛熟，用食鹽、味精調(diào)味食用，每日1次，連服3-7天。
外陰早期浸潤性鱗癌吃那些對身體好?
(1)宜多吃如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
外陰早期浸潤性鱗癌最好不要吃那些食物?
1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會(huì)加重陰部的瘙癢和炎癥。
2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會(huì)加重炎癥。
5.潰瘍、出血忌溫?zé)嵝允澄铮?a href="/w/%E7%BE%8A%E8%82%89" title="羊肉">羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。
參看
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