家庭診療/兔熱病
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兔熱病（野兔熱、土拉菌?。┦怯梢环N稱(chēng)為土拉倫斯菌引起的感染。
人類(lèi)因食入或接觸受染動(dòng)物而被土拉倫斯菌感染。此種細(xì)菌能穿過(guò)完整的皮膚，本病亦可當(dāng)動(dòng)物組織內(nèi)的細(xì)菌飛散在空氣中被吸入，以及由受染的蜱及類(lèi)似的吸血昆蟲(chóng)傳播。
兔熱病的類(lèi)型
兔熱病有4種類(lèi)型，最常見(jiàn)的類(lèi)型（潰瘍腺型）在手和手指上發(fā)生潰瘍，感染的同側(cè)淋巴結(jié)腫大。第二型（眼腺型）感染眼部引起紅、腫以及局部淋巴結(jié)腫大，本型可能是感染的手指接觸眼部引起。第三型（腺型）淋巴結(jié)腫大而無(wú)潰瘍發(fā)生，提示細(xì)菌由食入引起，第四型（傷寒型）引起高熱、腹痛和消耗性癥狀，如細(xì)菌擴(kuò)散至肺部能引起肺炎。
獵人、屠夫、農(nóng)民、毛類(lèi)加工者和實(shí)驗(yàn)室人員最易受染。冬季的大多數(shù)病例是由于與野兔接觸（特別是當(dāng)剝野兔皮時(shí)）。夏季則主要是處理受染的動(dòng)物或被受染的蜱及類(lèi)似昆蟲(chóng)叮咬而被感染。罕見(jiàn)的情況是由食入生肉或飲用受染的水而引起本病。尚未報(bào)道有人與人間的傳染。
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癥狀
癥狀在接觸細(xì)菌后1～10天，通常2～4天驟然發(fā)生。初期表現(xiàn)有頭痛、寒顫、惡心、嘔吐，體溫達(dá)40℃和嚴(yán)重的衰竭。進(jìn)一步感極度乏力，反復(fù)寒顫和全身出汗，在24～48小時(shí)內(nèi)在受染處出現(xiàn)一個(gè)炎性水泡，常見(jiàn)于手指、臂部、眼或上腭，但腺型和傷寒型無(wú)上述癥狀。水泡迅速為膿液充滿、破潰后形成潰瘍。單一潰瘍常見(jiàn)于臂部和腿部。但不少潰瘍亦見(jiàn)于口腔和眼部。典型病例僅單眼受累，潰瘍周?chē)牧馨徒Y(jié)腫大，可以化膿然后形成瘺道。
有兔熱病肺炎的患者可以出現(xiàn)譫妄，然而肺炎的癥狀卻很輕微，如干咳，可引起胸部正中有燒灼感。在疾病過(guò)程中，全身各處可出現(xiàn)皮疹。
診斷
患者有接觸蜱或野生動(dòng)物，特別是野兔的歷史，驟然出現(xiàn)癥狀和特征性的感染性潰瘍，即應(yīng)懷疑兔熱病的診斷。實(shí)驗(yàn)人員獲得感染者常僅有淋巴結(jié)和肺受累，診斷有一定困難。確診依靠從潰瘍、淋巴結(jié)、血或痰標(biāo)本培養(yǎng)分離出土拉倫斯菌。
治療
兔熱病應(yīng)用抗生素注射或口服5～7天治療。潰瘍處可用濕敷并頻繁更換繃帶。繃帶包扎可幫助預(yù)防感染擴(kuò)散和淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有大的膿腫需要引流，受染的眼部用劇烈頭痛的病人可用鎮(zhèn)痛劑如可待因。
患者幾乎都可治愈。未經(jīng)治療者病死率約為6％。死亡通常發(fā)生于嚴(yán)重的感染、肺炎、腦膜感染（腦膜炎）、腹腔感染（腹膜炎）。如果治療得當(dāng)，本病很少?gòu)?fù)發(fā)。患過(guò)病后，可獲得免疫。
參考
 布氏桿菌病 | 鼠疫  |
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