干燥綜合征
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干燥綜合征概述干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺為主的慢性自身免疫性疾病，又稱為自身免疫性外分泌腺體病。主要表現(xiàn)為干燥性角膜、結膜炎、口腔干燥癥或伴發(fā)類風濕性關節(jié)炎等其它風濕性疾病，它可累及其他系統(tǒng)如呼吸系、消化系、泌尿系、血液系、神經(jīng)系以及肌肉、關節(jié)等造成多系統(tǒng)、多器官受損。本病可以單獨存在，亦可出現(xiàn)在其他自身免疫病中，單獨存在者為原發(fā)性干燥綜合征（1SS ），而繼發(fā)于類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他自身免疫病者為繼發(fā)性干燥綜合征（2SS ）。本病發(fā)病率高，多發(fā)于 40 歲以上女性。其病理機制主要是由于自身免疫的過度應答反應，造成外分泌腺體大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，使腺體細胞破壞，功能喪失，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀與表現(xiàn)。
干燥綜合征是一個全球性疾病， 90 ％以上為女性，發(fā)病年齡大多為 40 — 60 歲的中老年，小兒較少。由于至今缺少統(tǒng)一的診斷標準，所以該病的患病率很不準確。一般估計為 0.1 ％— 0.7 ％。在美國，干燥綜合征的發(fā)病率僅次于類風濕關節(jié)炎。多年來，本病在我國一直較陌生，直至 1980 年以后才引起注意，并對其進行觀察、研究。國內(nèi)經(jīng)對萬余人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病患病率為 0.29 ％— 0.77 ％，說明在我國本病的患病率不低于類風濕關節(jié)炎 0.3 ％～ 0.4 ％的發(fā)病率。
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干燥綜合癥的病因
(1)自身免疫：干燥綜合征病人體內(nèi)檢測出多種自身抗體如抗核抗體、類風濕因子、抗RNP抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體等以及高球蛋白血癥，反映了B淋巴細胞本身的功能高度亢進和T淋巴細胞抑制功能低下。另外，本病T淋巴細胞亞群的變化即抑制性T細胞減少，反映了細胞免疫的異常。
(2)遺傳基礎：在對免疫遺傳的研究測定中，醫(yī)學家發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原中，HLA－DR3、B8與干燥綜合征密切相關，且這種相關又因種族的不同而不同，如西歐人與HLA－B8、DR3、DW52相關，日本人與HLA－DR53相關，這說明干燥綜合征有遺傳傾向。
(3)病毒感染：目前至少有三種病毒如EB病毒、巨細胞病毒、HIV病毒被認為與干燥綜合征有關，EB病毒能刺激B細胞增生及產(chǎn)生免疫球蛋白。有醫(yī)學家在原發(fā)性干燥綜合征患者中的涎腺、淚腺、腎臟標本中檢測出EB病毒及其DNA基因。
1 EB病毒 原發(fā)性EB病毒感染常侵犯腮腺，但當時并不發(fā)生SS，然而從50％SS患者的腮腺液中可培養(yǎng)出EB病毒（正常人為20％）。病人腮腺內(nèi)EB病毒DNA增加，說明病毒被活化，但此現(xiàn)象也見于其他免疫紊亂疾病，并非SS病所特有。因此，EB病毒不是SSD直接病因，它是作為一多克隆B細胞活化劑，可能延續(xù)或加重SS病人的免疫紊亂。
2 HIV—1病毒 人類免疫缺陷病毒HIV—1感染可產(chǎn)生口干、眼干、但與SS不同點在于腮腺高度腫大，是CD8＋而非CD4＋淋巴細胞侵犯組織，自身抗體（RF，抗SS—A抗體，抗SS—B抗體，抗核抗體）頻率不增高，與HLA—DR5、DR6相關而不是同DR3、DR2相關。但SS患者血清與HIV蛋白—P24反應性增高。
3 HTLV—1（人T淋巴細胞病毒）感染可導致口干，眼干及成人T淋巴細胞白血病?！?/p>
臨床表現(xiàn)
- 口干： 口干思飲，嚴重者進干食困難。由于唾液少而沖洗作用減低，易發(fā)生齲齒，原發(fā)笥SS患者63%有齲齒。40%口才唾液腺腫大，呈對稱性，表面平滑、不硬，腺體腫大可持續(xù)存在或反復發(fā)作，很少繼發(fā)感染。如腺體硬呈結節(jié)狀，應警惕惡性變。
- 眼干： 口才有眼磨擦異物感或無淚，淚腺一般不腫大，或輕度腫大。
- 皮膚粘膜 皮膚干燥、瘙癢：常見的皮疹是紫癜，也有蕁麻疹樣皮疹，呈多形性、結節(jié)紅斑。有口唇干裂，口腔潰瘍，鼻腔、陰道粘膜干燥。
- 關節(jié)與肌肉：70%～80%有關節(jié)痛，甚至發(fā)生關節(jié)炎，但存壞性關節(jié)炎少見?？沙霈F(xiàn)肌無力，5%發(fā)生肌炎。
- 腎：近半數(shù)并發(fā)腎損害，常見受累部位是遠腎小管，臨床表現(xiàn)有癥狀型或亞臨床型腎小管酸中毒。前者表現(xiàn)血pHH低下和尿不能酸化（pH＞6）。亞臨床型可通過氯化胺負荷試驗測到。腎小管酸中毒的并發(fā)癥有：①周期性低血鉀性麻痹；②腎性軟骨病；③腎性尿崩癥，近端腎小管受累表夙有氨基酸尿、磷酸尿、糖尿、β2-微球蛋白尿。腎小球受累者少見，但預后很差。
- 肺：17%患者有干咳，但不發(fā)生反復肺部感染。50%患者的支氣管肺泡沖洗液中有過多的炎癥細胞，表明有肺泡炎癥存在，僅有少數(shù)病人發(fā)生彌漫性間質(zhì)肺纖維化。肺功能檢查常顯示功能下降，但多無臨床癥狀。
- 消化系統(tǒng)： ①萎縮性胄炎，胄酸分泌功能低下，胄酸缺乏；②小腸吸收不良；③胰腺外分泌功能低下；④肝腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，有黃疸者肝病理活檢常呈慢性活動性肝炎的改變，此類患者能腎上腺皮質(zhì)激素的的以應較好。
- 神經(jīng)系統(tǒng)： 因不同部位的血管炎而構成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同水平的損害，癥狀包括癲癇、偏癱、偏盲、脊髓炎、腦神經(jīng)炎及周圍神經(jīng)炎。后者累及感覺纖維為主。
- 血象：1/4～1/5出現(xiàn)白細胞及血小板減少，僅少數(shù)有出血現(xiàn)象。
- 淋巴組織增生： 5%～10%患者有淋巴結腫大。至少50%患者在病程中內(nèi)臟出現(xiàn)大量淋巴細胞浸潤。較突出的是，本病患者的淋巴瘤發(fā)病率要比正常人群高44倍。在中國的150例SS的隨診過程中有2出殃淋巴瘤。SS在出現(xiàn)淋巴瘤前可有巨球蛋白血癥或單克隆高球蛋白血癥。待發(fā)生淋巴瘤后，血免疫球蛋白水平可降低，自身抗體消失。
干燥綜合癥患者在呼吸系統(tǒng)及腎臟表現(xiàn)顯著
1.呼吸系統(tǒng)：由于上、下呼吸道粘膜的淋巴細胞浸潤和其外分泌腺體萎縮造成了呼吸道損害。約 25%的患者氣管及支氣管因干燥而出現(xiàn)干咳，反復出現(xiàn)支氣管炎和肺不張，最常見的表現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難，胸片可見細網(wǎng)狀及結節(jié)狀陰影，肺功能以小氣道障礙為主，其次為彌散功能和限制性功能異常，肺功能異常通常早于肺部X線表現(xiàn)。
2. 腎臟：約50 %的患者有腎臟損害，以遠端腎小管損害最為多見，表現(xiàn)為腎小管性酸中毒，其尿PH值增高，尿濃縮功能障礙，腎性尿崩癥，腎性軟骨病，泌尿系結石和腎組織鈣化，低血鉀性麻痹和鈣磷代謝障礙。有相當部分的無癥狀患者只有通過氯化胺試驗才能發(fā)現(xiàn)亞臨床型的腎小管性酸中毒。
干燥綜合癥會引起關節(jié)痛嗎 ?
干燥綜合征患者除口干、眼干、皮膚表現(xiàn)外，有部分病人還會出現(xiàn)關節(jié)痛，但出現(xiàn)關節(jié)炎的很少，僅占 10％左右，多無滑膜增生肥厚，可有晨僵，但時間不如類風濕性關節(jié)炎病人長，多數(shù)病人關節(jié)痛呈自限性，可反復出現(xiàn)，受累關節(jié)通常是大關節(jié)，多不對稱，有時也可累及較小的關節(jié)，一般不造成永久性的關節(jié)損傷，很少引起關節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)的侵蝕、破壞。
部分肯定的類風濕性關節(jié)炎病人多年之后可出現(xiàn)繼發(fā)性干燥綜合征，在原有疾病基礎上出現(xiàn)口、眼干等癥狀，但較原發(fā)性干燥綜合征癥狀輕，因此，診斷原發(fā)性干燥綜合征應除外類風濕性關節(jié)炎。有人報告50％的類風濕關節(jié)炎病人會合并干燥綜合征。
診斷檢查
1．檢驗 ：血、尿、便常規(guī)，腎小管酸化功能試驗，血沉、類風濕因子、抗核抗體、免疫球蛋白、冷球蛋白及肝腎功能測定，特別需查抗SS-A(Ro)和SS-B(La)抗體，該抗體陽性對診斷有重要價值。
2．胸部、受累關節(jié)X線片，腦CT及磁共振檢查 。必要時作腎臟及腹部B超檢查及上消化道內(nèi)鏡檢查。
3．其他檢查 ：唾液流率測定、腮腺造影、淚腺濾紙試驗及角膜染色。必要時行口腔粘膜、淋巴結、肝腎活組織檢查。
4. 診斷標準
（1）口干燥征診斷標準：至少有2個下列試驗異常：①未刺激的唾液流率下降；②唇腺炎含有1個以上的灶性淋巴細胞浸潤；③唾液腺同位素造影異常。
（2）干燥性角結膜炎診斷標準：①濾紙試驗，5min內(nèi)潮濕長度≤10mm；②淚膜破碎時間＜10s；③角膜染色點＞10個。
（3）抗SS-A(Ro)、SS-B(La)抗體陽性。有上述3項或2項并除外其他結締組織病和淋巴瘤等病，可確定診斷。
治療
無特殊治療。注意口眼的衛(wèi)生，以0．5％甲基纖維素滴眼；時常以枸櫞酸溶液漱口以刺激唾液腺分泌功能及代替部分唾液，以2％甲基纖維素餐前涂抹口腔偶可改善癥狀。在發(fā)生嚴重的功能改變及廣泛的系統(tǒng)累及以及伴同其他結締組織病時，可采用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑或雷公藤制劑，血漿置換治療，可抑制腮腺腫大和改善外分泌功能?！ ?/p>
治療方案
1．按內(nèi)科一般護理常規(guī)護理。
2．戒煙、酒，避免使用抗膽堿能藥物。
3．保持口腔清潔、勤漱口。
4．人工淚液滴眼，睡眠前以眼藥膏保護角膜。
5．必漱平48mg／d，分3次服。
6．補鉀，適用于有腎小管酸中毒、低血鉀性麻痹者。根據(jù)血鉀，每日靜脈可輸入氯化鉀6～9g，平穩(wěn)后改服含鉀枸櫞酸合劑。
7．糖皮質(zhì)激素適用于合并有神經(jīng)系統(tǒng)、腎小球腎炎、間質(zhì)性肺炎、肝損害、血細胞降低、肌炎等癥患者。潑尼松1.0mg／(kg.d)，癥狀緩解后逐漸減量。
8．免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺1～2.5mg／(kg.d)，口服或靜脈注射，硫唑嘌呤1～2mg／(kg.d)，口服。服藥期間，每周復查2次血常規(guī)，并囑病人多飲水。
9．聯(lián)合化療適用于合并淋巴瘤者。
預后預防
本病病程緩慢，取決于病變的累及范圍以及伴有的其他疾病，對假性淋巴瘤的病例需密切觀察其轉(zhuǎn)歸，發(fā)生惡性淋巴瘤者預后差。
安全提示
干燥綜合征是一種以侵犯唾液和淚腺為主的慢性炎性自身免疫病，日常生活中所注意的細節(jié)很重要。
1．保持心情愉快，聽從醫(yī)囑，定期復查。
2．飲食：多吃滋陰清熱生津的食物，包括絲瓜、芹菜、黃花菜、藕和山藥等，避免吃辛辣、油炸、過咸和過酸的食物，平時的營養(yǎng)品不能限制太嚴。
3．盡可能避免使用的藥物：能使外分泌腺體分泌減少引起口干的藥物包括：
（1）抗膽堿類藥；
（2）抗高血壓藥：α-阻滯劑(可樂定)，β-阻滯劑(心得安)；
（3）利尿劑；
（5）肌痙攣藥：胺苯環(huán)庚烯、美索巴莫；
（6）泌尿系用藥：烏拉膽鹼、羥丁寧；
4．注意口腔衛(wèi)生：口干、唾液少、齲齒和舌皸裂者要注意口腔衛(wèi)生，防止口腔細菌增殖，有齲齒者要及時修補。每天早晚至少刷牙2次，選用軟毛牙刷為宜，飯后漱口。
5．忌煙酒，減少物理因素的刺激，平日用麥冬、沙參和甘草等中藥泡水代茶飲保持口腔濕潤。
6．保護眼睛：眼淚少使眼干澀，防御功能下降，可引起角膜損傷，易發(fā)生細菌感染、視力下降及其它眼病，應注意防止眼干燥，可用人工淚液點眼，但作用時間短；病情嚴重者用可的松眼藥水點眼，能較快緩解癥狀，但停藥后易復發(fā)，不能長期使用，以免角膜變薄穿孔；有眼刺激癥者用2%乙酰半胱氨酸眼液，3-4次/日。另外1%環(huán)孢素眼液滴眼，2-3次/日，可顯著增加淚液分泌。
如何早期發(fā)現(xiàn)干燥綜合征?
原發(fā)性干燥綜合征是一種并不少見的疾病，其典型的臨床表現(xiàn)是口干、眼干。但一部分病人，尤其是年輕女性，在疾病早期無明顯癥狀，同時一部分老年女性，并沒認識到口干、眼干也是一種病。因此，從起病到確診往往少則幾個月，長可達10余年，并且常在出現(xiàn)明顯內(nèi)臟損害，如腎小管酸中毒、肺間質(zhì)纖維化后才確診，喪失了治療時機。如何早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性干燥綜合征是醫(yī)生和病人共同關心的問題。當出現(xiàn)以下情況時要考慮原發(fā)性干燥綜合征：
（1）不典型的關節(jié)痛，尤其是老年女性，不符合類風濕關節(jié)炎診斷標準。
（2）近幾月或幾年迅速出現(xiàn)齲齒或牙齒脫落。
（3）成年人反復出現(xiàn)腮腺腫大。
（4）眼瞼反復出現(xiàn)化膿性感染。
（5）不明原因的高球蛋白血癥。
（6）遠端腎小管酸中毒，低鉀軟癱。
（7）不明原因的肺間質(zhì)纖維化。
哪些疾病可繼發(fā)干燥綜合征？
繼發(fā)性干燥綜合征是指在已有肯定診斷的風濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、混合性結締組織病、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病等基礎上出現(xiàn)了干燥綜合征。據(jù)不完全統(tǒng)計，幾乎所有的自身免疫病均可出現(xiàn)繼發(fā)性干燥綜合征，但最為常見的是類風濕關節(jié)炎病人。類風濕關節(jié)炎診斷明確，有典型的關節(jié)腫痛、晨僵、骨侵蝕，在此基礎上又出現(xiàn)口干、眼干等癥狀，經(jīng)口腔科、眼科檢查及血液化驗符合干燥綜合征的診斷，即可診斷為繼發(fā)性干燥綜合征。約有一半左右的類風濕關節(jié)炎病人會出現(xiàn)繼發(fā)性干燥綜合征，尤其好發(fā)于中老年類風濕關節(jié)炎病人?！ ?/p>
中醫(yī)認識及治療
干燥綜合征是一種累及全身外分泌腺的慢性炎癥性的自身免疫性結締組織病。因主要侵犯淚腺，故以眼和口的干燥為主要臨床特征。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，后者除口眼于燥外，尚同時伴發(fā)其他結締組織病，以類風濕性關節(jié)炎多見。干燥綜合征任何年齡都可以發(fā)病，但以中年女性居多。本病病程進展緩慢，一般預后良好，伴發(fā)惡性淋巴瘤者，預后較差。
干燥綜合征屬中醫(yī)的“燥證”、“燥痹”等范疇。
【病因病理】
干燥綜合征的病因為素體陰虛，復感火熱溫燥之邪；或嗜食辛辣香燥、或過服補陽燥劑；或房勞過度，均傷津耗液，致陰虛燥甚而為燥證。
病理變化為火熱溫燥或濕熱毒邪，傷津耗液，致體內(nèi)陰液不足，臟腑失于滋潤：肝陰不足，則眼干澀，視物模糊；肺胃陰傷，則咽干聲嘶，或干咳便秘。陰虛內(nèi)熱測五心煩熱。燥熱陰傷，血瘀絡痹測見皮下紫斑、關節(jié)疼痛。病延日久，陰傷氣耗，進而陰損及陽，陰陽俱虧。
【診斷要點】
1.干燥性角膜結膜炎，眼淚減少，甚至外刺激無流淚反應?？谇挥谠?，唾液減少?；蛴型萄使腆w食物困難，鼻衄、聲嘶等癥，或有身體下垂部非血小板減少性紫癜，關節(jié)疼痛，雷諾現(xiàn)象及淋巴瘤等。
2.類風濕因子陽性，抗核抗體陽性，抗甲狀腺抗體陽性，抗唾液腺導管細胞質(zhì)抗體陽性。唇活組織檢查可見到陽性病灶。
【辨證分型】
1.燥熱陰虧癥狀：兩國干澀，口咽干燥，五心煩熱，小便短赤，大便燥結，或伴干咳無疾。舌紅，苔少或無苔，脈細。
肺胃陰傷測口咽干燥，干咳無疾，大便燥結；陰虛內(nèi)熱，則五心煩熱，小便短赤；舌紅，苔少或無苔，脈細，均為燥熱陰虧之征。
2.燥熱血瘀癥狀：口眼干燥，兩國紅赤或有異物感，腮部腫脹熱痛，皮下紫斑，或伴關節(jié)疼痛。舌黯紅或有瘀斑，苔光或薄黃燥，脈細澀。
證候分析：燥熱津傷，失于儒潤，則口眼干燥，或眼中異物感；燥熱入血，血熱內(nèi)迫，則目赤；血熱瘀毒，則腮部腫脹熱痛；血燥而瘀，溢于肌膚則皮下紫斑；痹阻絡脈測關節(jié)疼痛；舌黯紅或有瘀斑，苔光或薄黃燥，脈細澀，均為燥熱血瘀之征。
3.濕毒化燥癥狀：口苦口黏而干，雙目眵多，但感干燥，腮部腫脹發(fā)酸，牙齦腫痛，胸脘煩悶，納呆食少，口臭，口渴不欲飲，小便短赤，大便溏滯或秘結，關節(jié)紅腫脹痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證候分析：濕熱毒邪，灼津化燥。邪在肝經(jīng)壩u雙目眵多，但感于燥；邪在胃經(jīng)，則腮部腫脹發(fā)酸，牙齦腫痛；邪在中焦，則胸院煩悶，納呆食少，口臭，口渴不欲飲；邪在下焦，則小便短赤，大便搪滯或秘結；
濕熱之邪，滯留關節(jié)，則關節(jié)紅腫脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱毒邪內(nèi)盛之征。
4.氣陰俱虧癥狀：形倦神疲，少氣懶言，口干咽燥，聲音嘶啞，兩目干澀，視物模糊，鼻干不適，手足心熱。舌紅胖，苔少而干，脈細數(shù)或細弱。
證候分析：燥熱久稽，陰損氣耗。氣虛，則形倦神疲，少氣懶言；津傷，則口于咽燥，聲音嘶啞，兩目干澀，視物模糊，鼻干不適；陰虛內(nèi)熱壩U手足心熱；舌紅胖，苔少而干，脈細數(shù)或細弱，均為氣陰俱虧之征。
5.陰陽兩虛癥狀：病延多年，見口、眼、鼻干燥，面色蒼白，關節(jié)隱痛不休，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，陽痿。舌紅或淡，少苦，脈沉弱。
證候分析：病延日久，陰損及陽。陰虧見口、眼、鼻干燥；陽虛氣弱，血不上榮側面色蒼白無華；血失溫運，關節(jié)經(jīng)絡失養(yǎng)測隱痛不休；肝腎陰虛，虛陽上擾，則頭暈耳嗚；腎虛陽弱，則腰膝酸軟，陽痿不舉；
舌紅或淡，少苦，脈沉弱，均為陰陽兩虛之征。
【分型治療】
1.燥熱陰虧治則：清熱養(yǎng)陰生津潤燥。
方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。
生地15克麥冬12克玄參12克白芍12克丹皮9克貝母6克石斛15克甘草3克隨癥加減：五心煩熱，少眠溲赤者，加黃連3克、知母10克，以清心瀉火益陰。
方藥：清營湯加減。
水牛角30克玄參12克生地15克麥冬12克丹參15克丹皮12克赤芍15克金銀花12克連翹12克竹葉 6克隨癥加減：目澀而痛者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花6克，以滋肝清火；腮部腫脹疼痛者，加蒲公英30克、僵蠶10克，以加強清熱解毒，消腫散結；關節(jié)疼痛者，加秦艽12克、桑枝15克、絡石藤15克，以通絡上痛。
3.濕毒化燥治則：清化濕毒，養(yǎng)陰潤燥。
方藥：甘露消毒丹加減。
藿香10克茵陳15克黃芩15克金銀花15克連翹15克白蔻仁5克滑石15克（包煎）本通6克沙參12克石斛12克蘆根30克天花粉15克隨癥加減：雙目干澀而痛者，加菊花6克、枸杞子12克，以清肝潤目；口苦口臭者，加黃連3克、竹茹9克，以清胃降逆；大便秘結者，加生地衛(wèi)5克、玄參12克，以養(yǎng)陰潤腸通便。
4.氣陰俱虧治則：益氣養(yǎng)陰、潤燥補虛。
生地15克玄參12克麥冬12克黃芪20克太子參15克白術12克當歸9克陳皮6克枸杞子15克石斛15克升麻6克炙甘草6克隨癥加減：伴有低熱者，加銀柴胡10克、鱉甲10克、青蒿10克，以清虛熱。
5.陰陽兩虛治則：養(yǎng)陰益陽、潤燥補虛。
方藥：左歸飲加減。
熟地12克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子15克雞血藤30克杜仲12克牛膝12克阿膠9克（烊）鹿角膠（烊）肉桂粉2克（兌服）隨癥加減：四肢不溫者，加當歸9克、細辛3克，以活血通經(jīng)；大便干結者，加肉蓯蓉15克、玄參12克，以溫潤通便。
【中成藥】
1.杞菊地黃丸 每次6克，每日2次。
2.生脈飲口服液 每次 10rnl，每日 2次。
【簡便方】
生地、熟地、天冬、麥冬、山藥、肉蓯蓉各15克，水煎去渣，加牛奶250毫升沖服。適用于干燥綜合征的口干舌燥，皮膚干燥，大便秘結者。
【其它療法】
食療法：梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、藕汁（或甘蔗汁）、麥冬汁各適量和勻，代茶頻飲。適用于干燥綜合征的口舌干燥者。
外治法：淡鹽水漱口，甘油潤唇，金霉素或紅霉素眼膏睡前點眼，或平時用生理鹽水滴眼。
針灸療法：針刺選曲澤、大陵、三間、少商、承漿、完骨、外關、中渚、翳風、頰車等穴，每次～5穴，平補平瀉，留針15分鐘。
【注意事項】
1 .干燥綜合征發(fā)病率較高，合理治療及科學調(diào)攝生活，對本病的治療及康復極為重要。
2.平時不宜多用溫燥補藥，忌食辛辣食品及煙酒。
3.避免長期的惡性情緒刺激及勞欲過度。
干燥綜合癥典型病案
病例一； 米某：女， 42 歲，干部，家住 安徽省蕪湖市銀湖南路。 2001 年 8 月 30 日 初診
患者 于 1995 年前出現(xiàn)周身關節(jié)疼痛，口眼干燥癥狀不明顯，在當?shù)卦\所診斷為類風濕，曾先后多次按類風濕治療，疼痛好轉(zhuǎn)后即停用藥物。 2001 年 2 月 , 患者口眼干燥癥狀加重，無唾無淚，進食干性食物時上腭、舌、頰及口唇疼痛，燒灼感，咽下困難。在當?shù)?a href="/index.php?title=%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E9%99%A2&action=edit&redlink=1" class="new" title="中醫(yī)院（尚未撰寫）" rel="nofollow">中醫(yī)院診斷為 " 干燥綜合征 " 給予中藥治療，效果不明顯。于 2001 年 8 月 30 日因勞累后感寒而發(fā)熱，惡寒，雙側腮腺腫大，因而來我中心診治。當時癥見：口眼干燥，無唾無淚，進食干性食物時咽下困難。發(fā)熱， T38.8 ℃ , 雙側腮腺腫大，僵硬?？诖礁闪?，咽喉痛，牙齒焦枯，脫落，周身乏力。舌體胖大，中有多而深的裂紋，活動自如，舌下脈絡突出，舌質(zhì)絳紅，無苔無津，脈虛數(shù)。查： ESR ,102.0mm/h ，淚流量：左右眼均為 0 。唾液流量： 0 。
辨證： 陰虛火旺。
中醫(yī)診斷： 燥證 。
西醫(yī)診斷： 干燥綜合征。
藥用： 1）每次包，每天2次。
驗方：滋陰方加減， 水煎服，每日 1 劑， 一個月后熱象明顯好轉(zhuǎn)，腫大的腮腺已完全消失，無硬結。用藥一個療程后，患者自述口干燥癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并能用水協(xié)助食用油酥餅而無口腔疼痛，眼亦有所好轉(zhuǎn)。舌中裂紋減少，變淺。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，少津，苔薄而少。遂停上方改為薄芝片一次片、一日三次治療，二個療程后于 2001 年 4 月 10 日病人來院復查，述病情痊愈，各項檢查示，化驗指標正常，囑其停藥隨診，隨訪至今未見復發(fā)。
病例二； 李某某 ，女， 32 歲，教師， 山東省青島市平度市高趙戈莊村人。 1999 年 6 月 5 日 初診。
患者于 1997 年前因感受風寒而至關節(jié)疼痛，晨起僵硬。于當?shù)蒯t(yī)院診為 " 風濕性關節(jié)炎 " ，給予對癥治療，病情稍有好轉(zhuǎn)。 98 年病情復發(fā)，經(jīng)多次治療病情仍時好時壞，效果不甚明顯。于 1999 年 3 月眼干開始明顯，于上海某醫(yī)院唇腺活檢：唇腺組織 >4mm × 2 ，灶性炎癥 >10 處，診斷為 " 干燥綜合征 " 給予中西醫(yī)結合治療，癥狀好轉(zhuǎn)。 1999 年 6 月患者因受涼后病情加重，以四肢關節(jié)僵硬，腫脹疼痛為主，并出現(xiàn)嚴重口咽干，唾液分泌減少，不能進食干性食物而來我院治療。當時癥見：口眼干燥，無唾無淚，周身關節(jié)肌肉疼痛，膝關節(jié)及踝關節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。查：抗 SSA+ ， RF+ ，抗 U1RNP+ ， ESR 108.6 ， 尿常規(guī)： LEU1+ ， 血常規(guī)： RBC 3.15 × 1012/l HBG 88g/l 。淚流量：左右眼均為 0 ，唾液流量： 0 。
辨證：肝腎陰虛、經(jīng)脈痹阻
中醫(yī)診斷：燥證。
西醫(yī)診斷：干燥綜合征
藥用： 1） 每次包，每天2次。2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次
驗方：滋陰方加減， 水煎服，每日 1 劑， 治療三個月后，關節(jié)疼痛及口眼干燥明顯好轉(zhuǎn)，查 ESR19mm/h ， 尿常規(guī)正常，血常規(guī) HGB 102g/l ， RBC 3.44 × 1012/l ，淚流量 左右眼各 1mm ，繼續(xù)上方治療。 200 年 2 月 12 日患者來電述，口眼干燥癥狀已完全消失，未出現(xiàn)關節(jié)疼痛。隨訪至今未見不適表現(xiàn)。
病例三； 袁某某 ，女， 47 歲，家住北京市 海淀區(qū)羅莊西里。 1998 年 5 月 5 日初診。
患者自述口眼干燥 5 年余，近 1 年來病情加重。就診時見：口眼干燥、形體消瘦、神疲乏力、頭暈耳鳴、心煩潮熱、皮膚干燥搔癢、食少便秘、月經(jīng)量少、兩側腮腺腫大、舌光紅無苔、無津、脈沉細。實驗室檢查：抗 ANA+ ，抗 SSA+ ，抗 SSB+ ， RF+ ， ESR 49mm/h ， IgG31.7g/l ， IgM2.2g/l ， IgA 5.4 g/l ，淚流量：左 6mm ，右 2mm 。角膜熒光染色： + ，含糖試驗 >30min ，唇腺活檢：有大量淋巴細胞浸潤，部分腺體萎縮，腮腺造影示：雙側腮腺導管臘腸樣變，粗細有均。
辨證：肝腎陰虛。
中醫(yī)診斷：燥證。
西醫(yī)診斷：干燥綜合征。
藥用： 1） 每次包，每天2次。
驗方：滋陰方加減， 水煎服，每日 1 劑， 治療 3 個月后，口眼干燥明顯改善，一般癥狀消失，淚流量測定：左眼 8mm ，右眼 6mm ，角膜熒光染色陽性，實驗室檢查：抗 SSA+ ，抗 SSB- ， RF+ ， ESR 7mm/h ， IgG17.7g/l IgA 3.2g/l IgM1.7g/l ，含糖試驗 <15min 。囑其繼服 1 個療程以鞏固療效，隨訪至今無復發(fā)。
病例四； 張某某 ，女， 35歲，婦科醫(yī)生，家住 河北唐山市豐潤區(qū)。
2002年6月5日初診。 患者于 4年前以面部紅色觸痛性斑塊，末梢血中性粒細胞（GR）明顯增多，被河大二院診為“急性發(fā)熱性嗜中性皮病”。門診口服火把根片、10%碘化鉀、阿塞松5天后皮疹消退。2002年6月，該患者無明顯誘因面部、背部出現(xiàn)紅色斑塊，并日漸擴大，觸痛明顯，伴口干、眼干、關節(jié)輕微疼痛、乏力，此癥狀出現(xiàn)4天后就診。體檢:T38.1℃，眼結膜充血，眼瞼紅腫、口腔數(shù)個黃豆大潰瘍面，面部及背部散在不對稱性水腫性紅斑及結節(jié)，直徑2～4cm左右，邊界清楚并隆起，無糜爛，呈離心性擴大，結節(jié)觸痛陽性。實驗室檢查:血GR78.8%，血沉25mm/h，抗核抗體及SSA、SSB均為陽性，針刺反應陽性。組織病理示:真皮乳頭層水腫，真皮淺層和中層毛細血管擴張，內(nèi)皮細胞腫脹，血管及汗腺核碎裂。
臨床診斷：急性發(fā)熱性嗜中性皮病并干燥綜合征。
藥用： 1） 每次包，每天2次。
驗方：滋陰方加減， 水煎服，每日 1劑， 靜脈滴注維生素 C2.0g和地塞米松5mg，1次/d，10%碘化鉀10ml，3次/d，40天后，癥狀開始緩解，斑塊消退，地塞米松遞減停藥，復查抗核抗體和SSA、SSB為陽性，其它實驗室檢查均正常，但皮疹已消退，囑其口服阿賽松4片，1次/d，并遞減藥量，三個療程天后所有癥狀消失，實驗室檢查均已正常，停藥隨診未見復發(fā)。
病例五；王 XX 女， 48 歲，遼寧省沈陽市： 患者雙手遇冷出現(xiàn)青紫、蒼白己 10 年。
1998 年 3 月出現(xiàn)口干、眼干、聲音嘶啞，沈陽某 醫(yī)院診斷為干燥綜合征。
2000 年 2 月因甲狀腺腫大，甲狀腺球蛋白抗體 33 ． 5 ％。而診斷為 “自身免疫性甲狀腺炎”。
2000 年 4 月 11 日初診：患者乏力，食欲減退、全身關節(jié)痛，但不 伴有紅腫?？谘鄹稍?。顏面無浮腫。血壓正常，甲狀腺球蛋白抗體 33 ． 5 ％ ; 甲狀腺微粒體抗 體 32 ． 85 ％，臨床診斷：干燥綜合征、橋本氏甲狀腺炎。 治療：中藥用菊花、石斛促進淚水分泌；丹參、紅花抗炎：當歸、川芎替代激素；花粉促 進唾液分泌；昆布、海藻改善甲狀腺功能；天龍、蛇皮、烏梢蛇調(diào)節(jié)免疫功能。同時服用免疫 刺激刑。 2000 年 5 月 12 日，體力改善，口干及眼干緩解。發(fā)音亦較上月清晰。
2000 年 7 月 13 日，患者發(fā)音已恢復正常，遇刮風和空氣干燥時仍感眼部不適，但己不需人工淚液，口干亦較 前減輕，夜間不需飲水。此后逐漸減少用藥量。
至 2001 年 6 月，每周用藥一次，除有輕微口干 外，無其他不適，雖然筆者多次建議患者到內(nèi)分泌科檢查治療甲狀腺病，但患者因無明顯癥狀， 未予重視。 干燥綜合征患者血清中常同時出現(xiàn)抗甲狀腺成分的抗體，因而常常合并橋本氏甲狀腺炎， 筆者認為，這可能是甲狀腺功能減退、黏液性水腫等甲狀腺疾患多發(fā)于中老年女性的主要原因。 干燥綜合征和橋木氏甲狀腺炎都是自身免疫病，有共同的病因。所以治療干燥綜合征的同時， 橋本氏甲狀腺炎的癥狀也得到改善：無論是干燥綜合征還是橋本氏甲狀腺炎，輕型病例在中藥 治療時不一定需要同時服用激素。當中藥治療出現(xiàn)療效，主要癥狀控制之后，以脈沖式用藥， 就可以達到繼續(xù)改善癥狀和防上復發(fā)的效果
復雜病癥巧梳：干燥綜合征：唾液減少口干口渴
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