腎結(jié)石
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腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內(nèi)，并持續(xù)生長，便可形成結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。 腎絞痛、血尿是最為常見的臨床表現(xiàn)，腎結(jié)石的治療手段較多，不能一概而論。
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形成原因
腎結(jié)石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。再細(xì)一點(diǎn)解釋是：
草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃
掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時排出的草酸平均總量。
嘌呤代謝失常。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。
脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。
糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。
蛋白質(zhì)過量。對腎結(jié)石成分進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5％。這么大比重的草酸鈣的來源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此?！ ?/p>
結(jié)石分類
大多數(shù)結(jié)石可混合兩種或兩種以上的成分。
一、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。常呈黃褐或石銅色，表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣)，男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內(nèi)常有草酸鈣結(jié)晶。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、芹菜、土豆等。食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。
二、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。結(jié)石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。磷酸鈣結(jié)石的飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。
三、尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時結(jié)石溶解，以男性多見。表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見，尤以痛風(fēng)病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內(nèi)可見尿酸結(jié)晶。
四、磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結(jié)石溶解，以女性多見。結(jié)石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內(nèi)可見磷酸銨鎂結(jié)晶。應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質(zhì)、瘦肉類每50克約含蛋白質(zhì)10克、谷類每市斤含蛋白質(zhì)35-60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。
五、胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結(jié)石溶解。
主要表現(xiàn)
腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40％—50％的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰
部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。
血尿是腎結(jié)石的另一主要癥狀。疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙粒或小結(jié)石。結(jié)石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。
輔助檢查
（1）B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，也能評價腎積水引起的腎臟包括或腎實(shí)質(zhì)萎縮等，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者，不能做排泄尿路造影，而B超可作為診斷方法。此外，還可以用于指引經(jīng)皮介入腎造口術(shù)或指引經(jīng)皮腎鏡診斷和治療的路徑。
（2）X線檢查：目的是確定結(jié)石的存在、特點(diǎn)及解剖形態(tài)，確定是否需要治療，確定合適的治療方法。
1）泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。正側(cè)位片可以除外腹內(nèi)其他鈣化陰影，比如膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、靜脈石等。側(cè)位片顯示上尿路結(jié)石位于椎體前緣之后，腹腔內(nèi)鈣化陰影位于椎體之前。結(jié)石過小或鈣化程度不高，純的尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石，則不能顯示。
2）排泄性尿路造影可以評價結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石的尿路異常，比如先天性畸形等，若有充盈缺損，則提示有X線透光的尿酸結(jié)石可能。
3）平掃CT很少作為結(jié)石病人首選的診斷方法。價格較為昂貴。CT能發(fā)現(xiàn)一般檢查所不能顯示的或較小的輸尿管中、下段結(jié)石。有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無腎臟畸形。另外，一旦懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，應(yīng)做骨攝片。
（3）內(nèi)鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡檢查?？擅鞔_診斷和進(jìn)行治療。
自我檢查
腎結(jié)石是泌尿外科的高發(fā)病，有很大一部分患者在臨床上并無結(jié)石病的典型疼痛及血尿的這些結(jié)石病的癥狀，而因泌尿系感染的癥狀就醫(yī)。在這一類患者中如不追究引起感染的原發(fā)病因，不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查，就容易忽略結(jié)石的存在。所以腎結(jié)石的家庭自測就顯得尤為重要。
- 陣陣刺疼，從側(cè)部開始向腹股溝移動。
- 反胃并嘔吐、多汗。
- 尿中帶血。 如果同時伴有感染會有以下附加癥狀：
- 發(fā)燒并感到寒冷。
- 頻繁小便。
- 排尿痛苦，尿液混濁，有異味。
- 腰部或腹部的陣發(fā)性銳痛，這種疼痛也可能是其他嚴(yán)重疾病的征象，如膽石癥，盆腔炎性疾病或腸梗阻。
你正在經(jīng)歷排尿痛或排尿困難，這也可能預(yù)示著膽囊炎、性傳播疾病、陰道疾病、膽囊或前列腺腫瘤，應(yīng)立即就醫(yī)。你發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，這可能也預(yù)示著腎臟疾病、膀胱或胃臟腫瘤、或泌尿系或前列腺炎癥（見前列腺疾患），應(yīng)立即就醫(yī)?！?/p>
并發(fā)癥
1.泌尿系梗阻 腎結(jié)石結(jié)石致泌尿系管腔內(nèi)堵塞可造成梗阻部位以上的積水。結(jié)石性梗阻常為不完全性梗阻，有的結(jié)石表面有小溝，尿液可沿小溝通過;有時結(jié)石雖較大，甚至呈鑄狀結(jié)石，但尿仍能沿結(jié)石周圍流出，也可能在長時間內(nèi)不引起積水，腎盂壁纖維組織增生變厚時，則擴(kuò)張表現(xiàn)不明顯。
2.局部損傷 小而活動度大的結(jié)石，對局部組織的損傷很輕，大而固定的鹿角狀結(jié)石可使腎盞、腎盂上皮細(xì)胞脫落，出現(xiàn)潰瘍、纖維組織增生、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，以致纖維化。移行上皮細(xì)胞長期受結(jié)石刺激后，可發(fā)生鱗狀上皮細(xì)胞化生、甚至可引起鱗狀上皮細(xì)胞癌，因此應(yīng)做尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。盡管尿脫落細(xì)胞異常不一定能使之確診，但從中可獲得尿路上皮細(xì)胞發(fā)生異常改變的提示。對于長期存在的腎盂或膀胱結(jié)石都要想到上皮細(xì)胞癌變的可能，手術(shù)時應(yīng)取活體組織送快速冰凍切片檢查。
3.感染 有無感染對腎結(jié)石的治療和防治有重要意義。尿路感染病人臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞。尿培養(yǎng)有細(xì)菌時，應(yīng)同時做藥敏試驗(yàn)。
4.腎功能不全 腎結(jié)石在合并尿路梗阻時，尤其是雙側(cè)尿路梗阻或在此基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重感染，病人可出現(xiàn)腎功能不全。當(dāng)梗阻解除和(或)感染得到有效控制，部分病人。腎功能可好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。
5.腎鈣質(zhì)沉積癥 鈣質(zhì)在腎組織內(nèi)沉著，多發(fā)生于有高血鈣患者。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒和慢性腎盂腎炎患者，可有腎鈣質(zhì)沉淀。鈣質(zhì)主要沉淀在髓質(zhì)內(nèi)。病變嚴(yán)重時，全部腎實(shí)質(zhì)都可有鈣沉著，導(dǎo)致間質(zhì)纖維化，腎小球硬化和腎小管萎縮。
6.腎組織為脂肪組織代替 腎結(jié)石腎盂腎炎的腎組織萎縮后可為脂肪組織所代替。腎臟維持其原形但普遍縮小。腎包膜與腎的表面緊密粘連，腎組織萎縮而硬化。嚴(yán)重病例所剩腎組織極少，甚至完全消失。腎實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞間為灰黃色的脂肪組織所填充。
7.胃腸道癥狀、貧血等?！ ?/p>
治療
由于結(jié)石復(fù)雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，泌尿道局部各異，病人個體差異等因素，治療方法選擇及預(yù)計(jì)療效存在較大不同，有的患者僅僅通過多喝水就能排出石頭，有的卻要采用開放手術(shù)也未必能夠驅(qū)盡結(jié)石。
(1)大量飲水。水有利尿作用，大量飲水則能增加尿量，稀釋尿內(nèi)固體鹽類濃度，防止尿鹽繼續(xù)沉積于結(jié)石上使之增大;同時，大量尿液的分泌刺激腎盞、腎盂和輸尿管壁平滑肌蠕動增多，促使結(jié)石排出。臨床研究資料顯示，尿結(jié)石患者每天飲水(茶)若能產(chǎn)生2500毫升以上尿量，就能明顯提高排石療效。
(2)磷酸鹽結(jié)石，每天口服正磷酸鹽1.5～2.0克，則有抑制腸道吸收鈣、降低尿鈣濃度、溶解已形成結(jié)石中鈣，使腎結(jié)石縮小易于排出的療效。
(3)腎結(jié)石發(fā)生腎絞痛時，應(yīng)用結(jié)晶鹽酸普魯卡因600毫克,加入5%葡萄糖鹽水500毫升,靜脈點(diǎn)滴注射、肌肉注射阿托品或杜冷丁等，止痛利尿效果都很好;在進(jìn)行以上治療的同時，尚需加用抗尿路感染藥物——直至疼痛消失后三天，以防繼發(fā)腎內(nèi)感染;每次發(fā)作后，要進(jìn)行一次B超復(fù)查，觀察結(jié)石位置變化、是否發(fā)生梗阻、有無腎積水，以便根據(jù)新情況決定是否需要改變治療方案。
(4)疼痛間歇期，每天定時服用東莨菪堿、黃體酮、阿托品等解痙藥物，以增加腎盂和輸尿管壁可擴(kuò)張程度，提高結(jié)石排出率。
(5)每隔2～3個月作腹部X線攝片一次，以便了解藥物治療效果。
體外震波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石， 手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，腎部份切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。
治療藥物
你是否也有腎結(jié)石的問題？該如何預(yù)防呢？最要緊的是多喝水，并且定期追蹤；如果要靠藥物作長期預(yù)防的話，最好先找醫(yī)師分析要究竟是那種結(jié)石、成分是什么，適用藥物皆不同。
醫(yī)師解釋，因?yàn)槊糠N結(jié)石都有高危險因子，也就是有的藥用得不對的話，反而造成體內(nèi)結(jié)石成分在尿液中沉淀增加，反之，如果對癥下藥，就可以達(dá)到降低危險因子，化解尿液中結(jié)石成分的沉淀。
舉例來說，最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會形成沉淀，接著再以鎂或鉀來和鈣競爭，鎂或鉀和草酸結(jié)合也不會沉淀或結(jié)晶。換句話說，藥物中只要增加體內(nèi)尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分，就可以用來預(yù)防腎結(jié)石產(chǎn)生。
而維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑，也可用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。不過特別值得注意的是，鎂本身也是發(fā)炎結(jié)石的成分，因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。
另外一種藥物成份是檸檬酸鉀，它是目前最常用預(yù)防結(jié)石的藥物，從過去的研究，發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結(jié)石的形成有非常密切的關(guān)系。例如在酸性尿液中（pH值小于5、5），尿酸的溶解度極低，容易造成尿酸結(jié)石：相反的，在堿性尿液中（pH值大于7），則磷酸鈣或磷酸表鎂結(jié)石極易形成。這可從19─63%的尿路結(jié)石病人，其尿中檸檬酸低于正常值，被視為形成尿石的原因之一得到證實(shí)。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對于尿酸結(jié)石，低檸檬酸鈣結(jié)石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結(jié)石癥有非常突出治療效果。
檸檬酸鉀不只有上述功能，它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補(bǔ)充了檸檬酸，而且也補(bǔ)充了鉀的緣故。但因?yàn)殁浽隗w內(nèi)的代謝很快，血中鉀含量并無變化，所以對身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實(shí)堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。
而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn)，也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結(jié)石的病人，通常其尿中pH值都小于5、5，在用了檸檬酸鉀以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再復(fù)發(fā)。至于低檸檬酸結(jié)石癥適合以檸檬酸鉀治療，所有病人都會減少尿石形成，完全不復(fù)發(fā)的病高達(dá)九成五。對于腎小管酸血癥并尿石癥的病人，幾乎所有病人都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的效果。
除了檸檬酸鉀之外，預(yù)防尿路結(jié)石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol，不但可治療尿路結(jié)石也可預(yù)防高尿酸鈣結(jié)石。對于有純尿酸結(jié)石或高尿酸鈣結(jié)石患者，每天服用200至300毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范圍，如有必要，還可增加劑量至600毫克。
不過，即使Allopurinol是非常安全的藥物，醫(yī)師提醒您，副作用偶爾還是會發(fā)生，諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多癥等等，甚至造成Xanthine結(jié)石，萬一出現(xiàn)這些癥狀時，必須停藥觀察。
另外，利尿劑Thiazide也可預(yù)防尿路結(jié)石。由于利尿劑能抑制小腸吸收過多的 鈣，還會增加腎臟對鈣的再吸收能力，降低尿中鈣含量，所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓，并復(fù)發(fā)性結(jié)石鈣病人，利尿劑的治療尤佳。相反地，原發(fā)性副甲狀腺亢進(jìn)癥和腎小管酸血癥則絕對禁忌服用利尿劑。
醫(yī)師指出，病患在服用利尿劑治療期間，約10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神過份激動的副作用，這可能是缺少鉀所引起的，只要補(bǔ)充鉀就可避免。如果有皮膚疹，嚴(yán)重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎，則需要停止服藥。少數(shù)病人因長期服用Thiazide，尿中的鎂、鋅分泌增加，引起血中鎂、鋅值降低，但大都還是在正常范圍之內(nèi)。不過，如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生，倒可以給予鎂、鋅補(bǔ)充物。如果在處方Thiazide時，能從較少的劑量開始（如25毫克，口服兩次），則前述大部分的副作用將不會發(fā)生。
腎結(jié)石手術(shù)
手術(shù)治療是治療感染性腎結(jié)石的重要措施，應(yīng)勸病人盡早手術(shù)，但手術(shù)治療是有其適應(yīng)癥的，它包括：
- 反復(fù)發(fā)作腎絞痛，估計(jì)不能排出或不能溶解的腎結(jié)石；小結(jié)石短期內(nèi)未排出或直徑0.8cm以下者，腎功能良好和無明顯感染者，可采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療，但對于腎結(jié)石直徑超過1cm者，非手術(shù)治療則較難排出。
- 合并嚴(yán)重梗阻，嚴(yán)重感染危及腎實(shí)質(zhì)；尿路感染與梗阻互為因果，結(jié)石在梗阻和感染的情況下增大迅速，幾周內(nèi)便可形成一鹿角形大結(jié)石。
上述情況均應(yīng)盡早手術(shù)取出結(jié)石，糾正梗阻，控制感染，有手術(shù)指征而延緩手術(shù)，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，甚至失去腎功能。手術(shù)適應(yīng)癥還包括急性梗阻性無尿或少尿、無功能的膿腎、結(jié)石引起的癌變等情況。
近10年來，由于手術(shù)術(shù)式改良，操作熟練，對大的腎結(jié)石和雙側(cè)鹿角形結(jié)石，更應(yīng)該盡早手術(shù)，保存和改善腎功能。目前，絕大多數(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)，均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石，手術(shù)損傷小?？v使個別需要做腎切開取石，術(shù)時阻斷腎蒂血管，采用靜脈注射肌苷(阻斷腎蒂前10分鐘、4～7分鐘內(nèi)靜脈滴注肌苷2g，加入5%葡萄糖液40mL)或低溫，可保護(hù)腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術(shù)式的開展，效果良好。當(dāng)然，個別雙側(cè)復(fù)雜性腎石，全身情況差，估計(jì)術(shù)后難以改善腎功能和維持生命，便不能貿(mào)然施行手術(shù)。
近年來，有人提倡體外腎切開取石術(shù)，我們認(rèn)為：本術(shù)式的病例極罕見，在一個有感染的腎臟切開取石作腎自體移植術(shù)，血管吻合處容易發(fā)生感染，造成術(shù)后血管意外，腎臟功能喪失，故采用本術(shù)式應(yīng)慎重。
復(fù)雜性多發(fā)性腎結(jié)石，術(shù)后殘余結(jié)石高達(dá)20%。近年來，中山醫(yī)科大學(xué)葉任高教授研制的牛凝血酶加牛血漿凝固性腎盂切開取石術(shù)，大大降低了術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生率?！?/p>
中醫(yī)治療
在市面上經(jīng)常能買到的是“排石沖劑”類的藥物，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇。中醫(yī)多以清利濕熱、通淋排石為治療大法，常用方為石韋散加味，藥如：石韋12克、冬葵子12克、瞿麥12克、滑石12克、車前子15克、金錢草15克、海金沙12克、雞內(nèi)金12克、芍藥12克、甘草6克。若尿中帶血加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血。目前有多種溶石排石湯劑及成藥，但均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用。尿結(jié)石患者應(yīng)用中藥治療，尚須注意以下幾點(diǎn)：
把握中藥排石療法的適應(yīng)癥 運(yùn)用排石療法的條件是：
- 結(jié)石直徑小于1厘米，形狀規(guī)則，表面光滑，并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內(nèi)者；
- 泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染；
- 無嚴(yán)重腎積水，腎功能尚好者；
- 青壯年體質(zhì)好，能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動。只有充分了解用排石藥的條件，患者才能對多種治療手段作出最佳的自我選擇。
服排石藥應(yīng)注意多飲水、勤活動 服藥期間應(yīng)大量飲水，每日～3000毫升，盡可能使尿量達(dá)到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，有利于結(jié)石排出。要鼓勵自己多跳、多跑，常做體操，促使結(jié)石移動、下降，以利自行排出。
治療期間不可忽視飲食宜忌 尿結(jié)石病人的飲食原則傾向于低動物蛋白、高維生素的素食。對結(jié)石合并痛風(fēng)者應(yīng)限制肉類，忌食動物內(nèi)臟，每日蛋白質(zhì)攝入量以不超過90克為宜；少食菠菜、香菇、菜花，多進(jìn)食水果。尿液的堿化在尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療中有重要意義，宜選食堿性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6、2～6、5的范圍內(nèi)。
高鈣尿性結(jié)石用低鈣食物作為預(yù)防和治療方法，可減少發(fā)病和防止復(fù)發(fā)。有報(bào)道，每日服用10～24克脫脂米糠，連服4周～2個月，并把鈣攝入量限制在每天700毫克以內(nèi)，可利用米糠中含植酸的磷酸鹽與鈣相結(jié)合，使鈣的攝入減少。
草酸結(jié)石發(fā)病率占尿石癥中的絕大多數(shù)，要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如：菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、榨菜、雪里紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶（紅茶）、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。
護(hù)理
腎結(jié)石的護(hù)理要點(diǎn)：
- 出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)及時就診，按醫(yī)囑補(bǔ)液，注意電解質(zhì)平衡。
- 多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。
- 增加體育活動，如跳躍等使結(jié)石易排出。
- 適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。
- 對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內(nèi)緩解，結(jié)石能在10天左右消失。因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。此外，患者還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，觀察結(jié)石的“動向”?！ ?/li>
預(yù)防
（1）多喝水：這個絕對是非常重要的。多飲水，至少每日飲水2000~3000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。
（2）飲食預(yù)防：泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學(xué)物質(zhì)，可引起腎絞痛。目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。
根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。
- 尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結(jié)石較好。
- 對磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。
- 采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅(jiān)持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。
（3）喝檸檬汁預(yù)防腎結(jié)石：作為生活中的美容水果，檸檬受到越來越多時尚女性的關(guān)注。檸檬中含有豐富的檸檬酸，被譽(yù)為“檸檬酸倉庫”。最主要的營養(yǎng)成分除了糖類以外，還有鈣、磷、鐵及維生素B1、維生素B2、維生素C和煙酸等。其實(shí)，檸檬本身是一種營養(yǎng)和藥用價值都極高的水果。
常喝含檸檬汁的飲料還能預(yù)防腎結(jié)石。美國威斯康辛大學(xué)的研究人員表示，通過對100多個病例的研究發(fā)現(xiàn)，平時經(jīng)常飲用檸檬水或在水中加入檸檬，都會有利于在尿液中產(chǎn)生檸檬酸鹽，該化學(xué)物質(zhì)能預(yù)防尿中的礦物質(zhì)在腎內(nèi)形成結(jié)晶體，也就是腎結(jié)石。此外，當(dāng)人體內(nèi)結(jié)石達(dá)到一定程度，結(jié)石通過窄小的尿道時就會發(fā)生疼痛，喝檸檬水還能緩解排尿時的疼痛。
北大醫(yī)院營養(yǎng)部主任營養(yǎng)醫(yī)師孫孟里表示，可以選擇干檸檬片，每次泡兩三片代茶飲，或者將檸檬切成薄薄的片泡在水中。浸泡時最好選用溫開水，這樣可更多地保存檸檬中的營養(yǎng)物質(zhì)。也可以在喝紅茶、飲料時放入檸檬片。孫孟里最后強(qiáng)調(diào)，由于檸檬ph值低達(dá)2.5，因此，胃酸過多者、胃潰瘍者，及患有其他胃腸道疾病的人，最好不要飲用檸檬水?！ ?/p>
食療注意事項(xiàng)
1.攝取大量液體，一天最好能排出約1.14公升的尿液。
2、控制鈣的攝取量，避免攝入過多的鈣質(zhì)，但并非禁止。
3、胃藥常含有高量的鈣，若罹患鈣結(jié)石，則服用胃藥時應(yīng)選擇含鈣量較少的品牌。
4.勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。
5.服用鎂及維生素B6，可減少90％的復(fù)發(fā)率。
6.吃富含維生素A的食物，可維持尿道內(nèi)膜健康，也有助于避免結(jié)石復(fù)發(fā)，這類食物包括：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高劑量的維生素A有毒，服用前最好請教醫(yī)生。
7.保持活力，以免鈣質(zhì)沉積在血液中。
8.減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞。
9.減少鹽分的攝取，少吃各種高鹽分的食物。
10.限制維生素C的用量，特別是草酸鈣的結(jié)石患者。
11.勿服用過多維生素D。
12.若曾為患者，之后又感到任何強(qiáng)烈疼痛或尿液帶血，請盡速就醫(yī)。
13.患者應(yīng)了解本身結(jié)石的類型。
嬰幼兒腎結(jié)石
第一，嬰幼兒腎結(jié)石有哪些表現(xiàn)？
據(jù)專家介紹，尿液是人體代謝排出廢物的一個重要渠道，如果沒有尿液引流出來，人體內(nèi)就會有毒素急劇積聚，聚集的毒素對嬰兒身體的損害是各方面的，對大腦，心臟，肺，腎，肝的損害非常嚴(yán)重，所以如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)小便困難并伴有發(fā)熱等癥狀時，要及時送往醫(yī)院診治。
小兒腎結(jié)石發(fā)病早期，大孩子往往訴說腰或腹股溝疼痛，不會訴說的小孩則表現(xiàn)為哭鬧，顏面蒼白，出冷汗?？沙霈F(xiàn)排尿不暢，尿淋漓，尿中斷，排尿困難，甚至血尿，部分伴有嘔吐，腹瀉，如并發(fā)尿路感染，則以全身癥狀就診，如低熱，食欲不振，消瘦，生長發(fā)育遲滯等。尿檢查有多數(shù)白細(xì)胞，偶爾可見以急性無尿?yàn)槭装l(fā)病例，B超是簡單易行的檢查方式，能時期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。
第二，腎結(jié)石患兒應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理？
關(guān)于腎結(jié)石患兒的日常護(hù)理，第一，除重癥患兒應(yīng)臥床休息外，一般患兒應(yīng)多活動，以利于結(jié)石的排出，第二，積極防治感染，第三，多飲水，無尿期的患兒應(yīng)根據(jù)病情限制飲水，第四，嚴(yán)密觀察患兒的尿色，尿量及性狀，第五，適當(dāng)限制含鈣高的食物，免食含草酸高的食物，免食含草酸鹽多的食物，如果汁，巧克力等，可口服維生素B6預(yù)防結(jié)石，第六，加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，勤換內(nèi)褲，嬰幼兒勤換尿布，大便后及時清洗，第七，如要飲牛奶，最好在白天或睡前4-5小時內(nèi)飲用。
第三，已確診的腎結(jié)石如何治療？
被篩查出腎結(jié)石的比較小，沒有明顯癥狀的，會讓家長帶小孩回家觀察，醫(yī)院隨時跟蹤，有明顯癥狀的會留院治療，對于重癥患兒，醫(yī)院首先采取的還是保守治療，不主張動手術(shù)。而是檢化尿液，控制感染，讓患兒通尿，把結(jié)石排出體外，實(shí)在排不出，出現(xiàn)腎衰竭等情況就動手術(shù)，但也不是開刀，而是通過輸尿鏡或膀胱鏡治療。
第四，腎結(jié)石患兒的預(yù)后如何？
腎臟與泌尿系統(tǒng)是完全不同的兩個系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石排出體外后對人體不會有影響，而且小孩腎臟的代生能力強(qiáng)，除非小孩本來的腎代生能力差，腎結(jié)石的醫(yī)治并不復(fù)雜，經(jīng)過治療，孩子的腎功能可以恢復(fù)。
第五，如何預(yù)防嬰幼兒腎結(jié)石？
預(yù)防嬰幼兒腎結(jié)石，要注意飲水，大量飲水是最有效的預(yù)防方式，控制蛋白，糖的攝入量，要增加新鮮蔬菜和水果的食量，合理補(bǔ)鈣，勿過量服用魚肝油，如果考慮和食物有關(guān)，應(yīng)暫停原來使用的飲食。不要憋尿，憋尿易造成尿液濃縮，會提高結(jié)石的發(fā)生率。
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