營養(yǎng)學/肥胖的臨床表現(xiàn)和診斷

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臨床營養(yǎng)學

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23.2.1　肥胖與病態(tài)肥胖（morbid obesity）

肥胖的正確定義是機體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴增，判斷肥胖的科學方法是準確測定機體脂肪或脂肪組織的量。目前對于體脂的含量，雖可用脂溶氣體同位素85氪（85Kr）密閉吸入稀釋法直接測得，或用體Dm）或比重測定計算、同位素40鉀或42鉀全身掃描以及重水（D2O）稀釋法等間接測得。但由于這些方法操作復(fù)雜，并需特殊設(shè)備，不便于臨床應(yīng)用。在臨床實踐中，對肥胖程度最為簡易的辦法，一般認為是體重測量和皮褶厚度測量。

鑒于體脂的積聚、脂肪組織的擴增通常可導(dǎo)致體重的增加，尤其對于一個健康的成年人來說，如果不從事重體力勞動或劇烈體育鍛煉，由于其肌肉發(fā)達已達平衡狀態(tài)，倘若出現(xiàn)體重的漸增，以致超過了標準體重的一定限值，一般就可以認為這是肥胖的表現(xiàn)。雖然過量液體的潴留（水腫），也可導(dǎo)致體重的增加，但通過測量、對比清晨與傍晚的體重，很容易將其辨明。正常人，除月經(jīng)期前的婦女之外，早晚體重相差通常都在1kg以內(nèi)。若傍晚體重超過清晨體重1.5kg以上，同時此情況又持續(xù)存在，則足以證明是水腫。一個有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，是不會將水腫所致的體重增加誤診為肥胖的。

根據(jù)體重來估計肥胖，必須考慮種族、地區(qū)、年齡、性別、身高及體格類型；對于妊娠期婦女，則尚須考慮由妊娠所造成的正常體重增加。我國目前還沒有統(tǒng)一的、全面系統(tǒng)的體重/身高/年齡/性別標準數(shù)據(jù)，這里僅將我國1975年北京、西安、哈爾濱、南京、上海、武漢、廣州、福州和昆明九市兒童青少年與1979年上海地區(qū)15～75歲成人身高體重的標準數(shù)據(jù)，以及美國1959年大都會（紐約）人壽保險公司有關(guān)的統(tǒng)計數(shù)字與英國1978年Craddock對婦女在妊娠期正常體重增長觀察所得的結(jié)果，分別列表如下（表23-1～7），以供實際工作中作為參考。

表23-1 九市城區(qū)正常男童的體重百分位數(shù)（1975年）

年齡組 百分位
3 10 25 50 75 90 97
初生 2.62 2.79 3.03 3.27 3.52 3.77 4.04
1月～ 3.75 4.17 4.53 4.97 5.40 5.80 6.29
2月～ 4.56 5.03 5.44 5.93 6.43 6.93 7.45
3月～ 5.29 5.76 6.18 6.67 7.22 7.69 8.24
4月～ 5.85 6.27 6.71 7.29 7.88 8.41 9.07
5月～ 6.09 6.57 7.11 7.64 8.28 885 9.07
6月～ 6.67 7.05 7.54 8.15 8.77 9.48 10.17
8月～ 7.03 7.50 8.05 8.64 9.32 10.02 10.74
10月～ 7.41 7.91 8.45 9.10 9.79 10.49 11.33
12月～ 7.83 8.32 8.89 9.58 10.34 11.08 11.87
15月～ 8.23 8.83 9.41 10.14 10.85 1160 12.44
18月～ 8.71 9.29 9.94 10.69 11.45 12.26 12.99
21月～ 8.97 9.62 10.28 1114 11.98 12.91 13.91
24月～ 9.77 10.40 11.07 11.93 12.87 13.73 14.65
21/2歲～ 10.47 11.24 11.94 12.77 13.77 14.70 15.66
3歲～ 11.19 11.87 12.63 13.61 14.61 15.50 16.56
31/2歲～ 11.75 12.60 13.39 14.44 15.49 16.42 17.66
4歲～ 12.60 13.34 14.24 15.23 16.30 17.37 18.46
41/2歲～ 13.02 14.01 14.96 16.01 17.26 18.41 19.46
5歲～ 13.83 14.72 15.67 16.75 17.97 19.24 20.83
51/2歲～ 14.34 15.42 16.44 1754 18.83 2020 21.66
6歲～ 15.74 16.76 17.82 19.13 20.52 22.00 23.73
7歲～ 17.00 18.05 19.24 20.73 22.45 2404 25.393
8歲～ 18.48 19.73 21.12 22.70 24.69 26.54 28.88
9歲～ 20.47 21.80 23.15 24.98 26.91 28.97 31.64
10歲～ 2154 23.05 24.64 26.72 28.97 91.45 34.97
11歲～ 23.61 25.48 27.32 29.60 32.36 34.97 38.43
12歲～ 25.77 27.80 30.05 32.51 35.53 39.17 42.74
13歲～ 27.66 30.09 32.50 35.91 40.32 44.67 49.75
14歲～ 30.44 33.61 37.18 41.57 46.36 50.61 55.58
15歲～ 34.60 3825 42.69 47.01 51.30 55.39 58.87
16歲～ 39.48 34.17 46.86 50.61 54.47 58.48 62.16
17～18歲 42.39 45.92 49.40 52.91 56.81 60.48 63.75

表23-2 九市城區(qū)正常男童的身長百分位數(shù)（1975年）

年齡組 百分位
3 10 25 50 75 90 97
初生 47．2 48．2 49．3 50．4 51．7 53．1 54．5
1月 52．2 53．6 55．1 56．4 58．1 59．6 61．3
2月 54．5 56．3 58．0 59．6 61．3 62．9 64．3
3月 57．6 59．1 60．6 62．3 64．1 65．4 67．2
4月 59．9 61．2 62．7 64．4 66．1 67．4 69．1
5月 60．9 62．7 64．3 66．1 67．5 69．2 70．5
6月 63．1 65．0 66．4 68．2 70．0 71．4 73．2
8月 65．3 67．2 68．8 70．4 72．3 74．0 75．6
10月 68．0 69．4 71．2 73．0 74．8 76．5 78．3
12月 70．1 71．8 73．7 75．6 77．6 70．4 81．4
15月 72．5 74．4 76．4 78．4 80．4 82．3 84．3
18月 74．9 77．0 78．9 80．9 83．0 84．9 87．0
21月 76．8 78．9 80．8 83．1 85．5 87．8 89．9
24月 79．8 81．9 84．2 86．6 89．1 91．5 94．1
21／2歲 83．4 85．7 88．0 90．5 93．1 95．6 98．1
3歲 86．4 88．8 91．3 93．9 96．7 99．0 101．6
31／2歲 89．7 91．9 94．4 97．3 100．1 102．9 105．6
4歲 92．6 95．3 97．8 100．7 103．8 106．9 109．8
41／2歲 95．5 98．5 101．0 104．0 106．9 109．8 112．5
5歲 98．7 101．3 104．4 107．2 110．3 113．1 116．4
51／2歲 101．1 103．8 106．9 110．1 113．1 115．9 119．2
6歲 106．0 108．7 111．6 114．9 118．1 121．2 124．3
7歲 110．2 113．6 116．5 119．9 123．4 126．5 129．6
8歲 114．8 118．1 121．3 125．0 128．5 131．9 135．3
9歲 119．9 122．9 126．1 129．8 133．6 137．2 140．9
10歲 123．4 126．5 130．1 133．9 137．7 141．7 145．4
11歲 128．0 131．3 134．9 138．9 142．9 146．6 150．4
12歲 132．4 136．2 139．7 143．8 148．3 152．8 157．4
13歲 135．6 139．6 143．7 143．8 148．3 152．8 157．4
14歲 140．5 145．2 150．7 156．2 161．6 166．3 171．0
15歲 145．8 151．6 157．3 162．1 166．7 170．7 174．3
16歲 152．0 157．2 161．4 165．5 169．8 173．3 177．1
17-18歲 155．5 159．7 163．4 167．4 171．5 175．0 178．7

表23-3 九市城區(qū)正常女童的體重百分位數(shù)（1975年）

年齡組 百　分　位
3 10 25 50 75 90 97
初生 2．59 2．74 2．94 3．16 3．43 3．65 3．92
1月 3．58 3．93 4．24 4．59 5．02 5．38 5．70
2月 4．24 4．64 5．04 5．46 5．95 6．38 6．85
3月 4．89 5．28 5．71 6．21 6．67 7．20 7．69
4月 5．26 5．72 6．15 6．63 7．21 7．73 8．24
5 月 5．68 6．17 6．61 7．03 7．61 8．27 9．00
6月 6．10 6．53 7．03 7．56 8．02 8．76 9．37
8月 6．51 6．87 7．44 8．05 8．67 9．29 9．99
10月 7．01 7．42 7．92 8．49 9．15 9．88 10．64
12月 7．26 7．80 8．37 8．98 9．67 10．34 11．18
15月 7．67 8．24 8．82 9．50 10．21 10．93 11．92
18月 8．16 8．71 9．31 10．04 10．78 11．52 12．39
21月 8．39 9．08 9．74 10．55 11．33 12．05 13．08
24月 9．25 9．87 10．52 11．32 12．16 12．88 13．73
21／2歲 10．03 10．63 11．37 12．25 13．13 13．94 15．11
3歲 10．82 11．44 12．22 13．08 14．09 14．92 15．90
31／2歲 11．47 12．16 12．96 13．94 14．91 15．91 17．00
4歲 12．18 13．02 13．82 14．84 15．84 16．85 18．09
41／2歲 12．85 13．62 14．55 15．60 16．72 17．78 19．03
5歲 13．44 14．40 15．35 16．43 17．60 18．74 20．67
51／2歲 14．12 15．03 15．95 17．01 18．33 19．55 20．67
6歲 15．16 16．23 17．38 18．60 20．04 21．44 23．12
7歲 16．30 17．45 18．64 20．14 21．75 23．44 25．43
8歲 18．07 19．15 20．97 22．09 23．96 25．89 28．25
9歲 19．46 20．97 22．42 24．32 26．42 28．41 31．08
10歲 21．13 22．72 24．51 26．67 29．09 31．69 34．72
11歲 23．42 25．27 27．35 29．87 32．95 36．44 40．28
12歲 25．97 28．39 30．91 34．15 38．11 42．07 45．64
13歲 28．47 31．33 34．41 38．23 42．51 46．11 50．17
14歲 32．52 35．16 38．45 41．81 45．75 49．71 53．62
15歲 35．49 38．26 41．17 44．73 48．83 52．30 56．25
16歲 38．09 40．63 43．49 47．21 50．99 54．72 58．73
17-18歲 39．23 41．94 44．95 48．24 52．05 55．63 58．98

表23-4　九市城區(qū)正常女童的身長百分位數(shù)（1975年）

年齡組 百　分　 位
3 10 25 50 75 90 97
初生 47．0 47．9 48．8 50．1 51．1 52．3 53．8
1月 51．0 52．5 54．1 55．5 57．1 58．4 60．1
2月 53．9 55．3 56．8 58．4 60．1 61．5 63．2
3月 56．3 58．0 59．4 60．9 62．5 64．0 65．7
4月 58．0 59．9 61．2 62．8 64．4 65．8 67．8
5月 59．7 61．5 63．1 64．4 66．2 67．6 69．2
6月 61．6 63．2 65．1 66．7 68．4 70．1 71．8
8月 64．1 65．6 67．2 69．1 70．9 72．5 74．4
10月 66．6 68．1 69．8 71．4 73．2 74．9 76．7
12月 68．8 70．6 72．3 74．2 76．2 77．9 80．0
15月 71．2 73．2 75．0 77．0 79．0 80．8 82．9
18月 73．4 75．5 77．4 79．5 81．7 83．7 86．0
21月 75．0 77．5 77．4 79．5 81．7 83．7 86．0
24月 78．9 80．9 83．1 85．2 87．7 89．9 91．9
21／2歲 81．9 84．6 86．9 89．4 91．9 94．0 97．0
3歲 85．5 88．0 90．3 92．9 95．5 98．0 100．3
31／2歲 88．8 91．1 93．6 96．3 99．0 101．7 104．1
4歲 92．2 94．6 97．2 99．9 102．7 105．4 108．4
41／2歲 94．9 97．6 100．3 103．3 106．1 108．8 111．3
5歲 98．3 100．9 103．5 106．4 109．4 112．3 115．0
51／2歲 100．5 103．1 105．8 108．8 111．9 114．6 117．5
6歲 104．9 107．9 110．8 114．2 117．4 120．4 123．8
7歲 109．1 112．5 115．5 118．9 122．5 125．8 129．1
8歲 114．2 117．3 120．5 124．2 127．9 131．4 134．7
9歲 118．4 121．7 125．3 129．1 133．0 136．7 140．4
10歲 122．8 126．2 130．2 134．3 139．0 142．6 146．7
11歲 128．6 132．0 134．9 140．0 144．6 148．9 153．0
12歲 133．7 137．6 141．6 146．3 151．1 154．9 158．9
13歲 138．1 142．6 146．6 150．9 155．0 158．9 162．2
14歲 142．9 146．3 149．7 153．5 157．3 160．3 163．4
15歲 144．7 148．1 151．6 155．4 159．1 162．1 165．4
16歲 146．6 149．6 153．1 156．8 160．3 163．7 166．9
17-18歲 147．0 150．3 153．4 157．0 160．8 163．8 167．1

表23-5 上海地區(qū)成年人標準體重表（1978-1979）

140 144 148 152 156 160 164 168 172 176 180
男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女
15 41 38 42 39 43 40 44 42 45 44 47 45 48 48 50 51 53 54 55 58 58 64
17 44 42 44 43 45 44 47 46 48 47 49 49 51 52 53 54 55 58 58 62 61 67
19 45 43 46 44 47 46 49 47 50 49 51 51 53 53 55 56 57 59 60 63 67 69
21 47 43 48 45 49 46 50 47 51 49 53 51 54 53 56 56 59 59 61 64 64 69
23 48 44 49 45 50 46 51 48 52 49 54 51 55 53 57 56 59 59 62 64 65 69
25 48 44 49 45 50 46 51 48 52 49 54 51 56 54 58 56 60 60 62 64 66 69
27 48 45 49 46 50 47 51 48 53 50 54 52 56 54 58 57 60 60 63 65 66 70
29 49 45 50 46 51 47 52 49 53 51 55 53 56 55 58 58 60 61 63 65 66 71
31 49 46 50 47 51 48 52 49 54 51 55 53 56 55 59 58 61 61 64 66 67 71
33 50 46 51 47 52 48 53 50 54 51 56 53 57 56 59 58 62 62 64 66 67 71
35 50 46 51 48 52 49 53 50 55 52 56 54 58 56 60 59 62 62 65 67 68 72
37 51 47 52 48 53 49 54 51 55 53 57 55 58 57 60 60 62 63 65 67 68 73
39 51 48 52 49 53 50 54 52 55 53 57 55 59 58 60 60 63 64 65 68 69 73
41 51 48 52 50 53 51 54 52 56 54 57 56 59 58 61 61 63 64 66 69 69 74
43 51 49 52 50 53 51 55 53 56 55 57 56 59 59 61 62 63 65 66 69 69 75
45 52 49 53 50 54 52 55 53 56 55 58 57 59 59 61 62 63 65 66 69 69 75
47 52 50 53 51 54 52 55 53 56 55 58 57 60 59 62 62 64 65 66 70 70 75
49 52 50 53 51 54 52 55 53 57 55 58 57 60 59 62 62 64 66 67 70 70 75
51 52 50 53 51 54 52 56 54 57 55 58 57 60 60 62 62 64 66 67 70 70 75
53 52 50 53 51 54 53 56 54 57 56 58 58 60 60 62 63 64 68 67 70 70 76
55 52 51 53 52 54 53 55 54 57 56 58 58 60 60 62 63 64 66 67 71 70 76
57 52 51 53 52 54 53 55 55 56 56 58 58 59 61 61 63 64 67 66 71 64 76
59 52 51 52 52 53 53 55 55 56 56 57 58 59 60 61 63 63 67 66 71 64 76
61 51 50 52 51 53 53 55 54 56 56 57 58 59 60 61 63 63 66 66 70 69 76
63 51 50 52 51 53 52 55 54 56 55 57 57 59 60 61 62 63 66 66 70 69 75
65 51 50 52 51 53 52 55 54 56 55 57 57 59 60 61 62 63 65 66 70 69 75
67 51 50 52 51 53 52 55 54 56 55 57 57 59 60 61 62 63 65 66 70 69 75
69 51 50 52 51 53 52 55 54 56 55 57 57 59 60 61 62 63 65 66 70 69 75
71 51 50 52 51 53 52 55 54 56 55 57 57 59 60 61 62 63 65 66 70 69 75
73 51 50 52 51 53 52 55 54 56 55 57 57 59 60 61 62 63 65 66 70 69 75
75 51 50 52 51 53 52 55 54 56 55 57 57 59 60 61 62 63 65 66 70 69 75

(上海第一醫(yī)學院附屬華山醫(yī)院等調(diào)查統(tǒng)計)

表23-6 美國成人標準體重（≥25歲室內(nèi)著衣）

身高（穿鞋） 小骨架 中骨架 大骨架
呎　吋 Cm Lb Kg Lg Kg Lb Kg
男性
5　2 157．5 112-120 50．8-54．4 118-129 53．5-58．5 126-141 57．2-64
5　3 160 115-123 52．2-55．8 121-133 54．9-60．3 129-144 58．5-65．3
5　4 162．6 118-126 53．5-57．2 124-136 56．2-61．7 132-148 59．9-67．1
5　5 165．1 121-129 54．9-58．5 127-139 5．76-63 135-152 61．2-68．9
5　6 167．6 124-133 56．2-60．3 130-143 59-64．9 138-156 62．6-70．8
5　7 170．2 128-137 58．1-62．1 134-147 60．8-66．7 142-161 64．4-73
5　8 172．7 132-141 59．9-64 138-152 62．6-68．9 147-166 66．7-75．3
5　9 175．3 136-145 61．7-65．8 142-156 64．4-70．8 151-170 68．5-77．1
5　10 177．8 140-150 63．5-68 146-160 66．2-72．6 155-174 70．3-78．9
5　11 180．3 144-154 65．3-69．9 150-165 68-74．8 159-179 72．1-81．2
6　0 182．9 148-158 67．1-71．7 154-170 69．9-77．1 164-184 74．4-83．5
6　1 185．4 152-162 68．9-73．5 158-175 71．7-79．4 168-180 76．2-85．7
6　2 188 156-167 70．8-75．7 162-180 73．5-81．6 173-194 78．5-88
6　3 190．5 160-171 72．6-77．6 167-185 75．7-83 178-199 80．7-90．3
6　4 193 164-175 74．4-79．4 172-190 78．1-86．2 182-204 82．7-92．5
女　性
4　10 147．3 92-98 41．7-44．5 97-107 43．5-48．5 104-119 47．2-54
4　11 149．9 94-101 42．6-45.8 98-110 44.5-49.9 106-122 48.1-55.3
5　0 152.4 96-104 43.5-47.2 101-113 45.8-51.3 109-125 49．4-56．7
5　1 154．9 99-107 44．9-48．5 104-116 47．2-52．6 112-128 50．8-58．1
5　2 157．5 102-110 46．3-49．9 107-119 48．5-54 115-131 52．2-59．4
5　3 160 105-113 47．6-51．3 110-122 49．9-55．3 118-134 53．5-60．8
5　4 162．6 108-116 49-52．6 113-126 51．3-57．2 121-138 54．9-62．6
5　5 165．1 111-119 50．3-54 116-130 49-59 125-142 49．4-64．4
5　6 167．6 114-123 51．7-55．8 120-135 54．4-61．2 129-146 58．5-66．2
5　7 170．2 118-127 53．5-57．6 124-139 56．2-63 133-150 60．3-68
5　8 172．7 122-131 55．3-59．4 128-143 58．1-64．9 137-154 62．1-69．9
5　9 175．3 126-135 57．2-61．2 132-147 59．9-66．7 141-158 64-71．7
5　10 177．8 130-140 59-63．5 136-151 61．7-68．5 145-163 65．8-73．9
5　11 180．3 134-144 60．8-65．3 140-155 63．5-70．3 149-168 67．6-76．2
6　0 182．9 138-148 62．6-67．1 144-159 65．3-72．1 153-173 69．4-78．5

（大都會人壽保險公司1959年-12月的統(tǒng)計數(shù)字）

表23-7　妊娠期正常體重增長的均值

周 每周增長（kg） 總體重增長（kg）
9-13 0．23 0．9
14-20 0．32 2．3
21-30 0．34 3．4
31-40 0．31 3．2
合計 9．8

當然，對于每個成年人來說，其更為可靠的標準體重，系各自本身在20～25歲、健康無病、體重平衡時的實際體重。個人的實際體重如超過標準體重的10%，即為過重，就應(yīng)矛以足夠的關(guān)注；若超過20%而又無其它原因可尋時，即可診斷為肥胖。超過量<30%不輕度肥胖，在30～50%之間為中度肥胖，>50%為重度肥胖，而>100%則為病態(tài)肥胖。

上述方法的主要缺點是：不能將肥胖和過重明確地區(qū)分開來。肥胖和過重，雖然都是機體能量正平衡的結(jié)果，但它們卻是兩個有著不同內(nèi)涵的的不同概念。肥胖固然可以導(dǎo)致過重，但一些運動員及體力勞動者的過重，往往不是由于肥胖而是由于肌肉發(fā)達所引起的；反之，一些平日不愛活動或活動量極小的所謂“虛胖”的人，即使并不過重，也不等于沒有體脂的過度積聚。這也就是說肥胖不一定就過重，而過重也不一定就肥胖?！amsley等以體重≥標準體重（按體重/身高/年齡標準表）的115%者為過重，以體脂≥體重的20%者為肥胖；對51名年齡為26～32歲的美空軍飛行員作了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肥胖而過重的人有5人，不胖而過重得有6人，肥胖而不過重者則有15人。Kalkhoff等對因肌肉發(fā)達而過重的人和因肥胖而過重的人進行了對比觀察，證明前者不存在肥胖的病理改變，其血糖、胰島素和生長激素的反應(yīng)曲線均在正常范圍之內(nèi)。因此，必須將此兩者明確區(qū)別，尤其是要及早地去發(fā)現(xiàn)那些體重正常，而體脂臨近或達到、甚至已超過了正常生理最高限值的人，盡快采取必要的防治措施，以免為時過晚。

由于皮下脂肪組織是人體最大的脂肪庫，其估計脂量約占總體脂的一半；而皮下脂肪層的厚薄，又大致和機體的肥胖程度相平行。故通過測量法、簡易超聲測量法、X線軟組織照像法和超聲波反向照像法等，而目前以第一種方法最為常用（第二種方法為新生事物，很有發(fā)展前途）。皮褶測量常取的部位為三頭肌下端（S1）、肩胛骨下角（S2）、髂骨嵴與腋中線交叉處（S3）。測試者以左手拇指和食指將被測者的皮膚連同皮下組織捏起呈皺褶狀，然后用皮褶厚度計測量皮褶根部的厚度。測量壓力，通常要求固定為10g/mm2。一般夾皮褶2～3s后讀數(shù)。連測3次，取其均值。最后按相應(yīng)的公式計算出體脂（F）占體重的百分率（%）。當前，我國在這方面同樣尚缺全面系統(tǒng)的調(diào)查數(shù)據(jù)以及與之相應(yīng)的一系列計算公式；僅成年男性可按下式進行計算：

F（%）=0．91137S1－0．17871S2＋0．15381S3－3．60146

正常成年男性體重的15-20%女性體重的20-25%為體脂，超過了這一正常值之高限，即可診斷為肥胖；超過其高限1倍或更多者為病態(tài)肥胖。

此外，判斷青少年是否肥胖，尚可采用直尺試驗和周徑測量等簡便方法。直尺沿身體中線放其腹部，尺端應(yīng)與骨盆區(qū)和肋骨有接觸，否則即表示脂肪過多。周徑測量是指胸、腹周徑的測量，正常胸圍應(yīng)有大于腹圍；反之，則表示肥胖。

23.2.2　 肥胖綜合征

輕度肥胖患者除肥胖外，一般無其它癥狀；而中度以上之患者，則常有下列綜合征與癥狀。一旦肥胖消除，其它也將隨之而好轉(zhuǎn)。

（1）通氣不良綜合征（pickwickiansyndroma）主要是由于腹腔、縱隔障、胸壁和心臟周圍大量脂肪堆積，造成肺活量、儲備呼氣量、功能殘氣量及全肺容量的減少，并致使腹壓上升，膈肌抬高，腹壁增厚，顯著地影響心肺功能、呼吸運動和血液循環(huán)，導(dǎo)致肺部經(jīng)常通氣不良，肺泡換氣不足，殘氣率升高，再加上體脂多、體重大，活動時耗氧量增加，致使二氧化碳滯留，血二氧化碳結(jié)合力超常，呈呼吸性酸中毒。由于血二氧化碳分壓升高、氧分壓下降，致使患者呼吸短促、易感疲勞，不能耐受較重的體力活動，并懶得動。后者又進一步促進了肥胖，形成惡性循環(huán)。同時，由于長期的動脈血二氧化碳分壓增高，通過血腦屏障，使腦脊液中的碳酸根逐漸升高，pH值下降，致使中樞神經(jīng)對高碳酸血癥的反應(yīng)低下，使血中二氧化碳增高所誘發(fā)的呼吸中柢興奮處于失靈狀態(tài)，對低氧呼吸反應(yīng)也不靈敏，從而導(dǎo)致周期性呼吸困難或潮式呼吸，由此也就擾亂了患者夜間的正常休息，反復(fù)多次驚醒，甚至終夜不得安眠，終于因高度困乏而導(dǎo)致晝夜嗜睡?；颊卟粌H平時會有頭錯昏、頭痛、脈速、心悸、多汗、無力、腹脹、下肢浮腫等癥狀，而且因長期缺氧，還易繼發(fā)紅細胞增多，致使呈多血質(zhì)外貌，血液粘稠度加大，循環(huán)阻力增加，肺動脈增高，進而導(dǎo)致慢性肺心病和心衰。

（2）心血管系癥狀　 肥胖特別是重度以上肥胖，由于脂肪組織的過量擴增，有效循環(huán)血量、心每搏和每分輸出量以心肌負擔均相應(yīng)加大，加上因心臟長期負荷過重而招致高搏出量性心肌內(nèi)外脂肪沉積而易導(dǎo)致心肌勞損，最終則因有下述三種異常，即：①胰島素受體異常（數(shù)目減少或親合力下降）；②葡萄糖運轉(zhuǎn)異常（載體分布異常，大多數(shù)集中于原漿膜，而不象正常人那樣分布于細胞內(nèi)池及原漿膜，并根據(jù)需要移動于這兩者之間）；③葡萄糖代謝能力異常（胰島素刺激糖代謝的能力下降），以致對胰島素的作用不敏感，使其抗性增加、效應(yīng)下降。因而，盡管肥胖者血漿胰島素濃度是正常人的2-3倍，但仍有糖代謝障礙；其糖耐量常降低，血糖傾向于增高，血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均常增高。這就為誘發(fā)糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等奠定了基礎(chǔ)。同時，這也是導(dǎo)致肥胖不斷升級的重要內(nèi)豐因素之一。

可能是由于能量過剩而減少了機體對面生長激素的需要和釋放，以致患者血液中生長激素含量明顯低于健康人。同時，能量過剩所導(dǎo)致的細胞增大還防礙了生長激素和受體的結(jié)合。機體能量過剩不僅會引起血中生長激素最初含量的降低、垂體前葉的儲存量明顯減少，而且還會引起垂體功能和下降和激素活性的紊亂?；颊邔?a href="/w/%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96" title="低血糖" class="mw-redirect">低血糖、饑餓和運動等刺激所導(dǎo)致的激素分泌效應(yīng)表現(xiàn)為低水平，使耗能不能來自脂肪的分解。這也是促使肥胖升級的又一個重要的內(nèi)豐因素。肥胖兒童之所以無生長障礙，這是因為其生長遞質(zhì)正常，并由于胰島也具有生長遞質(zhì)的特性，胰島素的增加對生長激素的減少起到了代償作用的緣故。

肥胖者性激素的改變也極為顯著。男性雄激素明顯減少而雌激素顯著增多。18～25內(nèi)裝肥胖男性與同年齡正常人比較，24h血漿平均游離睪丸酮、睪丸酮總量是正常人的2/3倍，而雌酮（E1）、雌二醇（E2）分別是正常人的3倍和2倍。性激素比例的異常改變，常使男性肥胖者面部皮膚變得細膩，并表現(xiàn)為輕度性機能低下、陽萎和性欲減退，但可能由于其組織中缺乏雌激素受體的緣故，因而無明顯的女性性征出現(xiàn)。重主度以上肥胖的女性，則可有雄激素的增加，為正常人的2倍。其雌激素雖亦持續(xù)增高，然而因其雌激素原有水平高，以致所增加的具體數(shù)值較其基礎(chǔ)值也就顯得微不足道；但E1/E2值的增加顯著，為正常人的2倍。因卵巢發(fā)育與雌激素有關(guān)，故青春期前肥胖的女孩常有月經(jīng)初潮提前的傾向。而雌激素水平的持續(xù)偏高，又可導(dǎo)致卵巢功能的異常。臨床觀察表明，肥胖女性基礎(chǔ)體溫一相性（不排卵）者是正常人的3倍，閉經(jīng)和月經(jīng)稀吵者則分別是正常人的2倍和4倍。長期雌激素的持續(xù)偏高，還可刺激乳腺和子宮的異常增生（尤其的絕經(jīng)后），從而導(dǎo)致乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯增加，為正常人的3～4倍。

肥胖癥學可促使血清甲狀旁腺激素（PTH）升高，25（OH）D3與24，25（OH）2D3減少而1，25（OH）2D3增加?？赡芤蚍逝终叽萍に胤置谠黾樱苯踊蜷g接通過PTH使1，25羥化酶活化，致使24，25（OH）2D3等向1，25（OH）2D3的轉(zhuǎn)化增加；同時，肥胖者體積增大，組織與25（OH）D3結(jié)合增加，這也造成了25（OH）D3的減少。這些趨鈣因素改變，再加上因肥胖者胰島素分泌增多，磷隨葡萄過多地進入細胞參加磷酸化而導(dǎo)致血清磷偏低，以及因雌激素增加而導(dǎo)致尿鈣排出增加，這對肥胖者的骨質(zhì)病變、免疫功能低下似都有一定的關(guān)系。此外，肥胖還會促使胃腸激素腦啡肽、神經(jīng)降壓互讓增加；尤其對寒冷反應(yīng)低下的肥胖者，舒血管腸肽的增加更為明顯。

肥胖者24h尿17羥固醇、17酮類固醇、皮質(zhì)醇常高出正常范圍，有時可達庫興綜合征（Cushing’ssyndroma）那樣高的水平。若再加上高血壓、紫紅紋和輕度多毛現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)，極易與庫興綜合征相混淆，但地塞米楹抑制試驗及血漿皮質(zhì)醇晝夜周期性改變均正常，則可提示其與肥胖有關(guān)而腎上腺皮質(zhì)功能并不亢進；尿中排泄量增加，是由于轉(zhuǎn)化率增加而并非生成增多。

由于肥胖者在某些方面與甲狀腺功能低下相似，以致多年來臨床醫(yī)生常常把肥胖和甲狀腺機能低下。盡管肥胖者T3可偏高而基礎(chǔ)代謝率可偏低，當肥胖發(fā)展特別快時亦可伴有浮腫，但通常其不會存在精神淡漠、皮膚干燥、毛發(fā)脫落等體征。若再進一步作甲狀腺攝碘率等甲狀腺功能試驗，則不難區(qū)別。

Sims等報道，當對志愿者提供過量的飲食，這些異常就與肥胖相伴隨而發(fā)生；一旦控制飲食，所有這些異常也就伴隨肥胖的消失而自行糾正。這一結(jié)果，也為大量臨床觀察所驗證。由此可見，上述種種內(nèi)分泌代謝的異常，與肥胖一樣是能量入超的后果；盡管這些異常對肥胖的發(fā)生與發(fā)展有很大的促進，然而，通常卻不是肥胖的起因。

（4）消化系癥狀及其它 肥胖者常有胃納亢進、多食善饑、便秘腹脹等消化系癥狀，特別是伴有糖尿病者則更為明顯。約有25-58%的肥胖者有不同程度的肝脂肪變性而肥大，影響對胰島素的攝取和利用。有10%的肥胖者（尤其是婦女），可有夜食綜合征，其謝意食欲旺盛、過食、失眠，而白天食。伴有膽石癥的肥胖者，則可有慢性消化不良與膽絞痛發(fā)作史。此外，肥胖者多汗、怕熱，腰背痛和關(guān)節(jié)痛也較多見，皮膚皺折處易磨損，其臂外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)、下腹部等處的皮膚下，還常會有細而淡的紫紅紋分布。

32 肥胖 | 肥胖的病因 32
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