諾瓦克病毒性胃腸炎
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諾瓦克病毒是急性胃腸炎的主要病原之一,全世界許多國家的兒童及成年人均可被諾瓦克病毒感染，可造成流行。
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諾瓦克病毒性胃腸炎的病因
(一)發(fā)病原因
諾瓦克病毒呈球形，直徑27nm左右。無包膜，為單股正鏈RNA，在宿主細(xì)胞核中復(fù)制(圖1)。其基因組包括3個(gè)開放讀碼框架(ORF)，ORF1編碼具有RNA多聚酶性質(zhì)的非結(jié)構(gòu)蛋白前體，ORF2編碼一種相對分子量約為57kD的衣殼蛋白。此蛋白有抗原性，也能產(chǎn)生抗體。ORF3編碼一種分子量約22.5kD的蛋白質(zhì)，其作用尚不清楚。
目前，諾瓦克病毒和諾瓦克樣病毒沒有系統(tǒng)的分類和命名，諾瓦克病毒為這類病毒最具有代表性的一種。開始?xì)w類于小圓結(jié)構(gòu)病毒(small round structured viruses，SRSVs)，因?yàn)轭w粒直徑均為30nm左右，而且彼此形態(tài)上不能區(qū)分，臨床情況相似。但是目前眾多學(xué)者的研究表明，該病毒在基因組結(jié)構(gòu)、編碼蛋白及病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)上都與杯狀病毒最相似，故在病毒分類上已經(jīng)歸于杯狀病毒科(Calieiviridae)。
目前，根據(jù)RNA多聚酶區(qū)的核苷酸序列或其所編碼氨基酸序列的相似性，將諾瓦克樣病毒至少分為3個(gè)基因組，各組代表株分別為NV、SMA和Sapporo組分。其中SMA基因組可分為兩個(gè)亞組，SMA和HWA為一亞組，另一亞組包括MXV、Minireovirus、Oth-25和Bristol virus。3個(gè)基因組中的Sapporo組在形態(tài)上更似杯狀病毒，在核苷酸序列上也更接近于動物杯狀病毒，而與其他兩組病毒相似性低。諾瓦克樣病毒的分型還有待于進(jìn)一步研究。
該病毒耐酸、耐乙醚，對熱穩(wěn)定，60℃ 30min不能完全滅活，在pH 2.7的環(huán)境中可存活3h，在氮化銫中的浮力密度為1.36～1.41g/cm3。
(二)發(fā)病機(jī)制
諾瓦克病毒感染部位主要在小腸近端黏膜，在細(xì)胞核中復(fù)制。由于病毒的感染侵襲。使上皮細(xì)胞酶活性發(fā)生改變，引起糖類及脂類吸收障礙，導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓增高，體液進(jìn)入腸道，從而出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀。病理組織檢查，可見腸黏膜上皮細(xì)胞的絨毛變粗變短，細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹變形，未見細(xì)胞壞死，腸壁固有層有單核細(xì)胞浸潤，但未發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。胃和大腸不發(fā)生病變。
諾瓦克病毒性胃腸炎的癥狀
潛伏期24～48h。起病急，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀，常有明顯惡心。腹瀉每天數(shù)次或10多次，水樣便或黃稀便。腹瀉為非血性，可有腹痛，有時(shí)腹痛呈劇烈絞痛，伴食欲減退、全身乏力、頭痛、低熱等。兒童患者先出現(xiàn)嘔吐水樣物，然后出現(xiàn)腹瀉。病程一般3天，有自限性，老年患者病程較長。
1.流行病學(xué) 主要了解接觸史，發(fā)病季節(jié)，所在地區(qū)有無類似疾病流行。
2.臨床表現(xiàn)病程短暫的水樣腹瀉及嘔吐。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查與其他輔助檢查。
諾瓦克病毒性胃腸炎的診斷
諾瓦克病毒性胃腸炎的檢查化驗(yàn)
1.外周血 白細(xì)胞大多數(shù)正?；蛏愿?，亦有少數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。
2.糞便檢查 大便鏡檢多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長。
3.免疫電鏡 病后24h的糞便可用免疫電鏡檢測病毒，常因病毒量少而難以發(fā)現(xiàn)。
4.放射免疫(RIA)方法 檢測糞便中的病毒抗原，敏感性比免疫電鏡高，但諾瓦克病毒抗原與抗血清較難獲得。
5.分子生物學(xué)檢測技術(shù) 斑點(diǎn)雜交法檢測病毒RNA，或RT-PCR法擴(kuò)增標(biāo)本中的病毒RNA，敏感性及特異性均較好。實(shí)驗(yàn)表明，敏感性最高的RT-PCR法用于諾瓦克病毒感染的實(shí)際檢測工作中不像檢測其他某些病毒那樣能獲得很高的陽性率。這可能是由于不同毒株間基因組的變異較大所致。使用多對引物和(或)使用針對病毒基因更保守區(qū)域的引物可能會提高PCR方法的檢測陽性率，但這還需進(jìn)一步探索。
無特殊異常表現(xiàn)。
諾瓦克病毒性胃腸炎的鑒別診斷
本病與細(xì)菌性、寄生蟲性腹瀉不難鑒別;與其他病毒性胃腸炎的鑒別主要根據(jù)特異性診斷實(shí)驗(yàn)。
諾瓦克病毒性胃腸炎的并發(fā)癥
諾瓦克病毒性胃腸炎的預(yù)防和治療方法
重點(diǎn)注意食品與飲水衛(wèi)生的管理，保持個(gè)人衛(wèi)生及良好生活習(xí)慣，重視貝類水產(chǎn)品的消毒，避免生食貝類水產(chǎn)品。目前尚無有效的疫苗用來預(yù)防諾瓦克病毒的感染。
諾瓦克病毒性胃腸炎的西醫(yī)治療
(一)治療
目前本病無特效療法。處理以對癥及支持治療為主，注意糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。輕度脫水一般可用口服補(bǔ)液(ORS)的方法糾正，中至重度脫水則需靜脈輸液治療。十六角蒙脫石(思密達(dá))為腸道黏膜保護(hù)劑，能覆蓋消化道黏膜，對細(xì)菌、病毒及其毒素起吸附作用，能縮短腹瀉時(shí)間，減少排便次數(shù)，同時(shí)證明該藥不影響ORS的治療和正常喂養(yǎng)，且無副作用。經(jīng)過試用效果良好。
(二)預(yù)后
病程大多數(shù)在1～3天，呈自限性，預(yù)后良好。
參看
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