酸堿灼傷
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工業(yè)性職業(yè)性皮膚病(industrial occupational dermatosis)系因在工業(yè)生產(chǎn)過程中職業(yè)性接觸有害因子而發(fā)生的皮膚病。本節(jié)介紹幾種具有代表性的工業(yè)性職業(yè)性皮膚病。酸堿灼傷(burns due to acids and alkalies) 多由性質(zhì)較潑尼無機或有機酸、堿接觸皮膚而引起。
目錄 |
酸堿灼傷的病因
(一)發(fā)病原因
常見強酸有硝酸、硫酸、鹽酸、氟氫酸、甲酸、苯酚等。強酸具腐蝕性，作用于皮膚可吸收組織水分，使組織脫水、蛋白凝固而壞死。強堿性化合物有鈉、鉀、鈣、銨、鋇等的氫氧化物。
(二)發(fā)病機制
堿性物能溶解組織，使組織蛋白變性，脂肪皂化，細胞膜結(jié)構(gòu)破壞，致使病變向縱深發(fā)展，產(chǎn)生溶解性壞死，且穿透及破壞均較深。二者引起的皮膚黏膜反應(yīng)屬原發(fā)性刺激作用所致。酸堿灼傷的輕重與接觸的酸堿性質(zhì)、濃度、接觸時間及皮膚狀況有關(guān)。
酸堿灼傷的癥狀
1.酸灼傷 硝酸、硫酸、鹽酸三者所引起的化學灼傷癥狀基本相同。皮損多局限接觸局部。接觸時間短、接觸物濃度低者，僅在接觸部出現(xiàn)潮紅、灼癢，脫離接觸后很快消退;接觸物濃度較大，皮膚紅腫灼痛，繼而形成褐紅色腫脹、水皰，甚者發(fā)生潰瘍、壞死，愈后留有瘢痕;長期接觸稀硫酸或鹽酸可引起皮膚干燥、角化、易形成皸裂;長期接觸酸霧者可使皮膚及黏膜發(fā)生刺激癥狀。亦可發(fā)生濕疹樣皮炎改變。偶可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜潰瘍、齒酸蝕癥、潰瘍性口腔炎或消化道炎癥。因工作不慎，也可造成眼部灼傷。鹽酸所致的燒傷不及硫酸及硝酸所致的深，且較易形成水皰。硝酸是一種強氧化劑，能引起組織黃染及深部燒傷，產(chǎn)生棕色焦痂，成為難愈的深潰瘍。硫酸透皮作用很深，接觸后立即感到疼痛，局部皮膚先變白而后變黑，形成壞死，周圍紅腫，壞死焦痂脫落形成境界明顯的深潰瘍，愈合很慢。
氟氫酸(即40%氟化氫水溶液)開始作用緩慢，故易被忽視而延誤治療。輕者僅出現(xiàn)紅斑，劇烈疼痛，相繼于接觸部位皮膚變白、水腫，發(fā)生組織凝固性壞死，表面可起大皰，皰壁緊張，破后形成潰瘍。若有少量氟氫酸殘留，則繼續(xù)向深處及周圍滲透，壞死組織擴展可深達骨質(zhì)。
苯酚(石炭酸)具原漿毒性，它具有全身的和局部的作用，吸水性強可引起細胞蛋白質(zhì)凝固，能深達人體組織。皮膚接觸高濃度苯酚后立即變白，經(jīng)歷短暫的麻木后引起局部紅腫、大皰及壞死。大量酚被人體吸收后可引起腎臟損害。酚很容易被65%的乙醇或異丙醇所中和。
7%的甲酸(蟻酸)，即可引起皮膚灼傷。皮膚黏膜被濃醋酸灼傷時有劇痛，并形成污穢的灰白色壞死組織塊。
2.堿灼傷 鈉、鉀、鈣、銨、鋇等的氫氧化物為強堿性化合物，長期接觸低濃度者可引起皮膚干燥，甲板變薄，光澤消失。接觸中等濃度者，接觸局部自覺瘙癢，發(fā)生急性皮炎，可出現(xiàn)紅斑、腫脹、丘疹、水皰、糜爛，如處理不當，日久可轉(zhuǎn)為慢性皮炎。接觸高濃度者于接觸局部自覺灼痛，發(fā)生灼傷、壞死，形成深潰瘍，易繼發(fā)感染，愈合極慢，愈后留有瘢痕。
有職業(yè)性接觸酸堿史，且具有典型臨床表現(xiàn)者易于診斷。
酸堿灼傷的并發(fā)癥
接觸堿粉或蒸氣可引起上呼吸道黏膜的刺激反應(yīng)，偶可引起鼻中隔潰瘍，穿孔，眼部可有畏光、流淚、視力模糊和異物感等，結(jié)膜充血、紅腫，若濺入濃堿，特別是氫氧化鈉，可致角膜損傷，甚至失明。
酸堿灼傷的預防和治療方法
作業(yè)前可涂防護劑，穿戴防護用品，作業(yè)時遵守安全操作規(guī)程，力求做到生產(chǎn)過程密閉化，管道化，作業(yè)場所應(yīng)設(shè)置常備水源及必要的中和劑。
酸堿灼傷的西醫(yī)治療
(一)治療
一旦接觸立即用大量清水沖洗，可減輕癥狀及防止深層損害(用于制造顏料的鹽酸鈦接觸皮膚，只能拭去，因用清水沖洗會導致嚴重燒傷)。然后再用中和劑如接觸酸可用碳酸氫鈉溶液沖洗;接觸堿者用弱酸性溶液洗滌。外用、內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素均有較好的效果。急救措施對預防發(fā)生嚴重燒傷有重要意義。
(二)預后
參看
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