間插血吸蟲病
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間插血吸蟲病是由間插血吸蟲(schistosome intercalatum)寄生于腸道靜脈所致的地方性寄生蟲病?！ 《鄶?shù)病人感染后可無(wú)明顯癥狀。感染嚴(yán)重者可有左髂骨驟起疼痛、腹痛、腹瀉。
目錄 |
間插血吸蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
該蟲成蟲大小隨宿主而異，易與其他種血吸蟲混淆。雄蟲長(zhǎng)11.5～14.5mm，寬0.3～0.5mm;睪丸2～7個(gè)，4個(gè)見(jiàn)，小棘自睪丸后方起分布于腹面、側(cè)方及背面，表皮有小結(jié)節(jié)。雌蟲長(zhǎng)13～24mm，寬0.2～0.25mm，卵巢位于腸支之間，大都呈螺旋狀扭曲。子宮內(nèi)蟲卵平均140μm×37μm，約有25%～60%的蟲在感染后80天開始產(chǎn)卵，最多每蟲產(chǎn)卵122個(gè)。卵末端有棘，微彎，卵婁-尼染色反應(yīng)陽(yáng)性，卵殼耐酸染色陽(yáng)性。以Bouin液固定，毛蚴中間凹陷呈眼鏡玻璃狀。尾蚴的腺分泌物呈顆粒線樣。尾蚴腹吸盤后腺體的粘性分泌物使其出現(xiàn)聚集傾向。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制與日本血吸蟲、曼氏血吸蟲病基本相同。一方面進(jìn)入人體的蟲卵、尾蚴可對(duì)人體產(chǎn)生機(jī)械性損傷。另一方面成熟蟲卵中毛蚴排泌物(可溶性蟲卵抗原)致敏T淋巴細(xì)胞，釋放各種淋巴因子，在蟲卵周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。在蟲卵周圍有大量嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成蟲卵肉芽腫，甚至膿腫。
間插血吸蟲病的癥狀
多數(shù)病人感染后癥狀不明顯。感染嚴(yán)重者可有左髂骨驟起疼痛。肝活檢可見(jiàn)蟲卵周圍有嗜酸性膿腫形成。直腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)直腸粘膜腸病變，直腸瓣附近黏膜充血、腸壁發(fā)炎或有息肉形成，患者可有明顯消化道癥狀，大便內(nèi)有血及黏液，里急后重等。另一種為無(wú)炎癥反應(yīng)型，僅見(jiàn)粘膜增厚，內(nèi)有蟲卵。
本病可根據(jù)流行病學(xué)資料(流行于中非西部、扎伊爾、喀麥隆、加蓬等國(guó))、疫水接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室查找蟲卵等診斷。
間插血吸蟲病的診斷
間插血吸蟲病的檢查化驗(yàn)
1.病原檢查 在大便和直腸黏膜中找到典型的蟲卵即可確診，或糞便孵化可檢出毛蚴也可確診。蟲卵耐酸染色陽(yáng)性反應(yīng)。蟲卵內(nèi)的毛蚴呈眼鏡玻璃狀是其特色。
2.Ziehl-Neelsen染色法 間插血吸蟲的卵殼可染成紅色。
3.血清檢查 間插血吸蟲的血清的反應(yīng)較弱，應(yīng)用間接免疫熒光檢測(cè)陽(yáng)性率高。
4.輔助檢查 肝活檢可見(jiàn)蟲卵周圍有嗜酸性膿腫形成。腸鏡檢查可見(jiàn)直腸瓣附近黏膜充血、腸壁發(fā)炎或有息肉形成。
間插血吸蟲病的鑒別診斷
湄公血吸蟲病應(yīng)與傷寒、阿米巴病、粟粒性結(jié)核、病毒性肝炎、痢疾、門脈性及壞死后肝硬化相鑒別。
急性血吸蟲病有誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等。急性血吸蟲病血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多是與上述疾病鑒別的重要依據(jù)。
慢性血吸蟲病肝脾腫大型應(yīng)與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別。后者食欲減退、乏力、肝區(qū)疼痛與肝功能減損均較明顯。病毒性肝炎做血清檢查可有病毒抗原陽(yáng)性。
病原學(xué)檢查易與阿米巴原蟲性痢疾，慢性菌痢鑒別。血吸蟲病患者有腹瀉、便血者糞便孵化陽(yáng)性，而且毛蚴數(shù)較多。
根據(jù)臨床癥狀可已初步鑒別晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化。晚期血吸蟲病肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見(jiàn)，有脾腫大，且有慢性腹瀉便血史。但仍需依賴多次病原學(xué)與免疫學(xué)試驗(yàn)檢查才能確切鑒別。
間插血吸蟲病的并發(fā)癥
1.肝纖維化并發(fā)癥 晚期血吸蟲病患者并發(fā)食管下段或胃底靜脈曲張者占2/3以上。曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31.6%，是血吸蟲病性纖維化的主要并發(fā)癥，臨床癥狀為大量嘔血與黑糞，可引起血壓下降與失血性休克，病死率約15%。約半數(shù)患者有反復(fù)多次大出血史。上消化道大量出血后可出現(xiàn)腹水或并發(fā)肝性腦病。肝性腦病在晚期血吸蟲病較門脈性與壞死后肝硬化為少，國(guó)內(nèi)報(bào)道占1.6%～5.4%，其病程也較長(zhǎng)。此外，晚期血吸蟲病腹水型并發(fā)原發(fā)性腹膜炎與革蘭陰性桿菌敗血癥者也不少見(jiàn)。
2.腸道并發(fā)癥 流行區(qū)患者的被切除闌尾標(biāo)本中找到血吸蟲卵者可高達(dá)31%，常是急性闌尾炎的一種誘因，而且闌尾較易穿破，可并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。
血吸蟲病引起的嚴(yán)重結(jié)腸病變所到的腸腔狹窄，可并發(fā)不完全性腸梗阻，以位于乙狀結(jié)腸與直腸為多。此外，腸系膜與大網(wǎng)膜病變可粘連成團(tuán)，形成腹內(nèi)痞塊。血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌?；颊吣挲g較輕，大多為腺癌，惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。
間插血吸蟲病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
積極治療感染人群、動(dòng)物。在流行區(qū)進(jìn)行普查普治;采用氯硝柳胺等殺螺，清除容易滋生螺累的環(huán)境;妥善處理患病人群、動(dòng)物的排泄物，以免污染水源;個(gè)人防護(hù)方面，應(yīng)避免接觸疫水，難以避免接觸疫水時(shí)應(yīng)穿長(zhǎng)統(tǒng)膠靴，對(duì)于接觸了疫水者應(yīng)及時(shí)服用預(yù)防性藥物，如青蒿琥酯。
間插血吸蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
吡喹酮治療間插血吸蟲感染療效優(yōu)異。劑量為30mg/kg，4小時(shí)1次，共2次。也可用尼立達(dá)唑，每日mg/kg，分2次服，連服7天。
(二)預(yù)后
早期治療，一般預(yù)后良好。對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥患者預(yù)后較差。
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