鼠咬熱
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基本介紹
鼠咬熱(rat-bitefever，sodoku)系鼠類疾病，人被鼠咬而傳染。
疾病病因
病原體有兩種：一為小螺菌(spirillum minus)或稱鼠咬熱螺旋體，長(zhǎng)約3～5μm，有鞭毛，運(yùn)動(dòng)迅速，其所致疾病為螺菌熱(spirillnm fever，在日本稱為sodoku)。另一種為念珠狀鏈桿菌(streptobacillus moniliformis)，長(zhǎng)1～3μm，呈圓形、卵圓形或梭形等，其所致疾病為鏈桿菌熱(streptobacillary fever)。美國(guó)麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又稱哈佛山熱。解放前我國(guó)朱世鏢(1940)曾從江西玉山報(bào)告鼠咬熱1例，年齡是22個(gè)月?！ ?/p>
流行病學(xué)
近年來(lái)鼠害猖獗，老鼠咬人之事時(shí)有發(fā)生，尖銳的鼠齒在刺入人體的剎那間，即可將細(xì)菌、病毒注入體內(nèi)，而一些人（包括部分鄉(xiāng)村醫(yī)生）對(duì)鼠咬引起的疾病不甚了解，常導(dǎo)致誤診而延誤治療。 病原體為一種小型螺旋體或一種桿菌，依據(jù)病原的不同，癥狀各有不同。
疾病分類
家鼠或其他嚙齒動(dòng)物咬傷所致的急性傳染病。實(shí)為兩種病原體各異、臨床表現(xiàn)不盡相同的疾病。病原體分別是小螺菌及念珠狀鏈桿菌，臨床上也按病原體分類將鼠咬熱分成兩型。本病散發(fā)于世界各地,但病例較少,中國(guó)僅見(jiàn)小螺旋菌引起的報(bào)道。經(jīng)抗生素治療，預(yù)后較好。未經(jīng)治療者死亡率達(dá)10％。兩型在感染方式、臨床表現(xiàn)、診斷和治療各方面均有差異。
小螺菌型 病原體小螺菌(Spirillum minus)屬螺菌科。長(zhǎng)約3～6m, 似螺旋體，有2～6個(gè)規(guī)則螺旋，兩端尖銳，每端有一根或一束鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，革蘭氏染色陰性，在人工培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，通過(guò)動(dòng)物接種可被檢出。本型分布于世界各地，以亞洲為多。中國(guó)有散在病例報(bào)道，多在長(zhǎng)江以南。鼠類是傳染源，咬過(guò)病鼠的貓、豬及其他食肉動(dòng)物也具有感染性。人被這些動(dòng)物咬傷后得病，人群對(duì)本型普遍易感，以居住地衛(wèi)生情況差的嬰幼兒及實(shí)驗(yàn)室工作人員感染機(jī)會(huì)為多。人被病鼠咬傷后，小螺菌經(jīng)傷口進(jìn)入淋巴系統(tǒng)并引起局部淋巴結(jié)炎，進(jìn)入血循環(huán)中可致菌血癥、毒血癥。潛伏期14～18天。起病急驟,表現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱達(dá)40℃以上，持續(xù)3～6日，隨后體溫迅速降至正常,經(jīng)3～7天間歇,體溫又升高。如此反復(fù)，呈回歸熱型。高熱期間有頭痛、乏力、肌肉酸痛。局部傷口腫痛、壞死，形成硬結(jié)狀表面有黑痂的潰瘍。局部淋巴結(jié)腫大、觸痛。半數(shù)病人的四肢、軀干出現(xiàn)大小不一的暗紫色皮疹，數(shù)量不多，可融合成片。重者發(fā)生譫妄、昏迷、菌血癥和毒血癥。體溫正常期間，癥狀緩解，皮疹消退。未經(jīng)治療者可如此反復(fù)6～8次。根據(jù)鼠咬史、回歸型發(fā)熱,伴有原發(fā)病灶及局部淋巴結(jié)腫大,可作出臨床診斷。于發(fā)熱時(shí)取血作動(dòng)物接種分離病原菌，或取傷口分泌物作顯微鏡檢查，有助于確診。此外半數(shù)患者血清瓦瑟曼氏反應(yīng)和康氏反應(yīng)陽(yáng)性，也有診斷價(jià)值。對(duì)本病除作一般性治療外，局部傷口要作處理。對(duì)小螺菌既往用砷劑治療，現(xiàn)首選青霉素治療。預(yù)后一般較好。滅鼠是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。
念珠狀鏈桿菌型 又稱黑弗里爾熱或流行性關(guān)節(jié)紅斑癥。病原念珠狀鏈桿菌屬弧菌科,革蘭氏染色陰性,常呈鏈狀排列，菌體中的念珠狀隆起為菌體寬度的2～5倍。在含20％新鮮兔血清的培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng),兼性厭氧,加熱至55℃，30分鐘即可殺滅。傳染源是野生或?qū)嶒?yàn)室飼養(yǎng)的鼠類等嚙齒動(dòng)物。人被病鼠咬傷或食入被病原菌污染的食物而發(fā)病。1928年國(guó)馬薩諸塞州黑弗里爾有一次暴發(fā)，就是因食用了被病原菌污染的奶制品而發(fā)生的。中國(guó)至今無(wú)此型鼠咬熱的報(bào)道。人體被病鼠咬傷后，傷口很快愈合，無(wú)硬結(jié)樣潰瘍；經(jīng)消化道感染者，則無(wú)傷口。本型潛伏期1～7天（一般2～4天），起病突然，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（間歇熱或不規(guī)則熱）、嘔吐、頭痛、劇烈背痛，手掌及足心可見(jiàn)散在皮疹。多有關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，可有滲液，主要累及大關(guān)節(jié)。根據(jù)鼠咬史及臨床表現(xiàn)即可考慮本病。發(fā)熱期作血、關(guān)節(jié)滲液培養(yǎng)，若分離到病原菌即可確診。血清瓦瑟曼氏反應(yīng)和康氏反應(yīng)陰性。若病后2～3周血清中測(cè)到特異凝集素，也有助于確診。除一般治療外，應(yīng)用青霉素、紅霉素作病原治療，若傷口未愈則需作處理。防鼠、滅鼠是預(yù)防工作的重點(diǎn)。野外工作人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)。注重飲食衛(wèi)生，切斷消化道傳播途徑，防止暴發(fā)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
由小螺菌所致的鼠咬熱，在咬傷之后，經(jīng)過(guò)1～3周的潛伏期，原有的傷口又重新紅腫和疼痛，出現(xiàn)水皰、壞死及下疳樣潰瘍。局部淋巴結(jié)顯著增大，有間歇性發(fā)熱(可高達(dá)40℃以上)、寒戰(zhàn)、嘔吐、肌痛、關(guān)節(jié)痛及各種皮疹(斑疹、丘疹、蕁麻疹等)，以及脾臟增大癥狀，甚至發(fā)生驚厥。關(guān)節(jié)癥狀極少見(jiàn)。如不加療，能每隔10～15日重發(fā)一次，可致貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。一般在多次發(fā)作時(shí)，癥狀越來(lái)越輕微，幾次后自愈。白細(xì)胞總數(shù)稍有增加，可出現(xiàn)貧血。血清華氏及康氏反應(yīng)多假陽(yáng)性。
由鏈桿菌所致鼠咬熱，潛伏期短，一般在1周內(nèi)(2～7天)就發(fā)熱，出現(xiàn)斑丘疹，游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎和上呼吸道癥狀。沒(méi)有淋巴結(jié)炎。熱度的重發(fā)，沒(méi)有小螺菌所致的那樣規(guī)律性。白細(xì)胞往往高達(dá)(20～30)×109/L(2～3萬(wàn)/mm3)。即使未予治療，大多自然痊愈?！ ?/p>
診斷說(shuō)明
對(duì)小螺菌所致病例，除鼠咬史外，須從患者的血液、關(guān)節(jié)液或局部膿液尋找病原體，或在黑地映光鏡下檢出螺旋體，或?qū)?a href="/w/%E6%B6%82%E7%89%87" title="涂片">涂片染色后檢查。如將血液接種小白鼠、豚鼠或兔的腹膜內(nèi)，1周后檢查血液及腹腔液，易于發(fā)現(xiàn)此病的小螺菌。因?yàn)樾?dòng)物本身可帶這類病原體，在接種前須先檢查血液，以肯定它沒(méi)有這種感染，然后再接種。對(duì)于鏈桿菌所致的病例，除上述方法找病原體外，可用氣-液相色譜法(1985)作快速診斷，還可利用血清學(xué)方法檢查凝集素的存在?！ ?/p>
鑒別診斷
主要是鑒別小螺菌病例與鏈桿菌病例。此外，應(yīng)與瘧疾、慢性腦膜炎菌血癥、野兔熱、貓抓熱、立克次體病及川崎病相鑒別。
兩種鼠咬熱病例的鑒別診斷
小螺菌病例
鏈桿菌病例
潛伏期
較長(zhǎng)(1～4周)
較短(7～10天之內(nèi))
出現(xiàn)全身癥狀時(shí)
咬傷處可見(jiàn)紅腫、潰瘍
咬傷處不再出現(xiàn)病態(tài)
發(fā)熱
多間歇性
多持續(xù)性
游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎
較少見(jiàn)
多見(jiàn)(約50%)
假陽(yáng)性梅毒血清反應(yīng)
多見(jiàn)(50%)
少見(jiàn)(15%)
實(shí)驗(yàn)檢查
(1)血培養(yǎng)或暗視野檢查發(fā)現(xiàn)致病菌。
(2)病程后期特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上?！ ?/p>
治療說(shuō)明
青霉素對(duì)小螺菌及鏈桿菌所致病例都有特效，尤其對(duì)小螺菌更為敏感。一般只須1次30萬(wàn)U的普魯卡因青霉素肌肉注射，就能控制感染。對(duì)感染時(shí)間較長(zhǎng)者有時(shí)須連續(xù)注射6～7日才能痊愈。對(duì)鏈桿菌病例青霉素需用量較大，每日約100～120萬(wàn)U，療程10日。對(duì)少數(shù)頑固病例可加用四環(huán)素。對(duì)青霉素不敏感的病例可用四環(huán)素或鏈霉素代替。對(duì)兩種病原體不易分清的病例，亦宜治以較大量青霉素。
治療注意
1.小螺菌型鼠咬熱首劑青霉素注射時(shí)應(yīng)注意赫氏反應(yīng)的發(fā)生。
2.病原菌為L(zhǎng)型耐藥菌者，青霉素劑量加大至每日600萬(wàn)U以上(成人)，兒童則按 10／l丁U／kgo
3.若并發(fā)心內(nèi)膜炎、肺膿瘍，則青霉素每日劑量應(yīng)增至1 200萬(wàn)U以上?！ ?/p>
預(yù)防說(shuō)明
以滅鼠為最重要的預(yù)防措施。
參考
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于鼠咬熱的相關(guān)提問(wèn)
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