中醫(yī)眼科學(xué)/時復(fù)癥

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中醫(yī)眼科學(xué)

中醫(yī)眼科學(xué)目錄

時復(fù)癥是指發(fā)病時白睛紅赤,奇癢難忍,每年至期而發(fā),過期而愈,呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病。故《證治準(zhǔn)繩.七竅門》稱為時復(fù)癥。本病可延綿數(shù)年或數(shù)十年之久,隨年齡增長而逐漸減輕或痊愈。一般雙眼罹患。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的春季卡他性結(jié)膜炎。

[病因病機(jī)

(一)外感風(fēng)熱時邪,上犯肺絡(luò)。

(二)脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)邪風(fēng)濕熱邪上壅于目。

(三)肝血不足,虛風(fēng)內(nèi)動,上犯于目。

臨床表現(xiàn)

雙眼奇癢難忍,灼熱微痛或磣澀不適,羞明流淚,天熱時癥狀加重,眼色白,狀如白絲。檢查可見上瞼內(nèi)面如去皮石榴。亦可見黑睛邊緣及附近白睛色呈污紅色,并出現(xiàn)灰黃或暗紅色膠樣隆起,以上兩種癥狀也可同時出現(xiàn)。每年定期發(fā)作。

[診斷依據(jù)]

一、胞瞼內(nèi)可見硬而扁平的紅色顆粒叢生,狀如卵石,或見黑睛及其附近白睛色呈污紅,并出現(xiàn)灰黃或暗紅色膠樣隆起。

二、雙眼奇癢難忍,有灼熱感或磣澀不適,甚則羞明流淚,眵多粘稠呈絲狀。

三、周期性反復(fù)發(fā)作,一般春夏季發(fā)病,秋冬緩解,有自愈傾向。

四、多見于男性兒童及青少年。

[鑒別診斷]

一、椒瘡眼部微癢,見風(fēng)流淚,瞼內(nèi)生細(xì)小顆粒,形狀多似花椒,無定期發(fā)病的特征。

二、暴風(fēng)客熱發(fā)病突然,可伴有刺癢,但眵多粘稠似膿為其特征。有一定傳染性

辨證論治

本病主要在于患者的體質(zhì),而外因僅為誘發(fā)的因素,故內(nèi)治祛風(fēng)止癢,緩解癥狀外,尚應(yīng)根據(jù)患者全身脈癥給以綜合考慮。本病的治療最好在發(fā)作前即開始,內(nèi)治、外治相結(jié)合。

一、內(nèi)治

(一)風(fēng)熱犯目

主證]眼內(nèi)奇癢,灼熱微痛,瞼內(nèi)遍生顆粒,狀朋小卵石,遇風(fēng)吹日曬或近火熏灼,病情加重,且有淚出。

[證候分析]風(fēng)熱外襲,上壅于目則目癢,且感灼熱微痛。胞瞼脈絡(luò)阻遏,氣血不行,故變生紅赤顆粒。風(fēng)熱均系陽邪,故見風(fēng)、冒日、近火病情加重。

[治法]祛風(fēng)清熱,活血消滯。

[方藥]加減四物湯加減。原方中薄荷、牛蒡子荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪止癢連翹、苦參、花粉清熱;生四物湯涼血活血;加僵蠶烏梢蛇增強(qiáng)止癢散邪之力。諸藥合用,共奏祛風(fēng)散邪止癢、宣壅消滯之功。

(二)脾胃濕熱,兼受風(fēng)邪

[主證]眼內(nèi)奇癢尤甚,淚多眵稠,胞瞼沉重,白睛微黃,色澤污穢,甚則黑白睛交界處呈膠狀隆起;亦可伴瞼內(nèi)遍生顆粒,狀如小石排列。兼見小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

[證候分析]脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn),外受風(fēng)邪,內(nèi)外合邪,上壅于目,故跟內(nèi)奇癢尤甚。濕熱壅遏,故淚多眵稠,胞瞼沉重,白睛微黃,色澤污穢。氣血受阻,白睛污穢,變生膠樣隆起,瞼內(nèi)可見顆粒遍生。

[治法]祛風(fēng)清熱。

[方藥]防風(fēng)通圣散加減。方中主要以荊芥、防風(fēng)、薄荷、麻黃疏風(fēng)解表;大黃、芒硝、滑石、甘草通二便,瀉里熱梔子、黃芩、連翹、石膏、桔梗清熱瀉火,解肺胃之熱;再配當(dāng)歸、白芍川芎、白術(shù)和血理脾,使全方祛風(fēng)而不傷表,瀉熱而不傷里,收到表里雙解之功。臨證應(yīng)用當(dāng)根據(jù)惡寒發(fā)熱之輕重、便秘溲赤之程度加減化裁。

(三)肝血不足,虛風(fēng)內(nèi)動

[主證]眼癢勢輕,時作時止,白睛稍顯污紅,或無明顯見癥。爪甲不榮,夜寐多夢,舌淡苔白,脈弦細(xì)。

[證候分析]肝虛血少,虛風(fēng)內(nèi)動,故雖癢但勢輕,時作時止。肝血虧虛,血不上榮頭面,無力散邪,故白睛污紅難退;爪甲失養(yǎng),故脆薄不榮;血不足以安魂定志,故夜寐多夢。

[治法]補(bǔ)養(yǎng)肝血,熄風(fēng)止癢。

[方藥]四物湯加減。方中熟四物湯補(bǔ)血養(yǎng)肝;白芷、防風(fēng)既可驅(qū)內(nèi)風(fēng)招引之外風(fēng),又有止癢之力。加僵蠶、蒺藜蜈蚣意在養(yǎng)血熄風(fēng)止癢。

二、外治

(一)龍膽草、防風(fēng)、細(xì)辛、甘草煎水,或以內(nèi)服藥渣水熏洗患眼。

(二)滴熊膽眼液、珍珠明目液或抗生素眼藥水,必要時加用激素眼藥水。

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