中醫(yī)眼科學(xué)/視路
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視路是視覺傳導(dǎo)的通路。從視神經(jīng)開始,經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至皮質(zhì)視中樞。
一、視神經(jīng)
視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生的神經(jīng)纖維匯集而成。起于視乳頭,止于視交叉,全長約50毫米,分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。
眼內(nèi)段:位于眼球內(nèi)的部分,即自視乳頭開始至視神經(jīng)纖維成束穿過鞏膜篩板部分。長約1毫米,此段神經(jīng)無髓鞘,自此起即有髓鞘包繞。
眶內(nèi)段:長約30毫米,呈S形彎曲,有利于眼球的自由轉(zhuǎn)動。
管內(nèi)段:位于骨性視神經(jīng)管內(nèi),長約6一10毫米,該段視神經(jīng)與骨膜緊密結(jié)合,故骨管外傷
時最易挫傷視神經(jīng)。
顱內(nèi)段:白骨性視神經(jīng)管出口處至視交叉前角止,長約10毫米。
包繞視神經(jīng)的髓鞘可分為3層,由外至內(nèi)為硬膜、蛛網(wǎng)膜及軟膜。硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的空隙,稱硬膜下腔;蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙,稱蛛網(wǎng)膜下腔。均與腦之同名腔相通,向前終止于眼球而形成盲管,腔內(nèi)充滿著腦脊液,所以當顱內(nèi)壓增高時,常見視乳頭水腫。眼眶深部組織的感染,也能沿視神經(jīng)周圍的腦膜間隙擴散至顱內(nèi)。
視神經(jīng)髓鞘上富有感覺神經(jīng)纖維,故當炎癥寸球后常有疼痛感。
二、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射與視中樞
視交叉位于顱內(nèi)蝶鞍處,雙眼視神經(jīng)纖維在此處進行部分性交叉,即雙眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對側(cè)。當鄰近組織病變影響視交叉部位時,可出現(xiàn)視野缺損,最常見的是顳側(cè)偏盲。
視束即自視交叉至大腦外側(cè)膝狀體節(jié)細胞止。因視神經(jīng)纖維已進行了部分交叉,故每一視束包括同側(cè)的顳側(cè)纖維與對側(cè)的鼻側(cè)纖維。因此,當一側(cè)視束有病變時,可出現(xiàn)同側(cè)偏盲。
外側(cè)膝狀體位于大腦腳外側(cè),它收容大部分由視束而來的纖維,發(fā)出視放射纖維,為視分析器的低級視中樞。
視放射為外側(cè)膝狀體發(fā)出的視覺纖維向上下作扇形散開所形成。
視中樞位于大腦枕葉皮質(zhì)紋狀區(qū),全部視放射均終止于紋狀區(qū),為人類視覺的最高中樞。
由于視覺纖維在視路各段排列不同,所以在神經(jīng)系統(tǒng)某部分發(fā)生病變或損害時對視覺纖維損害各異,表現(xiàn)為特殊的視野異常。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷具有重要的意義。
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