中醫(yī)眼科學(xué)/青風(fēng)內(nèi)障

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青風(fēng)內(nèi)障是指起病無明顯不適,逐漸眼珠變硬,瞳色微混如青山籠淡蛆之狀,視野縮窄,終至失明的眼病。病名見于《太平圣惠方》?;颊吣挲g主要分布于20—60歲間,男性略多。由于本病進(jìn)展緩慢,一般病狀不明顯,故早期常被忽視,待到晚期就診,視力已難挽回,終于失明。因此,臨床上必須注意對(duì)本病的早期診斷和早期治療。

[病因病機(jī)

一、憂愁忿怒,肝郁氣滯,氣郁化火。

二、脾濕生痰,痰郁化火,痰火升擾。

三、竭思勞神,用意太過,真陰暗耗,阻虛火炎。

以上因素皆可導(dǎo)致氣血失和,脈絡(luò)不利,神水瘀滯,釀成本病。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病可無自覺癥狀,或于瞻視過久,勞神過度之后,一時(shí)感頭暈頭痛,眼珠脹痛,觀燈火有虹暈,視物昏花等。病初起視力尚好,檢視眼內(nèi)外可無異常。隨病情進(jìn)展,中心視力尚可,視野日漸縮窄,瞳神輕度散大,瞳色淡青,指捫眼珠稍硬,眼壓偏高,24小時(shí)內(nèi)眼壓波動(dòng)幅度增大。若用檢眼鏡觀察眼底,可見視神經(jīng)乳頭生理凹陷稍深,顏色稍淡,中央血管略向鼻側(cè)偏移,或呈輕度屈膝爬行狀。有時(shí)在視神經(jīng)乳頭處可見動(dòng)脈搏動(dòng)。病情嚴(yán)重時(shí),中心視力減退,視野高度縮窄,眼珠脹硬,眼壓可達(dá)6.67kPa(50mmHg)左右。眼底可見視神經(jīng)乳頭凹陷深大呈杯狀,顏色蒼白,血管明顯偏向鼻側(cè),呈屈膝狀爬行而出。最終,至中心視力消失,盲無所見。

[診斷依據(jù)]

一、多見于40歲以上的中年人,男性居多。

二、早期無明顯癥狀,發(fā)展到一定程度時(shí),可有輕度眼脹不適,頭暈頭痛,眉棱骨、前額、眼眶脹痛,視力疲勞。

三、早期中心視力不受影響,但視野逐漸縮窄。早期視野表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野缺損、中心外暗點(diǎn)等;晚期視野縮窄,甚至呈管狀,最后中心視力完全喪失。

四、眼前部多無改變,前房角為開角。

五、眼底檢杏:視乳頭具有典型青光眼杯改變.且逐漸加深加寬,血管向鼻側(cè)移位,多呈屈膝狀,晚期視乳頭蒼白、萎縮

六、眼壓偏高,24小時(shí)眼壓波動(dòng)較大,激發(fā)試驗(yàn)陽性。

[鑒別診斷]

綠風(fēng)內(nèi)障轉(zhuǎn)入慢性者,其自覺癥狀不明顯,易被誤診為青風(fēng)內(nèi)障。但前者常有典型小發(fā)作史,而青風(fēng)內(nèi)障無自覺癥狀;前者的視乳頭凹陷常較青風(fēng)內(nèi)障淺;前者前房為窄角且有粘;連,而后者多為寬角。主要的鑒別方法是在高眼壓情況下檢查房角,如房角敞開,則為青風(fēng)內(nèi)障。

辨證論治

一、內(nèi)治

(一)氣郁化火

主證]情志不舒,頭目脹痛,胸脅滿悶,食少神疲,心煩口苦,舌紅苔黃脈弦細(xì)。

[證候分析]肝喜條達(dá),情志不舒者,肝氣失于條達(dá),氣郁則容易化火,氣火上逆,故頭目脹痛,心煩口苦。脅為肝脈之所過,氣阻脈絡(luò),則脅脹不適。肝郁乘脾,脾失健運(yùn),故胸悶食少,神疲乏力。舌紅苔黃,脈細(xì)乃肝有余脾不足所致。

[治法]清熱疏肝。

[方藥]丹梔逍遙散加減。原方意在清熱疏肝,若用于肝郁而陰血虧虛較甚者,可加熟地女貞子、桑椹子以助歸、芍滋陰養(yǎng)血。若用于肝郁而化火生風(fēng)者,可去薄荷生姜,選加夏枯草菊花、鉤藤、山羊角、赤芍、地龍等以增清肝熄風(fēng)、通絡(luò)行滯之力。

(二)痰火升擾

[主證]頭眩目痛,心煩而悸,食少痰多,胸悶惡心,口苦舌紅,苔黃而膩,脈弦滑或滑數(shù)。

[證候分析]痰火升擾,流竄經(jīng)絡(luò),上蒙清竅,則頭眩目痛。痰火內(nèi)擾,心神不安,胃失和降,故心煩而悸,食少痰多,胸悶惡心,且口苦、舌紅苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。

[治法]清熱祛痰,和胃降逆。

[方藥]黃連溫膽湯加減,方中以陳皮、半夏茯苓、甘草二陳湯)為燥濕祛痰、理氣和胃的基礎(chǔ);用竹茹,枳實(shí)入膽、胃清熱,降逆和胃;用黃連清熱燥濕,除煩止嘔。諸藥共奏清熱祛痰,和胃降逆之效。

(三)陰虛風(fēng)動(dòng)

[主證]勞倦后眼癥加重,頭眩眼脹,瞳神略有散大,視物昏朦,或觀燈火有虹暈,失眠耳鳴,五心煩熱,口燥咽干,舌絳少苔,脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]勞倦太過,陰血虧虛,水不涵木,肝風(fēng)上旋,以致頭眩耳鳴,眼珠脹痛,瞳神微散。陰虛血少,瞳神失養(yǎng)則視物昏朦。觀燈火有虹暈,夜臥失眠,五心煩熱,口燥咽干,舌絳少苔,脈細(xì)數(shù)等皆由陰虛血少,水不制火所致。

[治法]滋陰養(yǎng)血,柔肝熄風(fēng)。

[方藥]阿膠雞子黃湯加減。原方重在滋陰養(yǎng)血,柔肝熄風(fēng)。虛火尚旺者,方中酌加知母、黃柏、地骨皮丹皮、赤芍之類降虛火,化瘀消滯。

(四)肝腎兩虧

[主證]病久瞳神漸散,中心視力日減,視野明顯縮窄,眼珠脹硬,眼底視乳頭生理凹陷加深擴(kuò)大,甚至呈杯狀,顏色蒼白。全身癥有頭暈耳鳴,失眠健忘腰膝酸軟,舌淡脈細(xì),或面白肢冷,精神倦怠,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力

[證候分析]病久精血虧損,目竅失養(yǎng),神光衰微,故視力減退。視乳頭顏色蒼白無血色,中央凹陷如杯狀,為失于精血濡養(yǎng)所致。既病之后,脈道阻塞,神水瘀滯,故眼珠脹硬不減。頭暈耳鳴,失眠健忘,腰膝酸軟,舌淡脈細(xì)等,盡皆肝腎精血不足的全身癥。若還兼有面白肢冷,精神倦怠,夜間多尿,舌淡苔白,脈沉細(xì),則偏腎陽不足。

[治法]補(bǔ)益肝腎

[方藥]杞菊地黃丸腎氣丸加減。杞菊地黃丸補(bǔ)益肝腎,用于肝腎精血不足者,若嫌力薄,酌加菟絲子、五味子、當(dāng)歸白芍、川芎等。腎氣丸是在六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰的基礎(chǔ)上再加肉桂附子而成,于水中補(bǔ)火,鼓舞腎氣協(xié)調(diào)陰陽。適用于本證肝腎不足,腎陽偏虛者。若兼氣血不足,可于方中酌加黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎等。

二、外治

(一)滴用抑制房水生成的0.25%~0.5%噻嗎心安眼液.每日2次。

(二)滴用縮瞳劑1%~2%毛果蕓香堿液,每日—4次,亦可視病情而定。

三、針刺療法

參見綠風(fēng)內(nèi)障。

四、其他療法

經(jīng)上述治療不效,宜結(jié)合西醫(yī)手術(shù)治療。

[預(yù)防]

本病病因比較復(fù)雜,目前尚難從根本上防止發(fā)病。一般是從早期診斷和早期治療方面努力,力求減低對(duì)視功能的損害,避免致盲的嚴(yán)重后果。通常采用如下措施:

一、開展對(duì)本病有關(guān)知識(shí)的宣傳,在30歲以上成人中進(jìn)行普查,以發(fā)現(xiàn)早期病例。

二、臨床上凡發(fā)現(xiàn)如下可疑本病的患者,應(yīng)在眼科作進(jìn)一步檢查,明確診斷。

(一)出現(xiàn)一過性虹視、霧視現(xiàn)象,并伴有頭痛,但不能用其他原因解釋者。

(二)不能解釋蒔視菠秀及不明原因的視力下降,特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者。

(三)家族中有本病患者,而本人兼有不明原因的視力下降或其他可疑癥狀者。

(四)一眼已患本病者之“健眼”以及視神經(jīng)乳頭或視野出現(xiàn)可疑變化者。

(五)在24小時(shí)內(nèi)眼壓波動(dòng)幅度大于1.07kPa(8mmHg),或眼壓高于3.2kPa(24mmHg)者。

[預(yù)后]

本病治療不效或治不及時(shí),終將失明。

[文獻(xiàn)摘要]

秘傳眼科龍木論.青風(fēng)內(nèi)障》:“此眼初患之時(shí),微有痛澀,頭旋腦痛,或眼先見有花無花,瞳人不開不大,漸漸昏暗,或因勞倦,漸加昏重。宜令將息,便須服藥,恐久結(jié)為內(nèi)障。不宜針撥,皆因五臟虛勞所作?!?/p>

參看

32 綠風(fēng)內(nèi)障 | 圓翳內(nèi)障 32
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