并發(fā)性白內(nèi)障
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并發(fā)性白內(nèi)障
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[1]疾病分類(lèi)
疾病概述
并發(fā)性白內(nèi)障是由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、眼內(nèi)腫瘤和高度近視等影響晶體的營(yíng)養(yǎng)和代謝而引起的晶體混濁。
（1）臨床表現(xiàn)：典型的混濁最早發(fā)生在晶體囊膜下。由眼前節(jié) 炎癥形成的虹膜后粘連附近可出現(xiàn)局限性的晶體前囊下混濁；由眼后節(jié) 炎癥或營(yíng)養(yǎng)障礙可出現(xiàn)后囊下混濁。囊膜下出現(xiàn)灰黃色顆?；鞚?，逐漸加深并向四周擴(kuò)展，形成如同玫瑰花形狀，其間有許多紅、藍(lán)、綠彩色點(diǎn)狀結(jié)晶，囊下也有空泡形成或鈣化，病程較長(zhǎng)，早期影響視力。
（2）治療原則：積極治療原發(fā)病，對(duì)明顯影響視力的白內(nèi)障行手術(shù)治療?！ ?/p>
疾病描述
并發(fā)性白內(nèi)障是指眼內(nèi)疾病引起的晶狀體渾濁。
臨床表現(xiàn)
1.與眼前節(jié)疾病有關(guān)的并發(fā)性白內(nèi)障 虹膜睫狀體炎是引起并發(fā)性白內(nèi)障的最常見(jiàn)原因。典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部，也常見(jiàn)于前部瞳孔后粘連附近。病變進(jìn)展緩慢，如局部炎癥得以控制，混濁可長(zhǎng)期穩(wěn)定而不發(fā)展。在反復(fù)發(fā)作的慢性病例，除廣泛瞳孔后粘連外，常合并晶狀體囊膜增厚或皺褶，有時(shí)在瞳孔區(qū)形成纖維血管膜，與晶狀體前囊膜緊密粘連，此時(shí)難以觀(guān)察晶狀體的實(shí)際情況。如瞳孔區(qū)僅僅形成纖維膜而缺少血管成分，則晶狀體混濁程度一般較輕。
隨病程進(jìn)展，混濁程度和范圍不斷加重和擴(kuò)大，最終累及整個(gè)晶狀體。在進(jìn)展過(guò)程中，晶狀體內(nèi)或囊膜可出現(xiàn)結(jié)晶狀物質(zhì)或鈣質(zhì)沉著，晚期則可出現(xiàn)晶狀體皺縮，甚至鈣化。
虹膜異色癥 (heterochromic)的特征性改變是虹膜異色或萎縮，慢性持久性的虹膜睫狀體炎，大約70%病例發(fā)生白內(nèi)障睫狀體炎表現(xiàn)為前房內(nèi)可見(jiàn)閃輝，角膜后有大的白色羊脂樣(mutton fat)沉淀物晶狀體混濁進(jìn)展緩慢主要累及后部皮質(zhì)，晚期則使整個(gè)晶狀體混濁盡管病程冗長(zhǎng)，但始終不伴虹膜后粘連。
青光眼斑 (glaucomatous flecks)出現(xiàn)在急性青光眼發(fā)作之后，片狀混濁位于前囊膜下透明區(qū)表層數(shù)天之后片狀混濁破碎分離而形成泡沫狀，稱(chēng)為青光眼斑組織學(xué)證實(shí)這一病變實(shí)際代表了晶狀體上皮細(xì)胞的受損?；鞚峥呻S修復(fù)過(guò)程逐漸被部分吸收或被新纖維擠向深層。從白內(nèi)障臨床治療角度來(lái)講，青光眼斑不具有實(shí)際意義，僅是提供曾有過(guò)青光眼急性發(fā)作的證據(jù)并發(fā)性白內(nèi)障后囊膜下混濁
2.與眼后節(jié)疾病有關(guān)的并發(fā)性白內(nèi)障
后囊膜下混濁可以合并于任何類(lèi)型的后葡萄膜炎。白內(nèi)障的發(fā)展在很大程度上取決于眼部病變的進(jìn)展過(guò)程。典型的并發(fā)性白內(nèi)障以后極部囊膜下開(kāi)始，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類(lèi)似蜂窩形態(tài)的疏松結(jié)構(gòu)，伴隨著眼部病變遲緩的慢性進(jìn)展過(guò)程，這種混濁變化可長(zhǎng)期局限于后極部。
混濁在軸區(qū)向皮質(zhì)深部發(fā)展的同時(shí)，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴(kuò)展，其結(jié)果形成典型的玫瑰花形、圓盤(pán)狀或星形混濁形態(tài)。此時(shí)進(jìn)行裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)完全透明的前皮質(zhì)、晶狀體核及大部分后部皮質(zhì)，同混濁的層次間有鮮明的界限混濁呈淡黃色、灰黃色，或多彩樣反光，蜂窩狀疏松結(jié)構(gòu)及不規(guī)則的星形分布，構(gòu)成了并發(fā)性白內(nèi)障特有的形態(tài)特征。
眼部變性性疾病，如高度近視、視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良、視網(wǎng)膜脫離、絕對(duì)期青光眼以及眼內(nèi)腫瘤等也是并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的常見(jiàn)原因。這些原因引起的并發(fā)性白內(nèi)障其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與上面所描述的基本一致，惟其病程可能更長(zhǎng)。無(wú)脈癥(pulseless disease)患者，由于主動(dòng)脈分支阻塞或全身動(dòng)脈炎而引起眼部長(zhǎng)期缺血，除全身癥狀外，眼部檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交通白內(nèi)障則表現(xiàn)為晶狀體后囊膜下混濁，隨病變發(fā)展白內(nèi)障可以迅速成熟血栓性血管炎(thromboangiitis)主要以深部血管或四肢末端血管炎癥、血栓形成和血管閉塞為主要特點(diǎn)，白內(nèi)障以晶狀體后囊膜下混濁為主，病變發(fā)展迅速。由于眼部缺血，一旦摘除白內(nèi)障易導(dǎo)致眼球萎縮。某些眼后部手術(shù)，比如鞏膜環(huán)扎術(shù)后可以引起眼前部缺血性壞死，作為并發(fā)情況發(fā)生晶狀體混濁并不少見(jiàn)。而玻璃體切割術(shù)后充填惰性氣體或硅油，更易導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生。
綜上所述并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①有原發(fā)病的特點(diǎn)改變，病變多為單眼，也可為雙眼。②眼前節(jié)病變導(dǎo)致的表現(xiàn)為局限性囊下混濁的白內(nèi)障。③眼后部疾病導(dǎo)致的表現(xiàn)為晶狀體后極部囊膜與后囊下皮質(zhì)一層顆粒狀灰黃色混濁，并出現(xiàn)少數(shù)水泡，可局限于軸心部，以后逐漸向周?chē)鷶U(kuò)張最終形成放射狀菊花樣混濁。④隨著混濁加重可出現(xiàn)晶狀體鈣化晶狀體囊膜變厚，有白色沉淀。⑤高度近視和視網(wǎng)膜脫離所致者多為核性白內(nèi)障。
并發(fā)癥：與引起白內(nèi)障的原發(fā)疾病相關(guān)，如視網(wǎng)膜脫離、青光眼、視神經(jīng)缺血性病變等。
癥狀體征
患者有原發(fā)眼病的表現(xiàn)。常為單眼。由眼前段疾病引起的多由前皮質(zhì)開(kāi)始由眼后段疾病引起者，則先于晶狀體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色渾濁，并有較多空泡形成，逐漸向晶狀體核中心部及周邊部擴(kuò)展，呈放射狀，形成玫瑰花樣渾濁。繼之向前皮質(zhì)蔓延，逐漸使晶狀體全渾濁。以后水分吸收，囊膜增后，晶狀體皺縮，并有鈣化等變化。由青光眼引起者多由前皮質(zhì)和核開(kāi)始高度近視多并發(fā)核性白內(nèi)障。
癥狀體征
患者有原發(fā)眼病的表現(xiàn)。常為單眼。由眼前段疾病引起的多由前皮質(zhì)開(kāi)始由眼后段疾病引起者，則先于晶狀體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色渾濁，并有較多空泡形成，逐漸向晶狀體核中心部及周邊部擴(kuò)展，呈放射狀，形成玫瑰花樣渾濁。繼之向前皮質(zhì)蔓延，逐漸使晶狀體全渾濁。以后水分吸收，囊膜增后，晶狀體皺縮，并有鈣化等變化。由青光眼引起者多由前皮質(zhì)和核開(kāi)始高度近視多并發(fā)核性白內(nèi)障。
疾病病因
由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致渾濁。常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視及低眼壓等?！ ?/p>
病理生理
由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致渾濁。常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視及低眼壓等?！ ?/p>
診斷檢查
正確地診斷原發(fā)眼病至關(guān)重要，晶狀體渾濁的形態(tài)和位置有助于診斷?！ ?/p>
治療方案
（1）治療原發(fā)病。
（2）手術(shù)：對(duì)晶狀體明顯渾濁、已影響工作和生活者，如患眼光定位準(zhǔn)備，紅綠色覺(jué)正常，可進(jìn)行手術(shù)摘除白內(nèi)障。不同類(lèi)型葡萄膜炎引起的白內(nèi)障，對(duì)手術(shù)反應(yīng)不同，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的類(lèi)型，在眼部炎癥控制后，手術(shù)摘除白內(nèi)障；是否植入IOL應(yīng)慎重考慮。手術(shù)前后，局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的劑量要大些，時(shí)間長(zhǎng)些。
用藥安全
1、并發(fā)性白內(nèi)障的預(yù)防在于積極治療引起白內(nèi)障的原發(fā)病因。積極預(yù)防及治療虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病。
2、一旦患者得了并發(fā)性白內(nèi)障，應(yīng)在積極治療原發(fā)病外，定期檢查晶狀體及眼底情況，以便采取進(jìn)一步治療措施。
3、并發(fā)性白內(nèi)障治療及手術(shù)難度大，并發(fā)癥也較多，預(yù)后也較老年性白內(nèi)障差，因此預(yù)防并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生就顯得更為重要?！ ?/p>
預(yù)防
除免除眼睛過(guò)度疲勞外，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，供給優(yōu)質(zhì)蛋白，注意多攝取一些含維生素B1、B)、C、E等較多的食物，也要多吃含鋅食物。如蘋(píng)果、牡蠣、花生，柿于、牛奶，魚(yú)蝦以及豆制品，當(dāng)然也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適量供給優(yōu)質(zhì)蛋白，注意多攝取一些含維生素B1、B)、C、E等較多的食物，也要多吃含鋅食物。如蘋(píng)果、牡蠣、花生，柿子、牛奶，魚(yú)蝦以及豆制品，當(dāng)然也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適量服用含上述成分的各種藥物。
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