微小度數(shù)斜視
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微小度數(shù)斜視(microtropia)為斜視角小于10△(5°)、常合并有不同程度的弱視，旁中心注視和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的斜視。
目錄 |
微小度數(shù)斜視的病因
(一)發(fā)病原因
尚不十分清楚，可能與產(chǎn)傷、屈光參差等因素有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
目前對微斜的發(fā)病機制尚不十分清楚，認為凡是引起黃斑中心凹抑制抑制性暗點，雙眼形成異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的原因，大多可以形成小角度斜視。
1.產(chǎn)傷 嬰兒在臨產(chǎn)時發(fā)生視網(wǎng)膜出血，影響了黃斑功能的發(fā)育，早期出現(xiàn)黃斑中心凹的抑制性暗點，而在暗點的邊緣形成一個固視點導(dǎo)致斜視。
2.屈光參差 發(fā)生年齡較早又未被矯正的屈光參差，由于屈光度較高的眼中心凹未能接受充分的視覺刺激而產(chǎn)生抑制，形成微斜。
3.手術(shù)原因 內(nèi)斜或外斜手術(shù)，因矯正不足或過矯，術(shù)后殘留的小角度斜視。
4.調(diào)節(jié)原因 調(diào)節(jié)性斜視未做處理，此種調(diào)節(jié)因素隨著年齡增長，遠視屈光度逐漸下降，斜視度亦逐漸減小，殘留微斜。
微小度數(shù)斜視的癥狀
1.斜視角小于10△，外觀不顯斜視，用角膜映光法、遮蓋法等不易發(fā)現(xiàn)，多為內(nèi)斜視。
2.視力“擁擠現(xiàn)象”，患兒有閱讀困難，能識別單個字體，但辨別同樣大小而排列成行的字體則較困難，即用單獨視標查得的視力較并列視標視力表查得的視力好。
3.非固視眼有旁中心固視，視網(wǎng)膜對應(yīng)為調(diào)和性異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。
5.4△三棱鏡底向外試驗、Worth四點燈試驗、Bagolini線狀鏡試驗等檢查方法，可發(fā)現(xiàn)雙眼視功能異常，單眼注視，另一眼有一個很小的抑制性中心暗點;無黃斑中心凹融合，但有周邊融合和粗略立體視(有人報道看近立體視銳度為67″～300″，看遠為120″～240″)。
根據(jù)臨床檢查結(jié)果可以明確診斷。
微小度數(shù)斜視的診斷
微小度數(shù)斜視的檢查化驗
微小度數(shù)斜視由于斜視角小，因而斜視不明顯;又因黃斑區(qū)的抑制性暗點極小，用一般遮蓋法或同視機檢查都不能發(fā)現(xiàn)斜視和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，必須應(yīng)用4△三棱鏡試驗、Worth四點燈試驗和Bagolini線狀鏡試驗等檢查方法才能查出雙眼視野中的中心暗點和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，以此明確診斷。
1.4△三棱鏡試驗法 4△三棱鏡試驗法(four-diopter prism test)是檢查兩眼中心凹有無融合功能，而用作微小度數(shù)斜視的檢查法。在正常情況下兩眼中心凹功能良好時，將4△三棱鏡底向外置于任何一眼前，注視5m遠距離的光源，由于三棱鏡的作用使物像落在顳側(cè)視網(wǎng)膜上，此時該眼為重新以黃斑中心凹注視，必須內(nèi)轉(zhuǎn)。在此瞬間，另眼必須向外轉(zhuǎn)，即同向運動，以便物像同時落在兩眼黃斑中心凹處。在有微小度數(shù)斜視和弱視時，若將4△三棱鏡底向外置于健眼前，健眼內(nèi)轉(zhuǎn)，根據(jù)Hering法則，兩眼所接受的神經(jīng)沖動強度相等，則患眼必然外轉(zhuǎn)。相反，若4△三棱鏡底向外置于患眼前，由于視網(wǎng)膜上的注視點由旁中心注視點移至中心凹處，而該中心區(qū)實為一抑制性暗點，故患眼不出現(xiàn)轉(zhuǎn)動，而健眼也不轉(zhuǎn)動，證明患眼為小度數(shù)斜視。應(yīng)用4△三棱鏡可測量暗點大小，方法是逐漸增加三棱鏡度數(shù)直到患者訴說有復(fù)視或者由不動到有移動時，增加底向外的三棱鏡測出的是暗點顳側(cè)緣，增加底向內(nèi)的三棱鏡測出的是暗點鼻側(cè)緣。取二者之中棱鏡度數(shù)大的值即為斜視度，統(tǒng)計數(shù)字可作為微小內(nèi)斜或微小外斜的診斷依據(jù)。如疑有微小度數(shù)外斜視，則做4△三棱鏡底向內(nèi)試驗。
2.Worth四點燈試驗 遠用四燈裝置，在6m處投影為1.25°，可用以檢查黃斑中心凹功能;近用四燈裝置，在1/3m處投影為6°，可用以檢查黃斑周圍視網(wǎng)膜功能。正常人有融合功能者可見4個燈，呈3綠1紅或2綠2紅。但在微小度數(shù)斜視者，若患者黃斑中心凹有1.25°大小暗點，則注視遠用四燈可查出該眼抑制，其只能看到2紅燈或3綠燈;而注視近用4燈時，由于燈點在患眼視網(wǎng)膜上的投影面積大于中心盲點，故仍可看見4個燈，證明該眼有周邊融合存在。
3.Bagolini線狀鏡試驗 Bagolini線狀鏡試驗(Bagolini striated glasses test)是指線狀鏡鏡片上刻有細線條(右眼鏡片上的線條為45°方向，左眼鏡片上的線條為135°方向)，正常情況下，戴上此鏡注視前方點光源時，可看到兩束相互垂直的交叉光線，光點位于交叉線的交點處。若只能看到一束光線，則看不到亮線的眼有抑制，此可見于大度數(shù)斜視。若兩束亮線交叉處有一束亮線在光點周圍呈中斷狀，表示該眼有中心抑制，此可見于微小度數(shù)斜視。若看到2個光點，每一光點有一亮線穿過，則為復(fù)視，表示雙眼的知覺協(xié)調(diào)較弱。
4.同視機檢查法 采用中心型1°融合畫片，被檢查者看不到老鼠的耳朵或尾巴即說明有暗點存在。
微小度數(shù)斜視的并發(fā)癥
微小度數(shù)斜視的西醫(yī)治療
(一)治療
微小度數(shù)斜視的治療目前尚無理想的方法。采用三棱鏡、正位視訓(xùn)練、睫狀肌麻痹劑和手術(shù)等，效果均不滿意。
1.屈光矯正 在本病的病因中，屈光參差較大，形成影像不等，不能以普通眼鏡矯正者，需配接觸眼鏡或影像鏡(iseikonic lenses)。
2.弱視治療 有人主張單眼遮蓋，用逐步減弱法，當(dāng)弱視眼視力增進到一定程度后，再逐步取消遮蓋，用濾光片遮蓋，使視力逐漸增進，直至最后完全取消遮蓋為止。應(yīng)避免突然去除遮蓋，視力又減退。遮蓋效果與年齡有關(guān)，一般對7歲以前的兒童療效較好，也可用后像法和紅光閃爍法治療，以消除旁中心注視。國內(nèi)有作者報道用3種方法治療微小斜視性弱視，其結(jié)果為：同視機閃爍脫抑制 遮蓋法的治愈率為77%，后像 遮蓋法的治愈率為50%，單純遮蓋 精細作業(yè)的治愈率為39%，第1種方法明顯優(yōu)于后兩種方法。結(jié)果提示此類弱視雖然遠視力已治愈但用4△三棱鏡檢查仍有暗點者，預(yù)示有弱視復(fù)發(fā)的可能性，而且影響立體視的建立。因此，對微小斜視性弱視，在治療方法的選擇上，除了要有消除抑制的作用外，鞏固治療是非常重要的。
3.手術(shù)治療 對于弱視已經(jīng)治愈或基本治愈但仍有微小度數(shù)斜視者，或手術(shù)后殘留小度數(shù)斜視者，或遠近斜視角相等的微小斜視，可采用肌肉邊緣切開術(shù)矯正，但必須在手術(shù)后仔細觀察，并用4△三棱鏡試驗，以免出現(xiàn)過矯現(xiàn)象。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
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