職業(yè)性白內(nèi)障
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職業(yè)性白內(nèi)障主要是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其他職業(yè)活動(dòng)中,接觸化學(xué)毒物、輻射線以及其他有害的物理因素所引起的以眼晶狀體混濁為主的疾病。職業(yè)性白內(nèi)障的診斷要有明確的化學(xué)、物理等職業(yè)性有害因素接觸史，以眼晶狀體混濁為主要臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查和空氣中化學(xué)物質(zhì)濃度測(cè)定及輻射劑量的測(cè)量資料，綜合分析，排除其他非職業(yè)因素所致眼晶狀體改變，方可診斷。
職業(yè)性白內(nèi)障前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB11502-1989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
職業(yè)性白內(nèi)障是由職業(yè)性化學(xué)、物理等有害因素引起的以眼晶狀體混濁為主的疾病，可造成接觸者的不同程度的視力障礙。為能及早診斷和正確處理，以保護(hù)作業(yè)者的健康，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B、C、D是規(guī)范性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由北京大學(xué)第三醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所參加起草。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋?！ ?/p>
職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)
Diagnostic Criteria of Occupational Cataract
GBZ35-2002
職業(yè)性白內(nèi)障是由職業(yè)性化學(xué)、物理等有害因素引起的以眼晶體混濁為主的疾病?？膳c全身疾病不平行?！ ?/p>
范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性白內(nèi)障的診斷及處理?！ ?/p>
診斷原則
有明確的化學(xué)、物理等職業(yè)性有害因素接觸史，以眼晶體混濁為主要臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查和空氣中化學(xué)物質(zhì)濃度測(cè)定及輻射劑量的測(cè)量資料，綜合分析，排除其他非職業(yè)因素所致眼晶體改變，方可診斷。
觀察對(duì)象
具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:
a)徹照法檢查，晶體周邊或后極部有點(diǎn)狀暗影;
b)裂隙燈顯微鏡檢查，晶體周邊或后極部有點(diǎn)狀混濁，皮質(zhì)尚透明;或晶體后極出現(xiàn)水疤樣改變。
一般無(wú)視力障礙?！ ?/p>
診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
1 一期白內(nèi)障
具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:
a.徹照法檢查，晶體周邊部暗影構(gòu)成環(huán)形，其最大環(huán)寬不超過(guò)晶體半徑的1/3;或裂隙燈顯微鏡檢查見(jiàn)晶體周邊有灰黃色點(diǎn)狀混濁;
b.晶體后極后囊下皮質(zhì)呈盤狀混濁，前極前囊下皮質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀混濁。
一般不影響視力?！ ?/p>
2 二期白內(nèi)障
有程度不等的視力障礙，并具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:
a.周邊部環(huán)狀混濁最大環(huán)寬超過(guò)晶體半徑的1/3但不到2/3者。有時(shí)也可在中央部出現(xiàn)環(huán)狀混濁，其范圍相當(dāng)于瞳孔直徑大小;
b.后囊下皮質(zhì)呈蜂窩狀混濁，前囊下皮質(zhì)混濁加重。
3 三期白內(nèi)障
晶體周邊部混濁超過(guò)晶體半徑的2/3;或中央部有致密點(diǎn)狀、盤狀混濁;或晶體全部混濁，有明顯視功能障礙?！ ?/p>
處理原則
1 治療原則
按白內(nèi)障常規(guī)治療處理。如晶體完全混濁，可施行白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后酌情配矯正眼鏡，有條件者可行人工晶體移植術(shù)?！ ?/p>
2 其他處理
職業(yè)性白內(nèi)障晶體混濁為不可逆性損害，并可影響視功能(中心視力、視野)。凡對(duì)視力發(fā)生確切影響者，應(yīng)脫離接觸。
5.2.1 已有晶體混濁，而無(wú)明顯現(xiàn)功能損害者，也應(yīng)酌情調(diào)換其他工作。
5.2.2 晶體混濁，視力或視野明顯受損，應(yīng)適當(dāng)安排休息，或從事輕工作?！ ?/p>
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A.1 職業(yè)性白內(nèi)障致病因素主要為化學(xué)、物理因素兩大類，臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)為眼晶體不同程度、不同部位及不同形態(tài)的混濁。職業(yè)性白內(nèi)障常見(jiàn)的臨床類型及主要致病原因如下:
a.中毒性白內(nèi)障，參見(jiàn)附錄C(規(guī)范性附錄);
b.非電離輻射性白內(nèi)障，主要有微波白內(nèi)障、紅外線白內(nèi)障和紫外線白內(nèi)障。微波白內(nèi)障是指電磁波中300MHz-30OGHz頻率范圍或1m-1mm:波長(zhǎng)輻射所致眼晶體損傷;紅外線白內(nèi)障是高溫作業(yè)環(huán)境下熱輻射，即波長(zhǎng)短于3x1O-6m紅外線輻射所致晶體損傷;接觸紫外線也可引起白內(nèi)障;
c.電離輻射性白內(nèi)障分放射性白內(nèi)障和電擊性白內(nèi)障。電擊性白內(nèi)障主要指檢修帶電電路、電器，或因電器絕緣性能降低所致漏電等電流接觸體表后發(fā)生的電擊而造成的眼晶體混濁。
A.2 職業(yè)性白內(nèi)障的診斷主要是根據(jù)眼晶體混濁形態(tài)、特征、分布及職業(yè)因素的判斷。在職業(yè)接觸史方面，化學(xué)因素所致白內(nèi)障應(yīng)注意作業(yè)環(huán)境毒物的濃度;物理因素所致白內(nèi)障則要注意各種輻射因素的輻射劑量，必要時(shí)要模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行測(cè)量。
A.3 目前最常見(jiàn)的為三硝基甲苯中毒性白內(nèi)障。其特點(diǎn)是在晶體前后皮質(zhì)內(nèi)有多數(shù)大小不等的灰黃色細(xì)小點(diǎn)狀混濁，重者在中央部出現(xiàn)與瞳孔直徑大小相等的環(huán)形或盤狀混濁，徹照法檢查時(shí)可見(jiàn)晶體周邊部由多數(shù)楔狀混濁連接而成的環(huán)狀暗影。
A.4 電離輻射所致白內(nèi)障在防護(hù)、診斷與處理上有特殊性，單獨(dú)設(shè)立診斷標(biāo)準(zhǔn)。
A.5 非電離輻射所致白內(nèi)障問(wèn)題，有待進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?！ ?/p>
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明附錄B
(規(guī)范性附錄)
眼科檢查要求與臨床觀察
B.1 徹照法檢查:在除外青光眼的條件下，以5%新福林或復(fù)方托品酸胺充分散大瞳孔后，用直接檢眼鏡進(jìn)行徹照法檢查。重點(diǎn)觀察晶體，同時(shí)注意玻璃體及眼底病變。
B.2 裂隙燈檢查:在徹照法檢查之后，用裂隙燈顯微鏡對(duì)晶體改變進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄(彌散光及光切面檢查)，并按下列格式標(biāo)示病變部位及范圍。
B.3 眼科一般要求:詳細(xì)詢問(wèn)病史，常規(guī)外眼檢查。視力檢查包括遠(yuǎn)、近視力以及矯正視力?！ ?/p>
晶體周邊部混濁(以三硝基甲苯白內(nèi)障為例)
B.4.1晶體周邊部環(huán)狀暗影為多數(shù)楔形混濁連接而成，楔底向周邊，尖端指向中心。周邊部與環(huán)形暗影間有一透明帶。裂隙燈檢查周邊部混濁位于前后皮質(zhì)和成人核內(nèi)。
B.4.2 中央部環(huán)狀混濁和盤狀混濁為晶體前皮質(zhì)內(nèi)的細(xì)小灰黃色顆粒狀混濁，位瞳孔區(qū)，其直徑可與瞳孔大小相等。
B.4.3 隨著晶體周邊部混濁的加重，晶體皮質(zhì)的透明度可降低。
晶體后囊下皮質(zhì)混濁(以放射性白內(nèi)障為例)
B.5.1晶體后囊下皮質(zhì)混濁為細(xì)點(diǎn)狀混濁，排列成環(huán)形，并逐漸形成盤狀。也可向皮質(zhì)深層擴(kuò)展，形成寶塔狀外觀。重者呈蜂窩狀混濁。
B.5.2 在盤狀混濁的周圍可出現(xiàn)不規(guī)則的條紋狀混濁，向赤道部伸延。前、后囊下皮質(zhì)混濁常伴有空泡。
視力障礙
B.6.1 晶體周邊部混濁對(duì)視力一般無(wú)明顯影響。
B.6.2 晶體前中央環(huán)或盤狀混濁，后極部盤狀混濁或蜂窩狀混濁，隨著混濁致密度的增加及范圍的擴(kuò)大，可導(dǎo)致不同程度的視力障礙?！ ?/p>
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明附錄C
(規(guī)范性附錄)
C.1 職業(yè)性中毒性白內(nèi)障主要是由于長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯、萘、鉈、二硝基酚等所引起的以眼晶體混濁改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的眼部疾病。以三硝基甲苯白內(nèi)障最為常見(jiàn)。晶體混濁程度與接觸時(shí)間及接觸量有相關(guān)關(guān)系。
C.2 三硝基甲苯中毒性白內(nèi)障晶體混濁形態(tài)、分布具有明顯的特征，參照本標(biāo)準(zhǔn)4.1.a、4.2.a、4.3等條款及附錄B(規(guī)范性附錄)?！ ?/p>
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明附錄D
(規(guī)范性附錄)
電離輻射性白內(nèi)障
D.1 電離輻射性白內(nèi)障包括放射性白內(nèi)障和電擊性白內(nèi)障。
D.2 放射性白內(nèi)障為接觸X射線(如醫(yī)用X射線)、γ射線、中子射線等引起的雙眼或單眼晶體電離輻射性損害。其診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則參照GBZ95-2002?！ ?/p>
防治職業(yè)性白內(nèi)障
職業(yè)性白內(nèi)障是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其他職業(yè)活動(dòng)中，接觸化學(xué)毒物、輻射線以及其他有害的物理因素所引起的以眼晶狀體混濁為主的疾病?？膳c全身疾病不平行。
職業(yè)性白內(nèi)障常見(jiàn)的臨床類型及主要致病原因如下：①中毒性白內(nèi)障：是由于長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯、萘、鉈、二硝基酚引起的。以三硝基甲苯白內(nèi)障最常見(jiàn)。
②非電離輻射性白內(nèi)障：主要有微波白內(nèi)障、紅外線白內(nèi)障和紫外線白內(nèi)障。微波白內(nèi)障是指電磁波中300MHZ－300GHZ頻率范圍或1m－1mm波長(zhǎng)輻射所致眼損傷；紅外線白內(nèi)障是高溫作業(yè)環(huán)境下熱輻射所致眼損傷；接觸紫外線也可引起白內(nèi)障。
③電離輻射性白內(nèi)障分放射性白內(nèi)障和電擊性白內(nèi)障：放射性白內(nèi)障是指X射線、r射線、中子及高能β射線等電離輻射所致眼損傷；電擊性白內(nèi)障主要指檢修帶電電路、電器，或因電器絕緣性能降低所致漏電等電流接觸體表后發(fā)生的電擊造成的眼損傷。
在以上作業(yè)環(huán)境中作業(yè)的工人和員工必須定期到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)眼晶狀體有混濁，應(yīng)立即到當(dāng)?shù)?a href="/w/%E7%96%BE%E6%8E%A7%E4%B8%AD%E5%BF%83" title="疾控中心" class="mw-redirect">疾控中心職業(yè)衛(wèi)生部門鑒定；并進(jìn)行必要的保健?！ ?/p>
職業(yè)性白內(nèi)障常用方法
其常用方法是（也適用于其他類型白內(nèi)障，如老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障等）：
①尚未達(dá)到手術(shù)程度的白內(nèi)障，讀書寫字時(shí)，盡量避免直射的強(qiáng)光，外出或室內(nèi)有強(qiáng)光時(shí)戴有色眼鏡；可口服抗衰老藥物，如維生素E、維生素C、維生素B2和局部點(diǎn)用抗白內(nèi)障藥物，如白內(nèi)停、消白靈等；還要積極治療影響白內(nèi)障手術(shù)的疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等。
②醫(yī)生建議手術(shù)者，要聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)及時(shí)手術(shù)。白內(nèi)障經(jīng)手術(shù)治療，完全可以重見(jiàn)光明。因此，患了白內(nèi)障，不要緊張。手術(shù)后要注意休息，少用目力，并定期到醫(yī)院檢查。術(shù)后如出現(xiàn)視力下降，應(yīng)盡早到眼科檢查有無(wú)影響視力的疾病?！ ?/p>
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