硫酸奈替米星氯化鈉注射液
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硫酸奈替米星氯化鈉注射液（Netilmicin Sulfate and Sodium Chloride Injection），商品名君欣。本品適用于敏感細(xì)菌所引起的包括新生兒、嬰兒、兒童等各年齡患者在內(nèi)的嚴(yán)重或危及生命的細(xì)菌感染性疾病的短期治療。這些感染性疾病包括：
1.復(fù)雜性尿路感染：
由埃希氏大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿假單胞菌、腸桿菌屬菌、奇異變形桿菌、變形桿菌屬細(xì)菌(吲哚陽(yáng)性)、沙雷菌屬和枸櫞酸菌屬細(xì)菌以及金黃色葡萄球菌等引起。
2.敗血癥：
由埃希氏大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿假單胞菌、腸桿菌屬和沙雷菌屬細(xì)菌以及奇異變形桿菌等引起。
3.皮膚軟組織感染：
由埃希氏大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿假單胞菌、腸桿菌屬和沙雷菌屬細(xì)菌、奇異變形桿菌、變形桿菌屬細(xì)菌(吲哚陽(yáng)性)和金黃色葡萄球菌(青霉素酶和非青霉素酶產(chǎn)酶菌)等引起。
由埃希氏大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿假單胞菌、腸桿菌屬菌、奇異變形桿菌、變形桿菌屬細(xì)菌(吲哚陽(yáng)性)和金黃色葡萄球菌(青霉素酶和非青霉素酶產(chǎn)酶菌)等引起。
5.下呼吸道感染：
由埃希氏大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿假單胞菌、腸桿菌屬和沙雷菌屬細(xì)菌、奇異變形桿菌、變形桿菌屬細(xì)菌(吲哚陽(yáng)性)和金黃色葡萄球菌(青霉素酶和非青霉素酶產(chǎn)酶菌)等引起。
本藥品被歸類到其它抗菌消炎類等藥品分類。
目錄 |
硫酸奈替米星氯化鈉注射液的副作用（不良反應(yīng)）
本品的不良反應(yīng)包括：
1.腎毒性：奈替米星引起的腎臟副反應(yīng)為每1000人中有7例。副作用可表現(xiàn)為血清肌酐值上升，并可能伴隨尿量減少;尿中出現(xiàn)腎小管管型細(xì)胞或蛋白質(zhì);血尿素氮值上升或者是肌酐清除率下降。這些副作用在老年人、有腎臟損害病史的病人、接受長(zhǎng)時(shí)期或者超過(guò)推薦劑量的藥物治療的病人身上發(fā)生的更加頻繁。雖然，在氨基糖苷類抗生素治療后可能會(huì)發(fā)生永久性的腎損害，我們觀察到的由奈替米星引起的腎損害通常是溫和且可逆的，并且是在治療結(jié)束后，在藥物被排泄時(shí)發(fā)生的。
2.神經(jīng)毒性：有關(guān)于對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)和第八對(duì)顱神經(jīng)的前庭分支有副作用的報(bào)道。
與奈替米星相關(guān)的聽(tīng)力改變?cè)诿?000人中大約發(fā)生4例，與奈替米星相關(guān)的主觀聽(tīng)力喪失大約每250人中發(fā)生1例，與奈替米星相關(guān)的前庭異常在每150人中發(fā)生1例。
那些可能使與氨基糖苷類抗生素相關(guān)的耳毒性發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)增加的因素包括：腎損害(特別是嚴(yán)重到需要透析的病人)，藥物過(guò)量，脫水，給藥時(shí)伴隨利尿酸和呋喃苯胺酸或先前已經(jīng)用過(guò)其它耳毒性藥物。也報(bào)道有外周神經(jīng)病或腦病，包括麻木、皮膚麻刺感、肌肉刺痛、驚厥和毒性樣肌無(wú)力綜合征發(fā)生。癥狀包括頭暈、眩暈、眼球震顫和聽(tīng)力喪失。由氨基糖苷類抗生素引起的耳毒性通常是不可逆轉(zhuǎn)的。耳蝸損害，通常只是在高頻音波下聽(tīng)覺(jué)測(cè)試結(jié)果發(fā)生微小的改變，并不會(huì)發(fā)生主觀聽(tīng)力喪失。前庭功能障礙通常引起眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐或急性梅尼埃爾綜合征。
那些有正常腎功能且在給奈替米星注射劑時(shí)沒(méi)有超過(guò)推薦劑量或長(zhǎng)于推薦時(shí)間的病人發(fā)生毒性作用的風(fēng)險(xiǎn)較低。一些曾經(jīng)接受過(guò)其它氨基糖苷類抗生素治療時(shí)發(fā)生毒性神經(jīng)反應(yīng)的病人現(xiàn)在進(jìn)行奈替米星治療時(shí)沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)生毒性反應(yīng)。
3. 在由氨基糖苷類抗生素治療后會(huì)發(fā)生由神經(jīng)肌肉阻滯后引起的急性肌肉麻痹和呼吸暫停。
4. 其它在給奈替米星注射劑時(shí)發(fā)生的副反應(yīng)發(fā)生率如下：
1)血清氨基轉(zhuǎn)移酶(SGOT和SGPT)，堿性磷脂酸酶，膽紅素值上升，發(fā)生率約為每1000人中15例;
2)皮疹或搔癢，發(fā)生率約為每1000人中4~5例;嗜曙紅細(xì)胞增多，發(fā)生率約為每1000人中4例;
3)血小板增多，發(fā)生率約為每1000人中2例;
4)凝血時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生率約為每1000人中1例;
5)發(fā)燒，發(fā)生率約為每1000人中1例;
6)發(fā)生率為每1000人中少于1例的副反應(yīng)有與奈替米星相關(guān)的貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少，白血病樣的反應(yīng)，白血細(xì)胞未成熟循環(huán)，高鉀血、嘔吐、腹瀉、心悸、低血壓、頭痛、定向力障礙、視力模糊或感覺(jué)異常。
7)奈替米星肌內(nèi)注射和靜脈輸注的局部耐受性非常好，但每1000人中約有4例出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，有相似的數(shù)目的病人出現(xiàn)硬塊或血腫。
硫酸奈替米星氯化鈉注射液禁忌癥
對(duì)奈替米星或任何一種氨基糖苷類抗生素有過(guò)敏或嚴(yán)重毒性反應(yīng)者禁用。
服用硫酸奈替米星氯化鈉注射液須注意的事項(xiàng)
1.為避免或減少耳、腎毒性反應(yīng)的發(fā)生，治療期間應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐等檢查，并應(yīng)密切觀察前庭功能及聽(tīng)力改變。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量使血藥濃度在16mg/L以下，且不宜持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間(如2~3h以上)，谷濃度避免超過(guò)4mg/L，以減少耳、腎毒性的發(fā)生。
2.腎功能減退患者應(yīng)根據(jù)腎損害程度減量用藥(見(jiàn)“用法用量”);
3.療程一般不宜超過(guò)14日，以減少耳、腎毒性的發(fā)生。
4.單純性尿路感染、上呼吸道感染及輕癥皮膚組織感染治療中本品非首選藥，敗血癥治療中需聯(lián)合具協(xié)同作用的藥物;腹腔感染治療時(shí)，宜加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。
5.本品不宜與其他藥物混合靜滴。
硫酸奈替米星氯化鈉注射液的用法用量
注意：不同企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品可由于包裝規(guī)格的不同有不同的用藥量。本文用法用量只供參考。如果不確定，請(qǐng)參看藥品隨帶的說(shuō)明書(shū)或向醫(yī)生詢問(wèn)。
為了正確計(jì)算劑量，應(yīng)在給藥前獲知病人的體重，對(duì)于肥胖病人的劑量應(yīng)按瘦人的體重計(jì)算。腎功能狀態(tài)可根據(jù)血清肌酐濃度的測(cè)定而估計(jì)，或根據(jù)內(nèi)在的肌酐清除率而計(jì)算。另外，治療期間應(yīng)定期檢查腎功能。
對(duì)于體表過(guò)度燒傷的病人，由于藥動(dòng)參數(shù)的改變，其血清藥物濃度可能下降，通過(guò)測(cè)定血清藥物濃度來(lái)指導(dǎo)用藥劑量顯得更重要。
療程：在保證療效的前提下，應(yīng)盡可能縮短治療時(shí)間。通常的療程為7~14天，在有并發(fā)感染時(shí)，可能需要更長(zhǎng)治療時(shí)間。雖然延長(zhǎng)治療時(shí)間，奈替米星的耐受性好，但長(zhǎng)時(shí)間給藥，應(yīng)檢測(cè)腎功能、聽(tīng)力和前庭功能，如果臨床有表征，應(yīng)適應(yīng)調(diào)整劑量。
在應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)測(cè)定血清藥物濃度的峰谷值，以確保在所給劑量下的有效且安全。當(dāng)測(cè)定方法可行時(shí)，峰濃度范圍為4~12mcg/ml，不能超過(guò)16mcg/ml。個(gè)體間，由于腎功能狀態(tài)(正常或異常)的差別，其藥物濃度會(huì)變，峰濃度應(yīng)控制在6~12mcg/ml，谷濃度應(yīng)控制在0.5~2mcg/ml較好。對(duì)于特殊病人的血清藥物濃度的有效性，應(yīng)考慮致病菌的敏感性、感染的嚴(yán)重程度和病人的機(jī)體免疫防衛(wèi)系統(tǒng)的功能。推薦劑量并非一成不變，僅作為首次治療或治療期間不能測(cè)定血藥濃度時(shí)選擇劑量的一個(gè)指導(dǎo)。
1. 腎功能正?；颊叩膭┝浚罕?給出了腎功能正常的不同年齡患者推薦劑量。
表1腎功能正常成人患者劑量
對(duì)于新生兒(出生6周以內(nèi)的嬰兒)：每日用藥總量為4.0~6.5mg/kg，每12小時(shí)一次，每次用量為2.0~3.25 mg/kg。
對(duì)于嬰兒(出生6周以上)至12歲的兒童：每日用藥總量為5.5~8.0mg/kg，可以每8小時(shí)一次，每次用量1.8~2.7mg/kg;也可以每12小時(shí)一次，每次用量為2.7~4.0mg/kg。
2.腎功能損傷患者的劑量：
對(duì)于腎功能損傷患者，其劑量必須個(gè)體化，以保證有效治療濃度。調(diào)整劑量的方法有幾種，但最準(zhǔn)確的方法是基于血藥濃度進(jìn)行調(diào)整。如果血藥濃度不能獲得，而患者的腎功能又穩(wěn)定，測(cè)其血清肌酐水平和肌酐清除率是最可靠的。如果腎功能進(jìn)一步惡化，劑量需要大大減少。對(duì)于腎功能正?；颊?，其初始劑量和推薦劑量相同。對(duì)于腎功能有不同程度損傷的患者，其全天劑量可以通過(guò)以下方法來(lái)調(diào)整劑量。
1)對(duì)于腎功能正常患者，根據(jù)血清肌酐濃度，按前述表1所推薦的劑量調(diào)整患者的個(gè)體劑量。
2)如果肌酐清除率已知，或可經(jīng)血清肌酐水平計(jì)算而得，可用下式計(jì)算調(diào)整劑量：
患者的肌酐清除率
患者用藥劑量=前述表1所推薦劑量×——————————————
正常人的肌酐清除率
3)此外，作為可選擇的方法，也可根據(jù)下圖獲得由前述表1所得的調(diào)整劑量百分率，其每8小時(shí)調(diào)整一次。
正常人的肌酐清除率可通過(guò)血清肌酐水平經(jīng)計(jì)算而得。具體計(jì)算方法如下：
(140-年齡)×體重(kg)
成人男性的正常肌酐清除率=——————————————————
72×血清肌酐濃度(mg/100ml)
成人女性的正常肌酐清除率=成人男性的正常肌酐清除率×85%
調(diào)整的每日總量可每日一次給藥(即每24小時(shí)用藥1次)，也可每日2~3次給藥(即每8或12小時(shí)用藥1次)。一般而言，單次劑量不能超過(guò)3.25mg/kg。對(duì)于正在接受血液透析治療的腎功能不全患者，經(jīng)透析所除去的藥量與所用的儀器設(shè)備和方法有關(guān)。透析間期，推薦成人按2.0mg/kg補(bǔ)充奈替米星，直至血藥濃度達(dá)到所需濃度。此外，劑量尚根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。
硫酸奈替米星氯化鈉注射液藥物相作用
1. 在體外試驗(yàn)中，把氨基糖苷和β-內(nèi)酰胺類抗生素(青霉素或頭孢菌素)混合可能會(huì)導(dǎo)致明顯的相互滅活作用。甚至當(dāng)氨基糖苷類和青霉素類以不同給藥途徑分別給藥時(shí)，也有報(bào)道在一名腎功能損害和幾名腎功能正常的病人身上也出現(xiàn)了氨基糖苷血清半衰期和血清濃度的下降。通常，這種氨基糖苷類的滅活作用只是在有嚴(yán)重腎功能損害的病人臨床上現(xiàn)象比較顯著。
2. 藥物/實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相互作用：伴隨頭孢菌素療法可能會(huì)假性提高肌酐測(cè)定值。
3. 避免與其它氨基糖甙類抗生素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、強(qiáng)利尿劑、神經(jīng)肌肉接頭阻滯劑等腎毒性和神經(jīng)毒性藥物同用。
硫酸奈替米星氯化鈉注射液成分或處方
本品主要成份是硫酸奈替米星。
化學(xué)名稱：O-3-去氧-4-C-甲基-3-甲胺基-β-L-阿拉伯糖吡喃苷基(1→ 4)-O-［2， 6-二氨基-2，3，4，6-四去氧-α-D-甘油己糖-4-烯醇型吡喃糖苷基-(1→6) ］-2-去氧-N3-乙基-L- 鏈霉胺硫酸鹽。
分子式：(C21H41N5O7)2?5H2SO4
分子量：1441.54
硫酸奈替米星氯化鈉注射液貯藏方法
遮光、密閉，在陰涼處(不超過(guò)200C)保存。
市場(chǎng)上的硫酸奈替米星氯化鈉注射液
- 君欣
- 生產(chǎn)企業(yè)：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司
- 批準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000484
- 包裝規(guī)格：250ml：硫酸奈替米星(以奈替米星計(jì))0.3g，氯化鈉2.25g。
- 君欣
- 生產(chǎn)企業(yè)：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司
- 批準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000483
- 包裝規(guī)格：100ml：硫酸奈替米星(以奈替米星計(jì))0.12g，氯化鈉0.9g;
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