蝶骨腦膜瘤的眼眶病變
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蝶骨區(qū)是腫瘤的好發(fā)部位之一，由于解剖學的關系，也是侵犯眼眶最常見的顱內腫瘤。
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蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的病因
(一)發(fā)病原因
目前尚不清楚。
(二)發(fā)病機制
腫瘤多數(shù)為內皮型和纖維型，腫瘤的生長方式有兩種，一種是膨脹性生長，呈結節(jié)狀，有狹窄的蒂部，較大，手術相對較容易;另一種匍匐樣生長，呈地毯狀，并與顱底的硬腦膜廣泛粘連，手術不易全切，根據(jù)其生長特點而形成不同的臨床表現(xiàn)。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的癥狀
與眼眶有關的腦膜瘤因發(fā)生部位不同，故臨床表現(xiàn)各異。發(fā)生于蝶骨嵴內側的腦膜瘤較少見，早期經過眶上裂或沿視神經鞘蔓延至眼眶。由于腫瘤鄰近視神經管和眶上裂，早期出現(xiàn)視力減退、眼球運動神經麻痹和眼球突出，造成眶上裂綜合征。Henderson統(tǒng)計發(fā)生不同部位的蝶骨腦膜瘤患者，有88%出現(xiàn)眼球突出，47%出現(xiàn)不同程度的視力下降。腫瘤可致眶尖部骨質增生，加之腫瘤向前蔓延，阻塞視網膜中央靜脈，發(fā)生視神經睫狀靜脈，視網膜血液經脈絡膜引流排出。Frison等稱視神經睫狀靜脈、視力下降和慢性視盤水腫性萎縮是顱-眶腦膜瘤的三聯(lián)征。
1.蝶骨嵴內1/3腦膜瘤 內側型早期癥狀明顯，因腫瘤附著于病側的前床突，在視神經、視交叉、眶上裂及海綿竇附近，腫瘤在發(fā)展過程中對以上結構造成壓迫，引發(fā)一系列臨床癥狀。病人早期可出現(xiàn)腦神經受壓表現(xiàn)，患者出現(xiàn)頭痛，視野缺損，鼻側偏盲，中心暗點擴大，視力下降等。如腫瘤向眼眶內或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，繼后出現(xiàn)眶上裂綜合征(superior orbital fissure syndrome)而到眼科就診，發(fā)現(xiàn)患者病側眼瞼結膜腫脹，上瞼下垂，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，眼球活動障礙，眼球突出。有的患者出現(xiàn)福斯特-肯尼迪綜合征(Foster Kennedy syndrome)，腫瘤壓迫同側視神經引起萎縮，由于顱內壓升高造成對側視盤水腫。內側型病人還可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經損害癥狀。部分病人出現(xiàn)精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長者，但較少見。少數(shù)患者出現(xiàn)肢體偏癱等。
2.蝶骨嵴外1/3腦膜瘤 外側型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，腫瘤發(fā)生在蝶骨大翼，引起眼眶后外側壁及顳部骨質增生，眼眶縮小，或腫瘤直接侵入眶內致使眼球前突。2/3的患者出現(xiàn)病側顳骨隆起，伴眼瞼和球結膜腫脹。早期僅有頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質隆起。
3.蝶骨嵴中1/3腦膜瘤 根據(jù)腫瘤生長的方向不同而有不同癥狀和體征，可兼有內1/3或外1/3腦膜瘤的一些臨床表現(xiàn)。
上述病人腫瘤生長較大時，均會引起對側肢體肌力減退和顱內壓增高。部分病人出現(xiàn)中樞性面癱、輕偏癱或癲癇發(fā)作。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合CT及MRI，一般可明確做出臨床診斷。典型臨床癥狀可提供診斷線索，X線檢查可發(fā)現(xiàn)蝶骨嵴和蝶骨大、小翼增生，有時還可發(fā)現(xiàn)眶上裂擴大或蟲蝕樣骨破壞，病變部位出現(xiàn)沙礫樣鈣化。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的診斷
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的檢查化驗
病理組織學檢查：顱內腦膜瘤與眶內腦膜瘤的組織結構相同，瘤細胞呈圓形或卵圓形，細胞邊界不清。細胞排列成漩渦狀，有纖維組織分隔。組織病理學一般分為三型：
1.內皮型或砂粒型 圓形或橢圓形內皮細胞組成，在漩渦的中心或血管旁見沙粒體，此型常見(圖1)。
2.纖維型 瘤細胞呈梭形，排列成柵欄狀或呈波浪形，約占腦膜瘤的32%。
3.混合型 瘤組織中可見圓形或橢圓形的內皮細胞，也有呈梭形的酷似纖維細胞的瘤細胞。
4. X線檢查 早期由于病變范圍較小，X線可能無重要發(fā)現(xiàn)。晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高，邊界不清楚。
5.超聲波探查 病變侵及眼眶后超聲才可能發(fā)現(xiàn)病變。B超顯示眼眶外側扁平低回聲占位病變(有軟組織腫塊)或發(fā)現(xiàn)眶外側脂肪受壓變窄;A超顯示病變呈不規(guī)則低反射。超聲波檢查對診斷視神經鞘腦膜瘤幫助較大，但繼發(fā)性蝶骨腦膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤體扁平時可無陽性發(fā)現(xiàn)。當瘤體增大壓迫眶脂肪時，可見回聲少且聲衰減多的異常回聲區(qū)。
6.CT掃描 可見到以蝶骨嵴為中心的球形生長的腫瘤，邊界清楚，經對比增強后腫瘤影明顯增強，如腫瘤壓迫側裂靜脈，腦水腫較顯著。蝶骨嵴腦膜瘤CT掃描常有重要發(fā)現(xiàn)：①眼眶外壁或蝶骨嵴骨增生肥厚，彌漫隆起或不規(guī)則增生，邊界不清楚，偶可見局部骨破壞;②眼眶側或顱內有軟組織塊影，腫物常呈扁平形或不規(guī)則形，晚期腫瘤可能體積較大(圖2，3);③其他征象包括：腦膜瘤尾征。
7.MRI MRI對診斷本病是有意義的。MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關系，骨質破壞情況等。尤其是對內側型的蝶骨嵴腦膜瘤，MRI還可以提供腫瘤與頸內動脈的關系，有時腫瘤將頸內動脈包裹在內，或腫瘤附著在海綿竇上，這些情況對手術切除腫瘤均有重要的參考價值。增強后的MRI圖像更清晰。
蝶骨嵴腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信號或中信號，增強明顯。和CT相比，MRI對于體積較小的腫瘤顯示較好。顱內惡性腦膜瘤可侵及眶內、顱內，呈多發(fā)腫瘤(圖4)。
8.腦血管造影 可以了解腫瘤著色及其供血情況?，F(xiàn)在已不用做定位診斷，但它可以提供腫瘤的供血動脈，腫瘤與主要血管的毗鄰關系。內側型蝶骨嵴腦膜瘤的供血動脈主要來自眼動脈分支，如腫瘤向前顱窩發(fā)展可見篩前動脈供血，同時可見頸內動脈虹吸彎張開，有時頸內動脈受腫瘤直接侵犯，表現(xiàn)為管壁不規(guī)則。外側型蝶骨嵴腦膜瘤的血液供應主要來自頸外動脈分支，如腦膜中動脈，出現(xiàn)典型的放射狀腫瘤血管，腫瘤染色在靜脈期比動脈期更明顯。因腫瘤壓迫，側位像可見大腦中動脈一般被抬高。在腦血管造影同時，見到頸外動脈供血者，可同時行血管栓塞，使手術出血減少。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的鑒別診斷
和蝶骨嵴腦膜瘤容易混淆的是骨纖維異常增生癥，后者是一種先天性骨發(fā)育異常，發(fā)病年齡較小，CT顯示廣泛骨增生如額骨、蝶骨、眶骨、篩骨、上頜骨等，主要鑒別點是增強CT或MRI后眶內和顱內無軟組織腫塊。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的并發(fā)癥
面癱、癲癇等?？赡艹霈F(xiàn)一些開顱手術后的并發(fā)癥：
3.腦神經功能損傷，出血偏盲、失明、眼球運動障礙、三叉神經第1支功能障礙等。
4.腦梗死，頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈或側裂血管損傷、痙攣所致。
一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，應積極給予改善微循環(huán)藥物、促神經代謝藥物、能量合劑、脫水藥物以及高壓氧艙和對癥治療等治療措施。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的預防和治療方法
預防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應及時治愈。已患顱內腫瘤的人不宜再生育。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的西醫(yī)治療
手術治療
顱眶溝通性腦膜瘤一般都是比較嚴重的病例，眼科醫(yī)生可以協(xié)助神經外科醫(yī)生進行顱內眶內腦膜瘤切除術，如能完全切除可以根治此腫瘤。但因瘤組織與周圍結構有粘連，或骨質有廣泛破壞，一般只能作部分切除，有的患者術后可復發(fā)(圖5)。全切蝶骨嵴腦膜瘤又不損害病人的神經功能并非易事。內側型腦膜瘤由于可能侵犯海綿竇和頸內動脈而尤為困難。無論是內側型或外側型，目前多采用以翼點為中心的額顳入路。對于直徑大于2.0cm的腫瘤，不要企圖完整切除腫瘤，以免損傷重要的血管和神經組織。在分離腫瘤與大腦中動脈的粘連時應特別小心，對于大腦中動脈的任何分支都應小心將其自腫瘤壁上分離下來，如分離確實困難，可將與動脈粘連的部分瘤壁留下來，盡量不要損傷大腦中動脈及其分支，以免術后造成嚴重的后果。
內側型腫瘤的深處是頸內動脈和視神經。多數(shù)情況是腫瘤呈球形生長，將頸內動脈向內推移，少數(shù)情況是頸內動脈被腫瘤包裹。前者，腫瘤與頸內動脈和視神經之間有一層蛛網膜相隔。手術顯微鏡下，包膜內切除腫瘤，使術野空間擴大，再將瘤壁向一方牽拉，可以找到頸內動脈和視神經，小心分離，多能全切腫瘤。如確有困難，不可勉強。但如腫瘤將頸內動脈包裹，頸內動脈可呈環(huán)狀縮窄，甚至閉塞，此時切除顱內動脈四周的腫瘤確有困難。
侵犯海綿竇的腫瘤，近年已能做到全切除。分離腫瘤時應注意辨認和保護Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經，對于海綿竇的出血可用明膠海綿，止血紗布，肌肉等材料壓迫止血。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的護理
預后
與腫瘤的發(fā)展程度及手術情況有關。本病易于復發(fā)。外側型蝶骨嵴腦膜瘤手術切除困難不大，術后復發(fā)和神經功能損害較少見。內側型腦膜瘤全切多有困難，術后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經功能損害。另有患者術后可有肢體運動障礙和運動性失語。對于未能全切的內側型病人，術后可輔以放療，以防復發(fā)。如腫瘤復發(fā)可考慮再次手術切除。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變吃什么好？
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變術后食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
［組方］鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
［制法］南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
［用法］佐餐食用，空腹時食用更佳。
［適用］術后氣血兩虛、體質虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
［組方］黑芝麻30g、黃豆粉40g。
［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
［用法］早晚分服，服時可酌加紅糖。
［適用］手術后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
［組方］鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
［制法］將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時即可。
［用法］飲湯食肉。
4、紅棗燉兔肉
［組方］紅棗60g、兔肉250g。
［制法］將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。
［用法］佐餐當菜，隨意服食。
［適用］雙補氣血，恢復術后體力、精神。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變吃哪些對身體好?
2、應多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。
3、加強營養(yǎng)，多食蛋白質和維生素含量高的膳食，可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類等。
4、可多吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、茯苓等，它們是天然的生物反應調節(jié)劑，能增強人體免疫能力，增強身體的抵抗力，有較強的防癌作用。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變最好不要吃哪些食物?
1、術后早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時提示消化道內有出血，應暫禁飲食或灌注冰流質，止血后方可進食。
2、忌蔥、蒜、姜、桂皮等溫熱、辛辣刺激性食物。
3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機體潴留可引起血壓升高，進而導致顱內壓升高。
4、忌煙、酒。
5、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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