抑郁癥
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抑郁癥（Depression）是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病。引起抑郁癥的因素包括：遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素等。
目錄 |
基本信息
抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。
抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥發(fā)病率很高，幾乎每7個(gè)成年人中就有1個(gè)抑郁癥患者，因此它被稱為精神病學(xué)中的感冒。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，對患者及其家屬造成的痛苦，對社會(huì)造成的損失是其他疾病所無法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會(huì)對抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識，偏見使患者不愿到精神科就診。在中國，僅有2%的抑郁癥患者接受過治療，大量的病人得不到及時(shí)的診治，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。另一方面，由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識，對出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒，不能給予應(yīng)有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進(jìn)一步惡化?！ ?/p>
種類
一、內(nèi)源性抑郁癥 即有懶、呆、變、憂、慮“五征”（大腦生物胺相對或絕對不足）。
二、隱匿性抑郁癥 情緒低下和憂郁癥狀并不明顯，常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀，如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等。
三、青少年抑郁癥，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，注意力渙散，記憶力下降，成績?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆?，厭學(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。
四、繼發(fā)性抑郁癥 如有的高血壓患者，服用降壓藥后，導(dǎo)致情緒持續(xù)憂郁、消沉。
五、產(chǎn)后抑郁癥 其特別是對自己的嬰兒產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)疚、自卑、痛恨、恐懼、或厭惡孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下東西，憂郁，是這類抑郁癥患者的常見癥狀。
六、白領(lǐng)抑郁癥，患有抑郁癥的青年男女神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，正常的生理周期也被打亂，癥狀多種多樣，除了精神壓抑、情緒低落、無所事事、愛生悶氣、思慮過度、失眠、多夢、頭昏、健忘等主要的精神癥狀外，厭食、惡心、嘔吐、腹脹等消化吸收功能失調(diào)癥狀，月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期腹痛等婦科癥狀也不少見?！ ?/p>
男性抑郁癥
美國紐約醫(yī)學(xué)中心精神科專家指出抑郁癥男性需自助。
數(shù)據(jù)表明，男性抑郁癥患者近七成諱疾忌醫(yī)。殊不知，男性抑郁癥更容易治愈。因此，男性朋友一旦患上了抑郁癥，更要及時(shí)尋求醫(yī)治。此外，男性患者要想盡快走出抑郁癥的陰霾，自助也很重要。紐約醫(yī)學(xué)中心精神科專家開出了一張自助“方子”，這個(gè)處方也得到了美國心理學(xué)會(huì)（APA）的推薦。
1、不要自責(zé)。抑郁癥是一種疾病，你沒有能力創(chuàng)造或選擇它。因此，不要自責(zé)“我為什么得了這種該死的病”，而應(yīng)明白自己急需幫助，積極踏上尋求康復(fù)的治療之路。
2、認(rèn)真遵循治療方案。依照處方服藥，定期就診。讓醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測到療效，并適時(shí)調(diào)整治療方案和藥物。
不要?dú)怵H。告訴自己，恢復(fù)正常需要一段時(shí)間，不要著急。時(shí)常跟自己說“我會(huì)好起來的”。
避免做人生重大決定?；忌弦钟舭Y后，做出重大決定的能力就會(huì)受影響。因此，最好等抑郁癥好了之后，且對決策力有信心時(shí)再做重大決定。
3、簡化生活?；忌弦钟舭Y后，就要適當(dāng)改變一下生活。不要期望可以像發(fā)病前一樣，如果發(fā)現(xiàn)某事太難做，干脆置之不理。如果還要求自己像個(gè)健康人一樣可以同時(shí)做很多事，或快速完成某項(xiàng)任務(wù)，你可能會(huì)覺得力不從心，從而變得更加沮喪。
4、參與活動(dòng)。參加一些擅長的、能讓自己有成就感的活動(dòng)，即使一開始你只是個(gè)旁觀者，也不要放棄這些機(jī)會(huì)。這樣的活動(dòng)能讓你逐漸恢復(fù)自信，對治療抑郁癥大有裨益。
5、認(rèn)可小進(jìn)步。只要抑郁癥狀有了一點(diǎn)改善，你都要學(xué)著感到滿足。這樣能讓你逐漸恢復(fù)活力，一點(diǎn)點(diǎn)找到曾經(jīng)健康的自我。
6、防止復(fù)發(fā)。防止復(fù)發(fā)的方式之一就是防患于未然。首先，嚴(yán)格遵循醫(yī)生制訂的治療計(jì)劃，并保持良好的生活習(xí)慣。其次，對復(fù)發(fā)訊號保持警覺。盡管每人的復(fù)發(fā)信號不盡相同，但你如果早早就起床、飯量比平時(shí)少、感覺特別煩躁、對任何事都漠不關(guān)心等就要留神了。并且持續(xù)了兩周左右，請馬上就醫(yī)?！ ?/p>
產(chǎn)后抑郁癥
原因類型及預(yù)防應(yīng)對 研究顯示50％-75％的女性會(huì)隨著孩子的出生，經(jīng)歷一段Babyblues（嬰兒抑郁），多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒，如莫名的哭泣或心緒欠佳。10％-15％的新媽媽表現(xiàn)很強(qiáng)烈，這與產(chǎn)后荷爾蒙急速下降與抑郁有關(guān)。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在懷孕期增加10倍，但產(chǎn)后急劇下降。產(chǎn)后三天，這些荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平。這就是醫(yī)學(xué)界所說的產(chǎn)后抑郁癥。指隨著孩子出生產(chǎn)生的抑郁，是身體、情緒和行為變化的混合物，歸因于伴隨孩子出生化學(xué)的、社會(huì)的和心理的變化。
以下是有可能導(dǎo)致產(chǎn)后憂郁癥發(fā)生的直接原因：
1、體內(nèi)荷爾蒙的變化。2、 生產(chǎn)過程引起過度的害怕和驚慌。3、 產(chǎn)后傷口太疼以及全身虛弱乏力。4、 照顧新生兒的壓力及夜間睡眠不足。5、 角色和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。
以下因素產(chǎn)后有可能會(huì)增加產(chǎn)婦患抑郁的危險(xiǎn)？
1、本人或家庭有經(jīng)前期綜合癥和經(jīng)期經(jīng)歷經(jīng)前期煩躁不安的紊亂歷史。2、 懷孕時(shí)的年齡——年齡越小，危險(xiǎn)性越高。3、 新父母單獨(dú)生活。4、有限的社會(huì)支持和專業(yè)心理咨詢。5、 孩子越多，以后懷孕患抑郁的可能性越大。6、 婚姻沖突。7、 對懷孕的不確定性——孩子的到來是個(gè)意外。8、在懷孕期有抑郁史——50%的抑郁孕婦將會(huì)患產(chǎn)后抑郁。
根據(jù)程度分類如下：
一、產(chǎn)后沮喪
大家都熟悉的“兒童憂郁”，26-85%的女性產(chǎn)后出現(xiàn)這種癥狀。如果你正在經(jīng)歷兒童憂郁，你會(huì)不為明顯理由、悲傷和焦慮而常?？奁＿@種癥狀開始于產(chǎn)后第一周（1-4天）。盡管這個(gè)經(jīng)歷不愉快，這種癥狀通常在沒有治療下兩周內(nèi)減緩下來。你所做的一切是放心幫助照料嬰兒和家務(wù)雜事。
二、產(chǎn)后抑郁
這是比產(chǎn)后憂郁更嚴(yán)重的癥狀，在10個(gè)產(chǎn)婦中大約有一個(gè)受其影響。你可能經(jīng)歷“高聲”與“低聲”頻繁的哭泣、易怒和疲勞，以及感到犯罪、焦慮和不能照顧你的嬰兒和自己。癥狀的范圍從輕微到嚴(yán)重，可能是產(chǎn)后幾天出現(xiàn)或者逐漸出現(xiàn)，甚至一年后出現(xiàn)。盡管癥狀持續(xù)幾周到一年，心理治療和抗抑郁治療很有效。
這是產(chǎn)后抑郁最嚴(yán)重的情形，1000個(gè)產(chǎn)婦中僅有一個(gè)患這種癥狀。這種癥狀一般產(chǎn)后很快發(fā)生且十分嚴(yán)重，持續(xù)數(shù)周到幾個(gè)月。癥狀包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執(zhí)狂、錯(cuò)覺或幻覺、極度活躍、說話迅速或狂躁。產(chǎn)后精神病需要立即藥物干預(yù)，因?yàn)橛性黾幼詺⒑蛡雰旱奈ｋU(xiǎn)。
產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)對策略 1、營養(yǎng)療法 。食物中所含的維生素和氨基酸對于人的精神健康具有重要影響。如果缺乏某種單一營養(yǎng)物質(zhì)也能引起憂郁癥，所以可以多吃維生素B含量豐富的食物，像粗糧、魚等。
2、體育鍛煉。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢愿纳迫说那榫w，同時(shí)可以多出去曬曬太陽，有利于體內(nèi)特殊的抗憂郁物質(zhì)的分解和吸收。
3、心理治療。認(rèn)知療法，自我強(qiáng)化法都可以，為治療產(chǎn)后憂郁癥的首選
4、藥物。哺乳期婦女服用此類藥物有損于嬰兒的健康，慎用。
產(chǎn)后抑郁癥的誤區(qū)：
誤區(qū)1：產(chǎn)后抑郁是很正常的――所有的新媽媽都會(huì)感到疲憊和抑郁
誤區(qū)2：如果你在分娩之后，沒有立即患上產(chǎn)后抑郁癥，那么，你就不會(huì)再患上它了。
誤區(qū)3：產(chǎn)后抑郁會(huì)不藥而愈
誤區(qū)4：患有產(chǎn)后抑郁的女性都會(huì)有虐兒傾向?！ ?/p>
兒童抑郁癥
大約16%的患抑郁癥的兒童和十幾歲的少年，其病癥并不符合傳統(tǒng)上對抑郁癥的定義。
所謂非典型癥狀，是指與成人的抑郁癥不相吻和。本項(xiàng)研究第一次專門研究孩子中的非典型的抑郁癥。典型的抑郁癥表現(xiàn)為，當(dāng)令人高興的事發(fā)生時(shí)，病人仍然沒有積極的反應(yīng)。除了情緒反應(yīng)之外，非典型的抑郁癥還需包括其他表現(xiàn)，如增加胃口、增長體重、增加睡眠和行動(dòng)遲緩。例如，典型的抑郁癥有普遍失眠的表現(xiàn)，而非典型的抑郁癥表現(xiàn)正好相反，這些孩子睡覺的時(shí)間比普通孩子更長。
具體癥狀：
情緒：目光垂視、呆滯無神，表情冷漠，易激怒，敏感，哭鬧，好發(fā)脾氣，焦躁不安，厭倦，膽小，羞怯，孤獨(dú)，注意力不集中，易受驚嚇，常伴有自責(zé)自罪感，認(rèn)為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒有價(jià)值，灰心喪氣，自暴自棄，唉聲嘆氣，對周圍的人和事不感興趣、退縮、抑制、沒有愉快感等。
行為：多動(dòng)，攻擊別人，害怕去學(xué)校，不愿社交，故意回避熟人，不服從管教，沖動(dòng)，逃學(xué)，表達(dá)能力差，成績差，記憶力下降，離家出走，甚至有厭世和自殘、自殺行為等。
軀體：睡眠障礙，食欲低下，體重減輕，疲乏無力，胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐，腹瀉，遺尿遺屎等。這類情形常容易被誤診為軀體疾病，但是吃了藥以后“病”也無好轉(zhuǎn)跡象?！ ?/p>
癥狀
三大主要癥狀
抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，根本不能混為一談，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制（主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)機(jī)制受限）。
情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望?！都t樓夢》中整天皺眉嘆氣、動(dòng)不動(dòng)就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。
思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難。患者覺得腦子空空的、變笨了。
運(yùn)動(dòng)抑制就是不愛活動(dòng)，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語少等。嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng)，生活不能自理。
其他癥狀
具備以上典型癥狀的患者并不多見。很多患者只具備其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，嚴(yán)重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評價(jià)過低等，都是抑郁癥的常見癥狀，有時(shí)很難與一般的短時(shí)間的心情不好區(qū)分開來。這里向大家介紹一個(gè)簡便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴(yán)重，下午或晚上有部分緩解，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化。
最危險(xiǎn)的癥狀
抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭。并且，由于患者思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀之一。據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會(huì)自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥，只不過沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)罷了。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時(shí)才發(fā)生的。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經(jīng)自殺了，才想到他可能患了抑郁癥。
很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦?；颊呓?jīng)常為了結(jié)束痛苦，受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為。
軀體癥狀
抑郁癥主要以抑郁心境、思維遲緩和意志活動(dòng)減退為主，多數(shù)病例還存在各種軀體癥狀。
(1)抑郁心境：基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內(nèi)心體驗(yàn)。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點(diǎn)。常與焦慮共存。
(2)思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動(dòng)性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費(fèi)力。反應(yīng)慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評價(jià)低，自卑，有無用感和無價(jià)值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己患了不治之癥。
(3)意志活動(dòng)減退：主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，不愿參加外界和平素感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)處。生活懶散，發(fā)展為不語不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。最危險(xiǎn)的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為。
(4)軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。
(5)其他：抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫和恐怖癥狀。因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)抑郁性假性老年癡呆癥。
輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱，后者起病前有一定的心理社會(huì)因素，如長期緊張、用腦過度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。自知力良好，癥狀被動(dòng)性大，求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩，自卑、自罪、想死，及生物學(xué)癥狀(如情緒晝夜輕重，食欲、性欲下降等)，自知力常喪失，不主動(dòng)求治，可資鑒別。
隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，故又稱為抑郁等位癥。病人多不找精神科醫(yī)生，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無陽性表現(xiàn)，易誤診為神經(jīng)癥或其他軀體疾病。對癥治療一般無效，抗抑郁治療效果顯著。
主要癥狀
1.抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、緊張不安。
2.喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來了”。
3.精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。
4.自我評價(jià)過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感、無價(jià)值感、無助感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。
5.病人呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動(dòng)遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。
6.消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。
7.軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀，很常見，但并非每例都出現(xiàn)。
8.食欲減退、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。
9.性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽痿，女病人有性感缺失。
10.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時(shí)早2～3小時(shí)，醒后不復(fù)入睡，陷入悲哀氣氛中。
11.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡短交談和進(jìn)餐。晝夜變化發(fā)生率約50％?！ ?/p>
抑郁癥的軀體癥狀
抑郁癥除了會(huì)出現(xiàn)情緒癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)一些軀體癥狀，其中包括睡眠紊亂(入睡困難、睡眠淺、早醒，還有一種情況是，別人以為他睡的很好，但本人覺得自己一點(diǎn)也沒睡著）、乏力或精力減退、食欲下降（70%的抑郁癥患者都會(huì)出現(xiàn)這種情況，輕的表現(xiàn)為沒食欲，重癥表現(xiàn)為喪失食欲）、性功能減退（女性會(huì)在抑郁癥發(fā)病期間出現(xiàn)閉經(jīng)）、體重下降、便秘、全身疼痛不適等非特異性軀體癥狀?！ ?/p>
病理
抑郁癥嚴(yán)重地危害著人類的健康，至今仍不十分清楚其發(fā)病的確切機(jī)理，目前其病理主要有以下兩大學(xué)說：
1、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說
認(rèn)為抑郁癥病因?yàn)榇竽X神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度相對或絕對不足，導(dǎo)致整體精神活動(dòng)和心理功能的全面性低下狀態(tài)。臨床觀察到抑郁癥患者大腦缺少5-羥色胺和去甲腎上腺素，抗抑郁藥就是通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)對這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使得突觸間隙這兩種遞質(zhì)濃度增加而發(fā)揮抗抑郁作用。
2、神經(jīng)回路學(xué)說
2007年，國際權(quán)威科學(xué)雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國杜克大學(xué)教授馮國平的研究成果，首度揭示了強(qiáng)迫、焦慮和壓抑的生理機(jī)制，指出“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導(dǎo)不暢是神經(jīng)癥的病理原因，在清華大學(xué)出版社《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中進(jìn)一步驗(yàn)證了神經(jīng)回路學(xué)說，指出抑郁癥是心靈呼吸的哮喘癥，發(fā)明了以此原理開發(fā)的思維自助方法?！ ?/p>
診斷標(biāo)準(zhǔn)
在國際疾病分類- 20中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥。
國際疾病分類- 20規(guī)定的抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)有3條：
g1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。
g2.在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(f30.-)標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。
g3.需除外的最常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用（f10-f19）或任何器質(zhì)性精神障礙（f00－f09）所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀?！ ?/p>
測評
相關(guān)測評量表
抑郁類量表包括些抑郁的自評量表和他評量表，自評量表如貝克抑郁自評問卷(BDI)、Carroll抑郁量表(CRS)、流調(diào)中心用抑郁量表(CED-S)、抑郁自評量表(SDS)；他評量表如漢密頓抑郁量表(HRSD)、抑郁狀態(tài)問卷(DIS)、抑郁癥狀量表(DSS)；還有為特定人群設(shè)計(jì)的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、老年抑郁量表(GDS)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)等。這些量表可以幫助診斷是否有抑郁癥狀，用于抑郁的臨床篩查；評定抑郁癥狀的嚴(yán)重程度；還可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化，作為療效的判定指標(biāo)。當(dāng)您需要進(jìn)行測試時(shí)，請參看具體的量表介紹，選擇相應(yīng)的量表進(jìn)行測查?！ ?/p>
自我測試和斷定方法
北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長周東豐教授指出，抑郁癥不是普遍意義上的心情不好，一個(gè)人情緒低落，但過兩天就好了，這就不是抑郁癥。抑郁癥有九個(gè)主要癥狀，只要以下這些癥狀至少存在四項(xiàng)，而且持續(xù)了兩周還不能緩解，并且影響到了
平時(shí)的正常生活，就需要考慮是否患上了抑郁癥，并及時(shí)找?？漆t(yī)生就診咨詢。
★興趣喪失，沒有愉快感；
★精力減退，常有無緣無故的疲乏感；
★反應(yīng)變慢，或者情緒容易激動(dòng)、亢奮，也容易被激怒；
★自我評價(jià)過低，時(shí)常自責(zé)或有內(nèi)疚感，這也是導(dǎo)致患者自殺的主要原因；
★聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，對一些日常生活小事也難以決斷；
★反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。
★睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多（據(jù)研究，80%抑郁癥患者具有睡眠障礙）。
★食欲降低或體重明顯減輕。
★性欲減退。
除上述癥狀外，抑郁癥還有一些“周邊癥狀”。在亞洲特別是中國和日本，大多數(shù)抑郁癥患者主要不是情緒方面的癥狀，而是頭痛、頭暈、腹脹、心悸、身體疼痛等軀體癥狀。因此一些查不出生理原因的軀體癥狀也應(yīng)該考慮是否有抑郁癥的可能，以免延誤治療?！ ?/p>
鑒別診斷
（1）內(nèi)源性抑郁癥：
存在下列癥狀之一者，應(yīng)考慮內(nèi)源性抑郁癥的可能：
1、即往有躁狂或抑郁發(fā)病史。
2、家族中有躁狂或抑郁病史。
3、本次病程過程中躁狂表現(xiàn)。
4、有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。
5、早醒或癥狀有晨輕晚重的變化。
6、內(nèi)臟功能低下，食欲減退或體重減輕，而無軀體疾病的存在。
7、自罪觀念，任何幻想或妄想
8、嚴(yán)重的自殺企圖或多次自殺未遂。
9、生活不能自理，自知力嚴(yán)重缺乏。
（2）反應(yīng)抑郁癥：
存在下列情況之一者，應(yīng)考慮反應(yīng)性抑郁癥的可能：
1、急性起病，病程不到半年。
2、由明顯環(huán)境因素誘發(fā)，且癥狀與環(huán)境因素有關(guān)。
3、精神創(chuàng)傷?？M繞于腦際，難以擺脫。
（3）藥物所致的抑郁狀態(tài)：
患者可能找到使用藥物病史。
（4）器質(zhì)性疾病或軀體伴發(fā)的抑郁狀態(tài)：
可找到器質(zhì)性病變。
（5）其他神經(jīng)癥和精神病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)：
除抑郁癥狀外，患者無神經(jīng)癥和精神病其他癥狀。
抑郁癥的診斷:
（1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（2）以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有以下癥狀至少三項(xiàng)。
1、興趣減退，但未喪失。
2、對前途悲觀失望，但不絕望。
3、自覺疲乏無力或精神不振。
4、自我評價(jià)下降，但愿意接受鼓勵(lì)和幫助。
5、不愿意主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿意接受同情和支持。
6、有想死念頭，但又顧慮重重。
7、自覺病情嚴(yán)重難治，但主動(dòng)求治，希望能治好。
（3）存在下列癥狀中的任何一項(xiàng)
1、明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。
2、早醒和癥狀的晨重夕輕。
3、嚴(yán)重的內(nèi)疚和自罪。
4、持續(xù)食欲減退和明顯的體重減輕（并非軀體疾病所致）。
5、不止一次自殺未遂。
6、生活不能自理。
7、幻覺和妄想。
8、自知力缺損?！ ?/p>
治療方法
基本常識
事先了解
許多種類抗抑郁藥物、物理治療、心理治療都可以治療抑郁癥。對有些病人來說，抗抑郁藥物更有效；而對另外一些病人來說，物理治療或者心理治療更為有效；而對大多數(shù)患者來說，藥物治療和物理治療一起使用可能最有效。 特別是對嚴(yán)重抑郁癥患者，物理療法可以用來相對迅速地減輕抑郁癥狀，而藥物則可以通過物理治療的嵌入，慢慢使藥量減少從而降低藥物副作用帶來的危害。
根據(jù)你癥狀嚴(yán)重程度的不同，大夫可能讓你服藥，也可能讓你進(jìn)行物理治療或心理治療。大多數(shù)抑郁癥病人都不需要住院治療。 對嚴(yán)重抑郁癥和那些不能服用抗抑郁藥物的病人來說，特別是當(dāng)抗抑郁藥物不能足夠有效地減少抑郁癥狀的時(shí)候，經(jīng)顱微電流刺激療法常常是一種有效的治療方法。
抑郁癥后首先要使用抗抑郁的藥物，堅(jiān)持服用一段時(shí)間以后，再配合心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療。進(jìn)行心理治療的過程中還是要堅(jiān)持服藥。一般來說，抑郁癥確診后第一次患病如果堅(jiān)持用藥5年以上是可以治愈的。
近年物理療法的出現(xiàn)增加了抑郁癥治愈的成功率，這是一種采用無副作用、無依賴性的高科技進(jìn)口治療儀,這種治療儀就是采用經(jīng)顱微電流刺激療法治療抑郁癥的。它通過低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與抑郁、焦慮、失眠等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對這些疾病的治療。
預(yù)防常識
憂郁癥是情感性疾病，是以一種深重的憂郁為特征?；颊弑憩F(xiàn)為自卑、思維活動(dòng)遲緩、厭世甚至自殺。對患者及其家庭最大的危害莫過于自殺了。自殺可以說是病情嚴(yán)重的標(biāo)志。如果及早發(fā)現(xiàn)及早治療，通常能阻止病情的發(fā)展，避免悲劇。但現(xiàn)實(shí)生活中，由于人們對憂郁這樣的疾病認(rèn)識不足，以為患者的自卑、唉聲嘆氣、生活的缺乏朝氣和意志消沉是思想問題而根本未考慮醫(yī)治，更有甚者橫加指責(zé)，于是造成了時(shí)機(jī)的喪失甚或促發(fā)了自殺。故此，對本病的關(guān)鍵是認(rèn)識憂郁，及時(shí)醫(yī)治。目前已有像百憂解、麥普替林、氯丙咪秦等高效抗憂郁藥，效果確切，療效理想。目前大多有效的抗抑郁藥都有口干，胃腸道反應(yīng)等副作用，且起效較慢。而抑郁癥患本身已有多種軀體不適的主訴，因而服藥早期可能會(huì)有軀體不適加重的感覺。這時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持治療，隨著時(shí)間的推移，絕大多數(shù)病人藥物的副作用逐漸減輕的同時(shí)疾病得到了理想的控制。這一點(diǎn)是患者和醫(yī)生都應(yīng)該注意到的。
抑郁癥是一種大腦疾患，有其自身發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。多年來抑郁癥和抗抑郁藥的研究，一直是當(dāng)代精神病學(xué)一個(gè)重要的研究領(lǐng)域。雖然有關(guān)抑郁癥的病因和病理生理還不十分清楚，但并不妨礙對此病進(jìn)行有效治療。
心理治療過程
（1）主要問題：求助者最關(guān)心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經(jīng)過多次會(huì)面，求助者逐漸產(chǎn)生了對治療者的信任，才有可能逐漸暴露問題
（2）要注意問題之間在時(shí)間上的聯(lián)系：把求助者的過去、現(xiàn)在、將來的信息綜合起來考慮。
（3）治療目標(biāo)的確定：當(dāng)對求助者的評估資料確定之后，治療者就要和求助者共同協(xié)商治療的目標(biāo)問題。（4）治療目標(biāo)的實(shí)施
（5）心理治療的結(jié)束、評估和隨訪：當(dāng)治療者開始確信求助者已經(jīng)能夠獨(dú)立解決自己的問題、預(yù)期的治療目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到時(shí)，就應(yīng)該著手討論結(jié)束治療的問題。結(jié)束治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。
自我治療
做最感興趣的事。如果事業(yè)上沒有獲得成功，想辦法增進(jìn)自己的技能，從最感興趣的事入手；或者再尋找其他成功的機(jī)會(huì)。避免服用某些藥物。口服避孕藥、巴比妥類、可的松、磺胺類藥、利血平可引起抑郁癥，應(yīng)盡量避免使用。
另外，多吃些富含維生素B和氨基酸的食物，如谷類、魚類、綠色蔬菜、蛋類等，對于擺脫抑郁癥也有裨益。
1、制定一個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo)。
這個(gè)目標(biāo)要可行，也就是說，外在條件和自身?xiàng)l件都要具備。最初的計(jì)劃要比較易于實(shí)現(xiàn)，需要的時(shí)間、精力比較少。如果這個(gè)過程所需要的時(shí)間和精力太多，在你對什么都不感興趣的情況下，你半途而廢的可能性比較大。（如果你一想到某個(gè)目標(biāo)就興致勃勃地準(zhǔn)備采取行動(dòng)的話，你就不必往下看了，你不是這篇文章希望幫助的對象。）如果你住在內(nèi)陸省份，就先別計(jì)劃進(jìn)游大海：如果你只在游泳池里游過泳，就不要計(jì)劃橫渡瓊州海峽。這些目標(biāo)對目前的你而言太遠(yuǎn)大了些。
現(xiàn)在，我們假定你的目標(biāo)是“今年夏天學(xué)會(huì)游泳”。這個(gè)目標(biāo)可行嗎？可行的，因?yàn)槲矣泻脦讉€(gè)朋友都是一個(gè)夏天就學(xué)會(huì)了游泳，他們并不是運(yùn)動(dòng)天才；我知道離家不遠(yuǎn)有個(gè)游泳場，開設(shè)有游泳課程；我有參加游泳課程所需的這筆錢；這個(gè)夏天我有時(shí)間。
2、對你的目標(biāo)精確定義。
只有目標(biāo)明確，你才能判斷是否達(dá)到了目標(biāo)。否則，你總有辦法對自己說：“我失敗了。”為了重新對生活充滿信心，你需要成功的體驗(yàn)。因此，在實(shí)施這項(xiàng)行為治療的過程中，你要確保你會(huì)有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，請你精確定義你成功的標(biāo)準(zhǔn)。
“今年夏天學(xué)會(huì)游泳”，“今年夏天”是指什么時(shí)候？2004年6月一9月。哪種游泳方式？蛙泳。怎樣才算是學(xué)會(huì)？能不借助于任何輔助工具游100米。好了，9月30日，你可以依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)?zāi)愕哪繕?biāo)是否達(dá)到了。
3、將你的行動(dòng)計(jì)劃劃分成足夠小的步驟，確保你的計(jì)劃一定可以完成。
為你的目標(biāo)制定一個(gè)詳細(xì)計(jì)劃，計(jì)劃的每一步要達(dá)到的目標(biāo)都足夠小，以確定你一定可以做到。比如，你第一步的目標(biāo)可能是：確定游泳課的上課時(shí)間。你可能對這個(gè)目標(biāo)嗤之以鼻，覺得太輕而易舉了。但對于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做這件事也很不容易了。記住，在確定每一個(gè)分目標(biāo)時(shí)，要確保你一定可以完成。每完成一個(gè)目標(biāo)，你就勝利了一次，每一次成功會(huì)令你的自信逐漸增長。如果你定的分目標(biāo)太大，就難免失敗，一次又一次的失敗會(huì)打擊你的信心，也許，幾次失敗之后，你就會(huì)對這個(gè)計(jì)劃完全喪失興趣和信心，半途而廢，重又返回到以前什么事也不要做的狀態(tài)之中去了。
4、用自己的行為定義是否成功。
換言之，目標(biāo)中不要牽涉到他人的行為。如果你的目標(biāo)是與人交往，注意不要制定這樣的目標(biāo)：下班后和小李一起喝咖啡。這個(gè)目標(biāo)的不當(dāng)之處在于：這個(gè)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)取決于小李是否接受你的邀請。你可以控制自己的行為，但不能控制別人的行為。因此，你的這個(gè)目標(biāo)違背了上一條原則，你并不能確定這個(gè)目標(biāo)一定可以實(shí)現(xiàn)。依據(jù)確保成功的原則，你可以這樣修改目標(biāo)：下班后，邀請小李一起喝咖啡。只要你開口邀請過，那你就成功了。至于小李的反應(yīng)，并不重要。邀請技巧是另外一個(gè)問題了。
5、目標(biāo)中不要有情感成分。
在這個(gè)計(jì)劃中，重要的是做，而不是你在做的過程中的感受。你可以控制自己的行為，但不能直接控制情緒。而在抑郁狀態(tài)下，你很難從任何活動(dòng)中得到愉快的感覺。情緒會(huì)受到行為的影響，但這種影響并不是即刻起作用的，需要一定的時(shí)日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能會(huì)失敗。不要制定這樣的目標(biāo)："我要愉快地游兩圈"，只要"我要游兩圈"就足夠了。
經(jīng)顱微電流刺激療法
是一種與傳統(tǒng)藥物治療、電抽搐治療完全不同的治療方法，是通過低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮、抑郁、失眠等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對這些疾病的治療。
電痙攣療法
是一種快速而有效的治療方法，用一定量的電流通過腦部，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電，全身性肌肉有節(jié)奏地抽搐。此法在專業(yè)醫(yī)生的操作下，你幾乎不會(huì)感受到痛苦，它能使抑郁癥狀和抑郁情緒迅速得到緩解，總有效率可達(dá)20%-50%。
通常電痙攣療法進(jìn)行完之后，常常還要繼續(xù)進(jìn)行心理療法和藥物治療。
替代性療法
對于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療的抑郁癥，可以使用替代性療法，包含 從飲食運(yùn)動(dòng)到社會(huì)環(huán)境生活方式等一系列手段。包括針灸、意向引導(dǎo)、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。
單獨(dú)使用替代性療法只能對輕度抑郁癥有作用，對重度抑郁癥效果并不明顯。
實(shí)驗(yàn)療法
實(shí)驗(yàn)療法通常不是由醫(yī)生進(jìn)行的，其安全性及有效性還未得到證實(shí)。
穿顱磁刺激療法即TMS——由于大腦中的神經(jīng)傳導(dǎo)是需要電流的改變，穿顱磁刺激就利用這個(gè)特性，以一種非侵入性、無痛且安全的方式，利用金屬線圈，直接對腦中特定區(qū)域發(fā)出強(qiáng)力但短暫的磁性脈沖，在人腦的神經(jīng)線路上引發(fā)微量的電流。目前未發(fā)現(xiàn)對治療抑郁癥有副作用且前景廣闊。
女性荷爾蒙補(bǔ)充療法HRT
女性患抑郁癥的比例比男性高，女性經(jīng)前、產(chǎn)后、絕經(jīng)后體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致心情變化，常會(huì)引起經(jīng)前綜合征，經(jīng)前不悅癥，產(chǎn)后抑郁癥。這種方法可以緩解更年期癥狀，如盜汗，熱潮紅。荷爾蒙補(bǔ)充療法本身也可能引起抑郁癥，如果你曾經(jīng)患過抑郁癥，在考慮使用這種療法前應(yīng)告訴你的醫(yī)生。
反射療法
反射療法是由其實(shí)施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術(shù)，反射論者認(rèn)為人體有自身修復(fù)功能，手腳中的神經(jīng)和身體其他部位相聯(lián)系。通過刺激手腳一定部位，就可以通過反射原理治療疾病。
不同的運(yùn)動(dòng)形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，使你精力充沛，增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來講，運(yùn)動(dòng)療法安全、有效而且簡單易行，但進(jìn)行新的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前，一定要同你的醫(yī)生商議?！ ?/p>
中醫(yī)藥治療分型
（1）辨證論治
本病以虛證多見，實(shí)證較少，主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當(dāng)辨證虛實(shí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為五型辨證論治。
1、肝郁脾虛
主證：多愁善感，悲觀厭世，情緒不穩(wěn)，唉聲嘆氣，兩脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
辨證分析：本證因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所傷，肝失條達(dá)，脾虛氣結(jié)，思慮太過，情緒不穩(wěn)，悲觀厭世，唉聲嘆氣；肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，故兩脅脹痛，肝郁乘脾犯胃，則出現(xiàn)腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，均為肝郁脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息，胸脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆為辨證要點(diǎn)。
2、氣滯血淤
主證：情緒抑郁，自殺企圖，心情煩躁，思維聯(lián)想緩慢，運(yùn)動(dòng)遲緩，面色晦暗，脅肋脹痛，婦女閉經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)，苔白，脈沉弦。
辨證分析：本證因氣郁日久，血流不暢，痰血停積所致。以情緒抑郁，思維聯(lián)想緩慢，面色晦暗，脅肋脹痛，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)為辨證要點(diǎn)。肝血淤滯，肝失條達(dá)，則情緒抑郁，時(shí)有自殺企圖，心情煩躁，痰血停著，心神不寧，故思維聯(lián)想及運(yùn)動(dòng)遲緩。肝郁氣滯。則脅肋脹痛，婦女閉經(jīng)。面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)，脈沉弦，均為血淤之象。
3、心脾兩虛
主證：失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黃，少腹脹滿、便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
辨證分析：本證因思慮過度，勞傷心脾所致，心血虧虛，心神失養(yǎng)，神不守舍，故失眠健忘，興趣缺乏，頭昏易驚，善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力，脾虛健運(yùn)失職，則腹脹便溏。面色淡白或萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為氣血不足之象。以失眠健忘，興趣缺乏，心悸怔忡，面色無華，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
4、脾腎陽虛
主證：精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動(dòng)，心煩驚恐，心悸失眠，面色蒼白，納呆便溏，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。
辨證分析：本證因稟賦素虛，久病失養(yǎng)，或勞房傷腎，下元虧損，命門火衰，脾陽得不到溫養(yǎng)所致。陽虛陰盛，故精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動(dòng)。脾腎陽虛，痰飲內(nèi)停，上凌于心，心神失守，故心煩驚恐，心悸失眠。面色蒼白，陽痿遺精，帶下清稀，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。
5、陰虛火旺
主證：情緒不寧，煩躁，易激惹，伴心悸，失眠，多夢，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：本證多由于長期思虛太過或是房勞傷腎，導(dǎo)致陰虛火旺，擾亂心神而致。陰虛火旺，心神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛熱內(nèi)生，則見五心煩熱，口干，咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。以情緒不寧，煩躁，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)?！ ?/p>
發(fā)病率
抑郁癥在西方被稱為“藍(lán)色隱憂”，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在我國抑郁癥發(fā)病率約為3%-5%，目前已經(jīng)有超過8900千萬人患有抑郁癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活在北京、上海及廣州等大城市的白領(lǐng)們在高壓力高競爭的環(huán)境下迅速成為此病的高發(fā)人群。令人遺憾的是與高發(fā)病率形成鮮明反差的是，目前全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%。在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到3%的人接受了相關(guān)的藥物治療。世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，全球抑郁癥的發(fā)生率約為53.1％，而在發(fā)達(dá)國家接近60％左右，2002年全球重癥抑郁病患者已有8900多千萬人，而全球的抑郁癥患者已達(dá)3.4億。在年滿18歲的成年人口中，抑郁癥患者正以每年％的速率增加。預(yù)計(jì)到2009年，抑郁癥發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家將上升到28～30％；到2020年重性易于所致功能殘基將升至疾病總類的第1位，僅次于缺血性心臟病。抑郁癥在我國的情況也不容樂觀，目前抑郁癥在我國的發(fā)病率大約為24％。據(jù)應(yīng)用新的疾病分類和診斷系統(tǒng)所進(jìn)行的部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，我國抑郁癥患病率約為29%～35%左右，已與發(fā)達(dá)國家統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近。神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的70％。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/2。有資料顯示，我國85％的人處于亞健康狀態(tài)，與心理應(yīng)激相關(guān)的疾病患者約占人群的45％～60％，身心疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見病。2002年我國重點(diǎn)城市典型醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)用藥金額已達(dá)34.2億元左右，京滬穗三大城市的比重占63.28％，抗抑郁藥約占1／4?！ ?/p>
相關(guān)信息
抑郁癥對免疫系統(tǒng)的影響：
現(xiàn)實(shí)生活中工作壓力大，心理負(fù)擔(dān)重，以及情緒緊張的時(shí)候，人們往往容易生病，原因何在？專家認(rèn)為，這就是植物神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫系統(tǒng)的表現(xiàn)。當(dāng)抑郁癥出現(xiàn)時(shí)，植物神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)紊亂，進(jìn)而免疫系統(tǒng)的功能就會(huì)紊亂，從而出現(xiàn)各種頑固性疾病。
抑郁癥導(dǎo)致的疾病很多，比如：
3、神經(jīng)性頭痛、頭暈、頭昏、失眠 、多夢
4、多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風(fēng)
6、脖子肌肉僵硬 、關(guān)節(jié)游走性疼痛、幻肢痛
7、記憶差、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)衰弱
抑郁癥患者并不是有以上所有的癥狀，有的一種，有的兩種，有的幾種，不管有幾種，根源只有一個(gè)：那就是植物神經(jīng)功能紊亂。抑郁癥患者，如果癥狀較輕，適量服用一些維生素B1和谷維素等，有一定調(diào)節(jié)作用；若癥狀較重(比如出現(xiàn)了免疫系統(tǒng)疾病)，神經(jīng)免疫劑效果非常明顯。
中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識：
抑郁癥的主要病因?yàn)楦问栊?、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，雖然肝、脾、心三個(gè)臟腑皆有相關(guān)，但各有側(cè)重。肝氣郁結(jié)多與氣、血、火相關(guān)，而食、濕、痰主要關(guān)系于脾，心則多表現(xiàn)為虛證，如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等，也有一些屬于正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜的證候。抑郁癥初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨床上十分見，抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退證候。
祖國醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識，現(xiàn)代研究中醫(yī)的人士眾說紛紜，有的認(rèn)為抑郁癥應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，有的認(rèn)為應(yīng)屬“臟躁”，還有的認(rèn)為應(yīng)屬“癲證”、“梅核氣”等等。本文將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抑郁癥的診斷癥狀與古醫(yī)籍文獻(xiàn)記載有關(guān)“郁證”等病癥進(jìn)行對照，來說明中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識。 郁證
中醫(yī)學(xué)的“郁證”，是指因情感拂郁，氣機(jī)郁結(jié)不舒，而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯所致的一類病證。其名出自《內(nèi)經(jīng)》。郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的郁癥。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機(jī)郁滯之證。其主要癥狀如《景岳全書.郁證》所言：“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”，“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減”。再如《赤水玄珠.郁證門》云：“心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘?！薄案斡粽撸瑑擅{微膨，噯氣連連有聲?！薄捌⒂粽?，中脘微滿，生涎少食，四肢無力?！薄胺斡粽撸っ锒粷?，欲嗽而無痰?！薄澳I郁者，小腹微硬，精髓乏少，或濁或淋，不能久立?！庇纱丝梢姡糇C所表現(xiàn)出的飲食減少，倦怠乏力，健忘等等，與抑郁癥是相符的。因此，勿容置疑，抑郁癥應(yīng)隸屬于郁證的范疇。
女性在抑郁癥人群中的比例?
綜合國內(nèi)外資料,多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,女性抑郁癥的患病率在不同國家和民族是一致的,女性的抑郁癥患病率通常是男性的兩倍。據(jù)報(bào)道,女性抑郁癥的終身患病率是25%.而男性估計(jì)為12%。抑郁癥的年發(fā)病率,在美國,每年受抑郁發(fā)作影響的成年女性有670萬,約6.5%,男性有320萬,約3.3%。抑郁癥的性別差別在青少年早期顯現(xiàn)出來。存在爭議的是初發(fā)年齡,一些研究發(fā)現(xiàn),早在10～14歲,女孩的抑郁癥的發(fā)病率就超過男孩,然而另一些研究提示為15～19歲。這說明,女孩較男孩更高的抑郁癥發(fā)病率可能同青春期相關(guān)聯(lián)。性別差別可持續(xù)至中年,同女性的生殖年齡相平行。哪些人容易患產(chǎn)后抑郁
據(jù)研究發(fā)現(xiàn)以下人群容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁:
1.孕期就存在焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)婦。
2.既往有抑郁發(fā)作史,家族有抑郁癥史,具有經(jīng)前期綜合征病史。
3.一貫壓抑的、適應(yīng)不良的人格特征。
4,產(chǎn)后遭受到重大生活事件打擊,如新生兒畸形、嚴(yán)重疾病、家庭中重大變故等。
5,婚姻關(guān)系不良;婆媳關(guān)系不良等。
6.嬰兒看護(hù)應(yīng)激,不能成功轉(zhuǎn)變母親角色。
7.具有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥、分娩時(shí)第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)的產(chǎn)婦
8較低的經(jīng)濟(jì)地位。
9.非計(jì)劃內(nèi)懷孕等。
但并不是說具有上述危險(xiǎn)因素的孕婦就一定會(huì)患產(chǎn)后抑郁。只要家人、自己重視心理健康,注意排解不良情緒,主動(dòng)尋求心理幫助,產(chǎn)后抑郁癥就會(huì)遠(yuǎn)離你。
女性抑郁癥的表現(xiàn)特點(diǎn):
女性抑郁癥的臨床表現(xiàn)與男性基本相似,表現(xiàn)為情緒低落、思維緩慢、言語動(dòng)作減少或遲緩。自責(zé)自罪、消極言語或行為。情緒低落常有晝夜節(jié)律的特點(diǎn)。個(gè)別隱匿性抑郁癥則以軀體癥狀為主,體檢常常無異常發(fā)現(xiàn)。典型的抑郁癥具體表現(xiàn)以心境低落為主,并至少有下列癥狀群中的4項(xiàng):①興趣喪失、無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;④自我評價(jià)過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感:⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;⑧食欲減退或體重明顯減輕;⑨性欲減退。悶氣促、食欲減退、睡眠障礙等。
兒童需要有人幫助他們戰(zhàn)勝抑郁癥
12歲的兒童好象生下來一直在玩，但對有些12歲的兒童來說，世界是令人沮喪和充滿斗爭的地方。
一個(gè)正常的小孩，會(huì)由于搬家、愛畜的死亡、或家人、朋友的死亡而發(fā)生抑郁的現(xiàn)象。伴隨著青春期而發(fā)生的荷爾蒙變化，也會(huì)引起抑郁癥的發(fā)生。抑郁癥的表現(xiàn)因年齡而異，歲數(shù)小的兒童會(huì)對食物和游戲缺乏興趣，會(huì)發(fā)火，并且會(huì)減輕體重。大一點(diǎn)的兒童和青少年會(huì)失去對自己和家人的興趣。家長應(yīng)當(dāng)提供愛和支持，幫助抑郁的孩子恢復(fù)自信心。家長和大夫應(yīng)當(dāng)常問孩子的感覺，并一起討論這種感覺。
幾種抗抑郁藥的具體情況
抗抑郁藥是一類主要治療情緒低落、心情郁郁寡歡、悲觀、消極的藥物，用藥后可以使情緒振奮，提高情緒，增強(qiáng)思維能力及使精力好轉(zhuǎn)。這類藥物有許多種，自從50年代問世以來，發(fā)展很快，特別是近十幾年以來，許多新型抗抑郁藥層出不窮。這類藥物不僅有抗抑郁的療效，對焦慮不安、強(qiáng)迫狀態(tài)及恐怖癥也有一定療效。
根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，抗抑郁藥大致分為三類：單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑及雜環(huán)類抗抑郁劑。
但對各種軀體不舒適的癥狀療效不顯。
主要的不良反應(yīng)有：失眠、頭暈、頭痛、體位性低血壓，腱反射亢進(jìn)、震顫、無力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困難、陽痿等。也可能出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)。嚴(yán)重的副作用是：高血壓危象及中毒性肝損害，所以，應(yīng)在服藥前及用藥后定期測查血壓及肝臟功能。有肝病史及腦血管病者禁用，老年人慎用。
三環(huán)類抗抑郁劑：是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁的首選藥。三環(huán)類抗抑郁藥的種類很多，主要的常用藥有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮(zhèn)靜作用，所以，對失眠癥狀有治療作用。其副作用有：口子、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴留，少數(shù)可發(fā)生震顫或癲癇發(fā)作等。
三環(huán)類抗抑郁藥適用于各種抑郁癥，而且對驚恐發(fā)作、強(qiáng)迫狀態(tài)、貪食癥、兒童多動(dòng)癥及遺尿癥等也有一定療效。禁忌癥有：嚴(yán)重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹及早孕的婦女，準(zhǔn)備計(jì)劃妊娠的婦女也應(yīng)禁用。
雜環(huán)類抗抑郁藥:三環(huán)類抗抑郁藥也有許多缺點(diǎn)：治療的有效率為 60％～80％；奏效較慢，一般在2周左右起效，對于重癥病人來說，療效尚未出現(xiàn)時(shí)，不良反應(yīng)卻先出現(xiàn)，常在此1周～2周內(nèi)不肯堅(jiān)持服藥，甚至在這段時(shí)期中發(fā)生自殺行為；三環(huán)類抗抑郁藥的副作用較明顯。鑒于以上的缺點(diǎn)，從60年代就開始研制新一代抗抑郁藥。
雜環(huán)類抗抑郁藥中有：
①四環(huán)類抗抑郁藥：以麥普替林（馬普替林、路滴美）為代表，不僅有抗抑郁作用，鎮(zhèn)靜作用也較強(qiáng)，療效與三環(huán)類抗抑郁藥相似，副作用輕，主要副作用為口干、眩暈、視力模糊、嗜睡、便秘、體重增加。皮疹較多見，心臟的毒性較小，偶爾也有癲癇發(fā)作。所以，有癲癇史及皮膚過敏史者禁用。由于副作用輕，適用老年人及體弱者應(yīng)用。
②不抑制胺攝取藥：以米安舍林（米塞林脫爾煩）為代表。此藥有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抗抑郁作用，對抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀念、軀體化癥狀及失眠有效。此藥的優(yōu)點(diǎn)是副作用輕、安全性大，適用于老人及軀體病人。治療方便，服用劑量較小，每晚1片或半片，服法簡便，受到歡迎。主要的副作用是：可能誘發(fā)癲癇及引起白細(xì)胞減少。雖屬罕見，卻應(yīng)密切注意，應(yīng)定期測查血象，老人應(yīng)用時(shí)更應(yīng)觀察有無感染等癥狀，加以防范。
（3）血清素?cái)z取抑制劑：屬5-HT能藥物，近年來這類藥物發(fā)展迅速，目前已達(dá)30多種，主要應(yīng)用的有氟西汀（氟苯氧丙胺、憂克、百憂解）、帕羅西汀、氟優(yōu)草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種。
以氟西汀為例，此藥不僅有抗抑郁、振奮情緒作用，對治療強(qiáng)迫癥也有效。治療方法簡便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服藥后1周內(nèi)明顯，以后逐漸適應(yīng)。表現(xiàn)為：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他副作用為興奮、焦慮、口干、多汗、頭痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障礙等。本藥可減輕體重及降低血糖。對肝、腎功能不良者，老年人應(yīng)慎用，對兒童、孕婦、哺乳婦女、癲癇及有藥物過敏史者應(yīng)禁用。
此類藥物及三環(huán)類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用，如需藥時(shí)，要停藥至少2周以上，而氟西汀則需停5周～7周。
除以上三類抗抑郁藥之外，有些抗精神病藥也有抗抑郁、抗焦慮作用，常用來作為抑郁癥及焦慮癥的輔助治療，特別是對精神分裂癥后抑郁。應(yīng)用這些藥物起到抗抑郁和治療精神病癥狀的雙重作用，一舉兩得。常用的藥物有：奧氮平、舒必利、喹硫平、泰爾登和甲硫達(dá)嗪等。
第一個(gè)階段為前期治療階段，此階段扶正祛邪，祛邪治標(biāo)，扶正固本，消除七情六淫致病因素，使癥狀明顯改善。
男性抑郁癥患者自殺率高于女性：
權(quán)威調(diào)查結(jié)果顯示：在所有自殺患者中有80%為抑郁癥患者，而男性自殺多于女性，雖然女性抑郁癥發(fā)病率是男性的兩倍，但男性患抑郁癥的后果要比女性嚴(yán)重的多。男性主要是由工作壓力導(dǎo)致的，情緒上的自我宣泄能力較差。
輕性抑郁癥
輕性抑郁癥常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱，后者起病前有一定的心理社會(huì)因素，如長期緊張、用腦過度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。自知力良好，癥狀被動(dòng)性大，求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩，自卑、自罪、想死，及生物學(xué)癥狀(如情緒晝夜輕重，食欲、性欲下降等)，自知力常喪失，不主動(dòng)求治，可資鑒別。
攻擊性抑郁癥
有一類抑郁癥，經(jīng)常會(huì)伴有言語攻擊或暴力行為，并且越抑郁越激烈，對他人有一定的傷害性。這類抑郁癥一般都不是特別重，因?yàn)槟軌虬l(fā)泄出來，讓別人代替他們承擔(dān)。我們通常認(rèn)為，抑郁的表現(xiàn)就是孤僻、不愛說話。過分愛說話的人往往由于內(nèi)心焦慮，需要通過不斷說話來釋放，說話可以被稱為“口腔攻擊”，就是通過說話來表達(dá)攻擊性，把自己的內(nèi)心壓力傾倒給別人，一旦別人不接受或暫時(shí)失去發(fā)泄對象，他們的壓力就會(huì)積攢起來，給自己造成傷害。
自我測試是否抑郁癥
請?jiān)诜夏闱榫w的項(xiàng)上打分：沒有0，輕度1，中度2，嚴(yán)重3。
1、悲傷：你是否一直感到傷心或悲哀？
2、泄氣：你是否感到前景渺茫？
3、缺乏自尊：你是否覺得自己沒有價(jià)值或自以為是一個(gè)失敗者？
4、自卑：你是否覺得力不從心或自嘆比不上別人？
5、內(nèi)疚：你是否對任何事都自責(zé)？
6、猶豫：你是否在做決定時(shí)猶豫不決？
7、焦躁不安：這段時(shí)間你是否一直處于憤怒和不滿狀態(tài)？
8、對生活喪失興趣：你對事業(yè)、家庭、愛好或朋友是否喪失了興趣？
9、喪失動(dòng)機(jī)：你是否感到一蹶不振做事情毫無動(dòng)力？
10、自我印象可憐：你是否以為自己已衰老或失去魅力？
11、食欲變化：你是否感到食欲不振或情不自禁地暴飲暴食？
12、睡眠變化：你是否患有失眠癥或整天感到體力不支、昏昏欲睡？
13、喪失性欲：你是否喪失了對性的興趣？
14、臆想癥：你是否經(jīng)常擔(dān)心自己的健康？
15、自殺沖動(dòng)：你是否認(rèn)為生存沒有價(jià)值，或生不如死？
測試后，請算出你的總分并評出你的抑郁程度。
0～4分，沒有抑郁癥；
5～10分，偶爾有抑郁情緒；
11～20分，有輕度抑郁癥；
21～30分，有中度抑郁癥；
31～45分，有嚴(yán)重抑郁癥。
中度和嚴(yán)重抑郁癥要立即到心理?？圃\治?！ ?/p>
抑郁癥日常注意事項(xiàng)
1、首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應(yīng)能識別這些動(dòng)向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。
2、安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。
3、嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人員特別要注意防范。
4、要加強(qiáng)對病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。
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